Fentanil, doktorların şiddetli ağrıları tedavi etmek için kullandığı güçlü bir sentetik opioid ilaçtır. Tıbbi profesyoneller genellikle fentanili, diğer ağrı kesici ilaçların yeterli rahatlama sağlamadığı durumlarda reçete ederler. Fentanil, şiddetli kanser ağrısını, büyük ameliyat sonrası ağrıyı ve sürekli opioid tedavisine ihtiyaç duyan kronik ağrıyı tedavi etmek için sıkça kullanılmaktadır.
Fentanil son derece güçlüdür. Fentanilin ağrı kesici gücü, morfine göre yaklaşık 50 ila 100 kat daha güçlüdür. Bu yüksek etkinlik, doktorların çok düşük dozlarla şiddetli ağrıyı kontrol etmelerini sağlar.
Doktorlar fentanili birkaç formda verirler:
- Deri üzerinden yavaşça fentanil salan transdermal bantlar
- Ağızda eriyen pastiller veya bukkal tabletler
- Burun spreyi
- Hastanelerde kullanılan enjekte edilebilir çözümler
- Dilin altına yerleştirilen sublingual tabletler.
Bu farklı formlar, doktorların hem sürekli ağrıyı hem de aniden meydana gelen ağrıyı yönetmesine olanak tanır.
Fentanilin yaygın ticari isimleri arasında şunlar bulunmaktadır:
- Duragesic (transdermal bant)
- Actiq (oral transmukozal pastil)
- Abstral (sublingual tablet)
- Subsys (sublingual sprey)
- Fentora (bukkal tablet)
- Instanyl (burun spreyi)
- Lazanda (burun spreyi).
Fentanil, şiddetli ağrı için etkili bir ilaçtır çünkü bu ilaç hızla etki eder ve güçlü bir ağrı kesici etkisi üretir. Ancak fentanil, özellikle solunum baskısı ve ilaç bağımlılığı gibi önemli riskler de taşır.
Fentanil, beynin ve omuriliğin mu-opioid reseptörlerine bağlanarak ağrı sinyallerinin iletimini ve algısını azaltır. Fentanil ayrıca dopamin salınımını artırarak güçlü bir ağrı kesici etki ve bazen de efori oluşturur. Fentanil son derece güçlü olduğu için, küçük dozlar bile solunumu önemli ölçüde yavaşlatabilir ve merkezi sinir sistemini baskılayabilir.
Fentanil ilacının yan etkileri
Çok ciddi yan etkiler:
- Solunum depresyonu
- Aşırı sedasyon
- Koma
- İlaç bağımlılığı ve bağımlılık.
Yaygın yan etkiler:
- Bulantı
- Kusma
- Kabızlık
- Uyuklama
- Baş dönmesi
- Terleme
- Baş ağrısı.
Diğer yan etkiler:
- Düşük kan basıncı
- Yavaş kalp atışı
- Kafa karışıklığı
- Ağız kuruluğu
- Kaşıntı veya cilt döküntüsü
- Kas sertliği.
Aşağıdaki bölümler, fentanilin bu yan etkilere nasıl yol açtığını ve riskleri nasıl azaltabileceğinizi açıklamaktadır.
1. Solunum depresyonu
Solunum depresyonu, yavaş veya sığ nefes alma anlamına gelir. Şiddetli solunum depresyonu, düşük oksijen seviyelerine neden olabilir ve ölüme yol açabilir.
Bu yan etki, fentanilin en tehlikeli komplikasyonudur.
Fentanil, beyin sapındaki solunum merkezinde mu-opioid reseptörlerini aktive eder, özellikle de medullada. Bu reseptör aktivasyonu, kanındaki karbondioksit seviyelerine duyarlılığı azaltır ve solunum kaslarının uyarılmasını düşürür.
Sonuç olarak, solunum merkezi diyaframa ve göğüs kaslarına daha zayıf sinyaller gönderir. Nefes alma hızınız yavaşlar ve sığlaşır.
Klinal veriler, terapötik dozda fentanil kullanan kişilerde %2’ye kadar solunum depresyonu meydana geldiğini ve aşırı doz durumunda çok daha sık görüldüğünü göstermektedir.
Risk, yaşlı hastalar, akciğer hastalığı olan hastalar ve sedatif ilaç kullanan hastalarda önemli ölçüde artmaktadır.
Bu riski azaltabilirsiniz:
- Fentanili tam olarak reçete edildiği gibi kullanarak
- Alkol ve sedatif ilaçlardan kaçınarak
- Düşük dozlarla başlayıp yavaş yavaş arttırarak
- İlaç almaya başladığınızda veya doz arttığında nefes almanızı izleyerek.
Doktorlar, acil durumlarda opioid etkilerini tersine çeviren naloksonu da reçete edebilir.
2. Bulantı ve kusma
Fentanil, beyin sapındaki kemoreseptör tetikleme bölgesini uyarır. Bu beyin bölgesi, kan akışındaki toksinleri algılar ve kusma refleksini aktive eder.
Fentanil ayrıca mide boşalmasını yavaşlatır. Mide hareketinin yavaşlaması, bulantı olasılığını artırır.
Çalışmalar, ilk 3-5 günde bulantı ve kusmanın yaklaşık %30 kişide meydana geldiğini rapor etmektedir.
