Obstrüksiyonlu uyku apnesi nasıl teşhis edilir ve tedavi edilir?

Obstrüktif uyku apnesinin tanısını koymak için doktorunuz belirtileriniz ve bulgularınıza, fiziksel muayeneye ve bazı testlere dayanarak bir değerlendirme yapabilir. Doktorunuz, daha ileri değerlendirme için bir uyku merkezinde bir uyku uzmanına yönlendirebilir.

Fiziksel muayene sırasında doktorunuz boğazınızın, ağzınızın ve burnunuzun arka tarafını fazla doku veya anormallik açısından inceleyecektir. Boyun ve bel çevrenizi ölçebilir ve kan basıcınızı kontrol edebilir.

Bir uyku uzmanı, durumunuzu tanımlamak, şiddetini belirlemek ve tedavi planınızı oluşturmak için ek değerlendirmeler yapabilir. Bu değerlendirme, uyku sırasında nefes alma ve diğer vücut fonksiyonlarınızın gece boyunca izlenmesini içerebilir.

Testler

Obstrüktif uyku apnesini tespit etmek için kullanılan testler şunlardır:

• Polisomnografi. Bu uyku çalışması sırasında kalp, akciğer ve beyin aktivitenizi, nefes alma kalıplarınızı, kol ve bacak hareketlerinizi ve kan oksijen seviyelerinizi izleyen ekipmanlara bağlı olursunuz. Tam gece çalışması yapabiliriz; bu durumda tüm gece izlenirsiniz veya bölünmüş gece uyku çalışması yapılabilir.

  Bölünmüş gece uyku çalışmasında, ilk yarıda izlenirsiniz. Eğer obstrüktif uyku apnesi tanısı alırsanız, personel sizi uyandırıp gece yarısında sürekli pozitif havayolu basıncı uygulayabilir.

  Polisomnografi, doktorunuzun obstrüktif uyku apnesini teşhis etmesine ve gerekirse pozitif havayolu basıncı tedavisini ayarlamasına yardımcı olabilir.

  Ayrıca, bu uyku çalışması, aşırı gündüz uykusuna neden olabilen diğer uyku bozukluklarının dışlanmasına da yardımcı olur; bu bozukluklar, farklı tedaviler gerektirebilir, örneğin uyku sırasında bacak hareketleri (periyodik bacak hareketleri) veya gün içinde ani uyuşmalar (narkolepsi).

• Evde uyku apnesi testi. Belirli koşullar altında, doktorunuz obstrüktif uyku apnesini tanımlamak için evde kullanılacak polisomnografi versiyonu sağlayabilir. Bu test genellikle hava akışının, nefes alma kalıplarının ve kan oksijen seviyelerinin yanı sıra, bacak hareketlerinin ve horlama yoğunluğunun ölçümünü içerir.

Doktorunuz ayrıca burun veya boğazınızdaki anatomik bir tıkanıklığı dışlamak için bir kulak burun boğaz doktoruna yönlendirebilir.

Obstrüktif uyku apnesinin tedavisi

Yaşam tarzı değişiklikleri

Daha hafif obstrüktif uyku apnesi vakalarında, doktorunuz yaşam tarzı değişiklikleri önerebilir:

• Fazla kiloluysanız kilo verin.
• Düzenli egzersiz yapın.
• Alkolü ılımlı bir şekilde, varsa hiç içmeyin ve yatmadan birkaç saat önce içmeyin.
• Sigara içmeyi bırakın.
• Burun dekonjestanı veya alerji ilaçları kullanın.
• Sırtüstü uyumaktan kaçının.
• Kaygı ilaçları veya uyku ilaçları gibi sedatif ilaçlardan kaçının.

Bu önlemler uykunuzu düzeltmezse veya apneniz orta veya şiddetliyse, doktorunuz başka tedaviler önerebilir. Belirli cihazlar tıkanmış havayolunu açmaya yardımcı olabilir. Diğer durumlarda, cerrahi müdahale gerekebilir.

Tedaviler

• Pozitif havayolu basıncı. Obstrüktif uyku apneniz varsa, pozitif havayolu basıncından faydalanabilirsiniz. Bu tedavide, bir makine nefes alırken burun veya ağız üzerine yerleştirilen bir parça aracılığıyla hava basıncı verir. Pozitif havayolu basıncı, uyku sırasında meydana gelen solunum olaylarının sayısını azaltır, gündüz uyku hâlini azaltır ve yaşam kalitenizi artırır.

