Tramadol (Tramal), doktorların orta ile orta şiddette ağrıyı tedavi etmek için kullandığı reçeteli bir ilaçtır. Doktorlar bu ilacı genellikle cerrahi sonrası, yaralanmaya bağlı ağrı için ya da osteoartrit, sinir ağrısı veya kanser ağrısı gibi zayıf ağrı kesici ilaçların yeterli ağrı kesimi sağlamadığı kronik durumlarda reçete ederler.
Tramadol (Tramal), opioid analjezik ilaçlar olarak adlandırılan bir grup ilaçtan biridir; ancak tramadolin farmakolojik etkisi birçok klasik opioid ilaçtan farklıdır. Tramadolün çift mekanizması, ağrıyı hem opioid reseptör aktivasyonu hem de beyin ve omurilikteki nörotransmitter madde seviyelerindeki değişiklikler aracılığıyla hafifletir.
Doktorlar sıklıkla tramadolü, parasetamol veya ibuprofen gibi opioid olmayan ilaçların ağrıyı yeterince kontrol edememesi durumunda reçete ederler.
Tramadol ilacı ayrıca Tramal, Zydol, Ultram veya ConZip gibi ticari isimler altında satılmaktadır.
Klinik çalışmalara göre, tramadol birçok hastanın ağrı şiddetini önemli ölçüde azaltabilir.
Tramal (tramadol) ilacının etki mekanizması
Tramadol, ağrıyı iki ana mekanizma ile hafifletir.
1. μ-opioid reseptörlerinin aktivasyonu
Tramadol ve onun aktif metaboliti, beyin ve omurilikteki μ-opioid reseptörlerine bağlanır. Bu reseptörlerin aktivasyonu birkaç etki üretir:
- ağrı sinyali iletiminde inhibisyon
- beyinde ağrı algısının azalması
- ağrılı uyarıcılara karşı toleransın artması.
Karaciğer, tramadolu daha güçlü bir metabolit olan O-desmetiltramadol’e dönüştürür ve bu metabolit bu reseptörleri güçlü bir şekilde aktive eder.
2. Serotonin ve norepinefrin geri alımının inhibisyonu
Tramadol (Tramal) ayrıca sinir sinapslarında serotonin ve norepinefrin geri alımını bloke eder.
Nörotransmitter maddelere olan bu etki, omurilikteki inen ağrı inhibisyon yollarını güçlendirir, ağrı sinyallerini azaltmak için mevcut serotonin ve norepinefrin miktarını artırır ve analjezik etkileri tipik opioid aktivitesinin ötesine taşır.
Ancak, bu çift mekanizma birçok yan etkinin de sebebidir.
Tramadol (Tramal) ilacının yan etkileri
Tramadol (Tramal) yan etkileri şunlardır:
- bulantı
- kusma
- baş dönmesi
- uyku hali
- kabızlık
- baş ağrısı
- ağız kuruluğu
- terleme
- kaşıntı
- düşük kan basıncı
- karışıklık
- nöbetler
- serotonin sendromu
- solunum depresyonu
- ilaç bağımlılığı ve ilaç kesilmesi belirtileri.
Bazı yan etkiler sıkça görülür ve genellikle hafifken, diğer yan etkiler nadirdir ancak tehlikelidir.
1. Bulantı ve kusma
Yaklaşık %30 oranında hastada bulantı görülmektedir. Yaklaşık %15 oranında hastada kusma gerçekleşmektedir.
Tramal (tramadol), beyin sapındaki kemoreseptör tetikleme bölgesindeki μ-opioid reseptörlerini aktive eder. Bu bölgenin uyarılması kusma refleksini tetikler.
Gastrointestinal sistemdeki artan serotonin seviyeleri de bulantıyı tetikleyebilir.
Bulantıyı azaltmak için:
- tramadol ilacını yemekle almak
- daha düşük bir dozla başlamak
- alkolden kaçınmak
- gerekirse bulantı önleyici ilaç kullanmak.
Doktorlar, bulantı şiddetli hale geldiğinde bazen ondansetron ilacı reçete ederler.
2. Baş dönmesi
Baş dönmesi, Tramal (tramadol) ilacını kullananların yaklaşık %22’sinde görülmektedir.
Birçok fizyolojik etki baş dönmesine yol açmaktadır:
- opioid reseptör aktivasyonu uyanıklığı azaltır
- norepinefrin değişiklikleri kan basıncı düzenlemesini etkiler
- hafif kan basıncı düşüklüğü beyne giden kan akışını azaltır.
Bu fizyolojik değişiklikler dönme veya sersemlik hissi yaratır.
Baş dönmesini azaltmak için:
- yavaşça ayağa kalkmak
- yeterince su içmek
- alkolden ve sakinleştirici ilaçlardan kaçınmak
- en düşük etkili tramadol dozuyla başlamak.
3. Uyuşukluk
Tramal (tramadol) ilacını alanların yaklaşık %20’si uyuşukluk yaşamaktadır.