Bulantıyı azaltabilirsiniz:
- İlaçları yemekle alarak, doktorunuz izin veriyorsa
- Ondansetron veya metoklopramid gibi bulantı önleyici ilaçlar kullanarak
- Tedaviye düşük dozla başlayarak.
3. Kabızlık
Kabızlık, opioid ilaçların en sürekli yan etkilerinden biridir.
Fentanil, gastrointestinal sistemde opioid reseptörlerini aktive eder. Bu reseptör aktivasyonu, bağırsak kaslarının kasılmasını azaltır, dışkıdan su emilimini artırır ve dışkının hareketini yavaşlatır.
Bu değişiklikler, kurumuş ve sert dışkının bağırsak içinde yavaş hareket etmesine neden olur.
Kabızlık, uzun süreli opioid ilaç kullanan kişilerin yaklaşık %50’sinde görülmektedir.
Bulantının aksine, bu yan etki genellikle zamanla düzelmez.
Kabızlık riskini azaltabilirsiniz:
- Bol su içerek
- Diyet lif alımını artırarak
- Düzenli egzersiz yaparak.
Doktorlar genellikle şu önleyici ilaçları reçete eder:
- Laksatif ilaç
- Dışkı yumuşatıcı ilaç
- Periferik etki eden opioid antagonist ilaç.
4. Uyuklama ve sedasyon
Fentanil, beynin inhibe edici sinyal iletimini artırarak merkezi sinir sistemi aktivitesini baskılar.
Bu merkezi sinir sistemi baskılanması, uyanıklıkla ilgili beyin bölgelerindeki aktiviteyi azaltır.
Sedasyon, doz ve bireysel duyarlılığa bağlı olarak yaklaşık %35 kişide görülmektedir.
Bu yan etkisini azaltmak için alkol veya sedatif ilaçlardan kaçınmalısınız. Ayrıca, araç kullanmaktan kaçınmalı ve vücudunuzun ilaca alışması için birkaç gün beklemelisiniz.
Sedasyon çok şiddetli hale gelirse doktorlar dozu azaltabilir.
5. Baş dönmesi
Fentanil, özellikle hızlı bir şekilde ayakta durduğunuzda düşük kan basıncına neden olabilir.
Kan basıncındaki düşüş, beyine geçici olarak azalan kan akışına neden olarak baş dönmesine yol açar.
Baş dönmesi, fentanil kullanan kişilerin yaklaşık %15’inde görülmektedir.
Baş dönmesini azaltabilirsiniz:
- Yavaşça ayağa kalkarak
- Yeterli sıvı alarak
- Ani pozisyon değişikliklerinden kaçınarak.
6. Terleme
Aşırı terleme, opioid tedavisi sırasında meydana gelebilir.
Fentanil, ter bezlerini düzenleyen otonom sinir sistemi üzerinde etki eder.
Opioid reseptörlerinin aktivasyonu, sempatik sinir sisteminin aktivitesini artırarak ter bezlerinin sıvı salınımını artırır.
Fentanil kullanan kişilerin yaklaşık %10’u terleme yaşar.
Rahatsızlığı azaltmak için yeterince su içmeli, nefes alabilen giysiler giymeli ve serin bir ortam sağlamalısınız.
7. Kaşıntı
Fentanil, histamin salınımını tetikleyebilir veya merkezi sinir sisteminde kaşıntı yollarını uyarabilir.
Bu uyarım, cilt iltihabı olmaksızın kaşıntı hissi üretir.
Kaşıntı, enjekte edilebilir opioid ilacı kullanan hastaların yaklaşık %7’sinde görülmektedir.
Doktorlar şunları önerebilir:
- Antihistaminik ilaçlar
- Doz ayarlaması
- Başka bir opioid ilaç kullanımı.
Kimler fentanil kullanmamalıdır?
Fentanil, bazı kişiler için uygun değildir çünkü bu ilaç hayati tehlike içeren komplikasyonlar üretebilir.
Fentanili kullanmamalısınız eğer:
- Ağır solunum hastalığınız varsa
- Akut astım atakları geçiriyorsanız
- Bağırsak tıkanıklığınız varsa
- Fentanile karşı bilinen aşırı duyarlılığınız varsa
- Daha önce opioid ağrı kesici ilaçlar almadıysanız, vücudunuz bunlara alışık değildir (bu, birçok fentanil formülasyonu için önemlidir).
Transdermal fentanil bantları genellikle yalnızca opioid toleransı olan hastalar için onaylanmıştır.
Alternatif ilaçlar
Doktorlar, fentanilin kullanılamadığı sebeplere bağlı olarak diğer ilaçları önerebilirler.
Solunum riski olan hastalar için doktorlar morfin veya oksikodon reçete edebilir. Bunlar hala opioid ilaçlardır, ancak doktorlar dozları daha yavaş ayarlayabilir.
Opioid ilaçları tolere edemeyen hastalar için doktorlar şunları önerir:
- Asetaminofen
- İbuprofen veya naproksen gibi nonsteroid anti-inflamatuar ilaçlar.
Bu ilaçlar, solunum depresyonuna neden olmadan iltihaplanmayı ve ağrıyı azaltır.
Neuropatik ağrısı olan kişiler için doktorlar şunları reçete edebilir:
- Gabapentin
- Pregabalin
- Duloksetin.
Bu ilaçlar, opioid reseptörlerinden ziyade sinir ağrısını hedef alır.