  En yaygın tipi sürekli pozitif havayolu basıncı veya CPAP olarak adlandırılır. Bu tedavi ile verilen hava basıncı sürekli, sabit ve çevredeki havadan biraz daha fazla olup, üst hava yollarınızı açık tutacak kadar olmaktadır. Bu hava basıncı obstrüktif uyku apnesini ve horlamayı önler.

  CPAP, obstrüktif uyku apnesinin tedavisinde en tutarlı başarı sağlanan ve en yaygın kullanılan yöntemdir, ancak bazı insanlar maskenin hantal, rahatsız veya gürültülü olduğunu düşünebilirler. Ancak, daha yeni makineler eski makinelerden daha küçük ve daha az gürültülüdür ve bireysel konfor için çeşitli maske tasarımları bulunmaktadır.

  Ayrıca, bazı pratiklerle, çoğu kişi maskeyi uygun ve güvenli bir şekilde ayarlamayı öğrenir. Uygun bir maske bulana kadar farklı türleri denemeniz gerekebilir. Nazal maskeler, nazal yastıklar veya yüz maskeleri gibi çeşitli seçenekler mevcuttur.

  Basıncı toleransında özellikle zorluk yaşıyorsanız, bazı makineler rahatlığı artırmak için özel adaptif basınç fonksiyonlarına sahiptir. Ayrıca, CPAP sisteminizle beraber bir nemlendirici kullanarak fayda sağlayabilirsiniz.

  CPAP, sürekli (sabit) basınçta veya değişken (otomatik ayarlı) basınçta verilebilir. Sabit CPAP’ta, basınç sabit kalır. Otomatik ayarlı CPAP’ta, cihaz artan hava yolu direncini algıladığında basınç düzeyleri ayarlanır.

  Başka bir pozitif havayolu basıncı türü olan iki aşamalı pozitif havayolu basıncı (BPAP), nefes alırken belirlenmiş bir miktar basınç verir ve nefes verirken farklı bir miktar basınç sunar.

  CPAP, obstrüktif uyku apnesi ile ilgili iyi bir şekilde incelendiği ve etkin bir şekilde tedavi edildiği için daha yaygın olarak kullanılmaktadır. Ancak, sabit CPAP’u tolere etmekte zorluk çeken kişiler için BPAP veya otomatik ayarlı CPAP denenebilir.

  Sorun yaşıyorsanız pozitif havayolu basıncı makinenizi kullanmayı bırakmayın. Bunun konforunu artırmak için yapabileceğiniz ayarlamalar hakkında doktorunuza danışın.

  Ayrıca, eğer tedaviye rağmen hala horluyorsanız, tekrar horlamaya başlarsanız veya kilonuz %10 veya daha fazla artar veya azalırsa doktorunuza başvurun.

• Ağızlık (oral cihaz). Pozitif havayolu basıncı genellikle etkili bir tedavi olsa da, hafif veya orta derecede obstrüktif uyku apnesi olan bazı kişiler için ağız cihazları bir alternatif olabilir. Bu cihazlar, uyku halinizi azaltabilir ve yaşam kalitenizi artırabilir. Bu cihazlar, boğazınızı açık tutmak için tasarlanmıştır. Bazı cihazlar, alt çenenizi ileriye getirerek hava yolunuzu açık tutar; bu bazen horlamayı ve obstrüktif uyku apnesini hafifletebilir. Diğer cihazlar, dilinizi farklı bir pozisyonda tutar.

  Bu seçeneği araştırmaya karar verirseniz, cihazın ayarlanması ve takip tedavisi için uyku diş tıbbı alanında deneyimli bir diş hekimine görünmeniz gerekecektir. Çeşitli cihazlar mevcuttur. Başarılı tedavi için sürekli takip gereklidir.

Cerrahi müdahale

Cerrahi müdahale genellikle diğer tedaviler etkili olmadığında veya sizin için uygun seçenekler olmadığında düşünülür. Cerrahi seçenekler şunları içerebilir:

• Doku cerrahi olarak çıkarılması. Uvulopalatofaringoplasti (UPPP), doktorunuzun boğazınızın arka kısmından ve boğazınızın üst kısmından doku çıkarma prosedürüdür. Bademcikleriniz ve geniz etleriniz de çıkarılabilir. UPPP genellikle hastanede yapılır ve genel anestezi gerektirir. Bazı doktorlar, horlamayı tedavi etmek için boğazın arka kısmından lazer (lazer destekli uvulopalatoplasti) veya radyo frekansı enerjisi (radyo frekansı ablasyonu) ile doku çıkarabilir. Bu prosedürler obstrüktif uyku apnesini tedavi etmez, ancak horlamayı azaltabilir.
• Üst hava yolu uyarımı. Bu yeni cihaz, CPAP veya BPAP’yi tolere edemeyen orta ila şiddetli obstrüktif uyku apnesi olan kişiler için onaylanmıştır. Küçük, ince bir impuls jeneratörü (hipoglossal sinir stimülatörü) üst göğüste cilt altına implante edilir. Cihaz, nefes alma kalıplarınızı algılar ve gerektiğinde dili hareket ettiren siniri uyarır.

  Çalışmalar, üst hava yolu uyarımının obstrüktif uyku apnesi semptomlarında önemli iyileşmelere ve yaşam kalitesinde artışa yol açtığını bulmuştur.

• Çene cerrahisi (maksillomandibuler ilerletme). Bu prosedürde çenenizin üst ve alt kısımları, yüz kemiklerinizden ileriye doğru hareket ettirilir. Bu, dilin ve yumuşak damak arkasındaki alanı genişleterek tıkanıklığı azaltır.
• Boyunda cerrahi açma (trakeostomi). Diğer tedaviler başarısız olmuşsa ve şiddetli, yaşamı tehdit eden obstrüktif uyku apneniz varsa bu cerrahi müdahale gerekli olabilir. Trakeostomi sırasında cerrah boynunuzda bir açıklık açar ve oradan nefes alabileceğiniz bir metal veya plastik tüp yerleştirir. Hava, hapşırmadan geçerek ciğerlerinize girer ve çıkarken boğazınızdaki tıkanık hava yolunu atlamış olur.
• İmplantlar. Bu minimal invaziv tedavi, yumuşak damakta üç küçük polyester çubuğun yerleştirilmesini içerir. Bu eklemeler, yumuşak damağın dokusunu sertleştirir ve destekler, üst hava yolu çökmesini ve horlamayı azaltır. Bu tedavi yalnızca hafif obstrüktif uyku apnesi olan kişiler için önerilmektedir.

Horlamayı ve uyku apnesini azaltmak için hava yollarını açma veya genişletme amacıyla uygulanan diğer cerrahi türleri şunlardır:

• Poylplerin çıkarılması ya da burun delikleri arasındaki eğik bölmeyi düzleştirmek için burun cerrahisi (deviated septum)
• Şişmiş bademciklerin veya geniz etlerinin çıkarılması için cerrahi

Yaşam tarzı ve ev ilaçları

Birçok durumda, öz bakım obstrüktif uyku apnesi ile başa çıkmanın en uygun yolu olabilir. Bu ipuçlarını deneyin:

• Kilo verin. Eğer fazla kilolu veya obezseniz, orta düzeyde fazla kilonuzu kaybetmek, hava yolunuzun daralmasını hafifletebilir. Kilo vermek, sağlığınızı ve yaşam kalitenizi artırabilir ve gündüz uyku hâlinizi azaltabilir.
• Egzersiz yapın. Aerobik egzersiz ve güç antrenmanı gibi egzersizler, durumunuzu iyileştirmeye yardımcı olabilir. Haftada yaklaşık 150 dakikalık egzersiz yapmayı hedefleyin ve genellikle haftanın çoğu gününde egzersiz yapmaya çalışın.
• Alkol ve kaygı ilaçları ile uyku hapları gibi ilaçlardan kaçının. Alkol, bazı kaygı ilaçları ve bazı uyku hapları obstrüktif uyku apnesini ve uyku hâlini kötüleştirebilir.
• Sırtüstü uyumaktan kaçının; yan ya da yüz üstü uyumayı tercih edin. Sırtüstü uyumak dilinizin ve yumuşak damak bölgenizin boğazın arkasına yaslanmasına ve hava yolunuza engel olmasına neden olabilir. Sırtüstü uyuduğunuzda engel olmak için pijama gömleğinizin arkasına bir tenis topu dikin veya yan uyurken arkanıza yastıklar yerleştirin.
• Uyku sırasında burun geçişlerinizi açık tutun. Eğer burun tıkanıklığınız varsa, burun tıkanıklığına karşı bir tuzlu burun spreyi kullanın. Burun dekonjestanları veya antihistaminikler hakkında doktorunuza danışın; çünkü bazı ilaçlar yalnızca kısa vadeli kullanım için önerilebilir.