Merkezi sinir sistemindeki opioid reseptör aktivasyonu, uyanıklıkla ilgili beyin bölgelerinde nöronal aktiviteyi azaltır. Artan serotonin seviyeleri de sedasyona katkıda bulunabilir.
Uyuşukluğu azaltmak için:
- ilaç alımını gece yapmak
- alkolden veya uyku ilaçlarından kaçınmak.
Ayrıca araba sürmekten veya makine kullanmaktan kaçınmalısınız. Uyuşukluk, genellikle vücudunuz ilaca adapte olduktan birkaç gün sonra azalır.
4. Kabızlık
Tramadol kullanıcılarının yaklaşık %15’i kabızlık yaşamaktadır.
Gastrointestinal sistemdeki opioid reseptörlerinin aktivasyonu bir dizi değişikliğe yol açar:
- bağırsak kasılmalarının azalması
- yiyeceklerin bağırsaklarda daha yavaş hareketi
- kaka üzerinde suyun artması.
Bu değişiklikler sert dışkı ve dışkı geçişinde zorluk yaratır.
Kabızlığı azaltmak için:
- daha fazla su içmek
- lif açısından zengin yiyecekler yemek
- fiziksel aktiviteyi artırmak
- gerektiğinde dışkı yumuşatıcı ilaç kullanmak.
Doktorlar bazen docusate ilacı veya polietilen glikol ilacı reçete ederler.
5. Terleme
Aşırı terleme, tramadol (Tramal) ilacı alanların yaklaşık %10’unda görülmektedir.
Artan serotonin ve norepinefrin, sempatik sinir sistemini uyarır ve bu da ter bezlerini aktive eder.
6. Nöbetler
Nöbet, hastaların %1’inden daha azında görülmektedir; ancak risk yüksek dozlarla artmaktadır.
Tramadol, birkaç mekanizma ile nöbet eşiğini düşürmektedir:
- artmış serotonin aktivitesi
- gamma-aminobütirik asit nörotransmisyonunun inhibisyonu
- aktif metabolitlerin birikimi.
Bu nörolojik değişiklikler beyinde anormal elektrik aktivitesini artırır.
Doktorlar nöbet riskini şu şekilde azaltır:
- yüksek dozlardan kaçınmak
- epilepsi hastalarına tramadol kullanmaktan kaçınmak
- tramadolü nöbet eşiğini düşüren ilaçlarla bir arada kullanmaktan kaçınmak (örneğin, bupropion veya fluksetin).
7. Serotonin sendromu
Serotonin sendromu nadir ancak tehlikelidir.
Tramal (tramadol) diğer serotonin seviyelerini artıran ilaçlarla birleştirildiğinde risk artmaktadır.
Tramadol, serotonin geri alımını inhibe eder. Aşırı serotonin birikimi, beyindeki serotonin reseptörlerini aşırı uyarır. Bu aşırı uyarılma, ajitasyon, hızlı kalp atışı, kas sertliği, terleme, kafa karışıklığı veya ateşe neden olur.
Tramadolü, sertralin, venlafaksin veya linezolid gibi serotonerjik ilaçlarla birleştirmekten kaçınmalısınız.
Doktorlar, ilaç kombinasyonları kaçınılmaz olduğunda hastaları dikkatle izlerler.
8. Solunum depresyonu
Solunum depresyonu hastaların %1’inden daha azında görülmektedir, ancak aşırı doz veya sakinleştirici ilaçla birleştiğinde risk artar.
Beyin sapındaki solunum merkezi üzerinde opioid reseptör aktivasyonu, vücudun karbondioksit seviyelerine yanıtını azaltır. Bu fizyolojik değişiklik nefes almayı yavaşlatır.
Tramadol (Tramal) ile diazepam, alprazolam gibi sakinleştirici ilaçları bir arada kullanmaktan kaçınmalısınız.
Doktorlar, şiddetli solunum depresyonunu tersine çevirmek için nalokson kullanabilirler.
9. İlaç bağımlılığı ve ilaç kesilmesi belirtileri
Uzun süreli kullanım, birçok hastada tramadola fiziksel bağımlılığa neden olabilir.
Uzun süreli kullanım sonrası ani olarak ilacı bırakmayı durduran hastaların yaklaşık %30’unda ilaç kesilmesi belirtileri görülmektedir.
Kronik opioid reseptör uyarımı, beynin ilacın varlığına uyum sağlamasına neden olur. Tramadol kullanımı aniden kesildiğinde, nörotransmitter dengesi ani bir şekilde değişir.
Bu değişiklik, kaygı, terleme, uykusuzluk, titreme veya bulantı gibi ilaç kesilmesi belirtilerine neden olur.
Doktorlar, bu belirtileri önlemek için:
- dozu yavaşça azaltmak
- uzun süreli kullanımdan kaçınmak
- gerektiğinde başka ağrı kesici ilaçlara geçmek.
Kimler tramadol kullanmamalıdır?
Doktorlar, tramadol ilacını bazı gruplar için kullanmaktan kaçınmaktadırlar.
Epilepsi veya nöbet bozukluğu olan hastalar
Tramadol, nöbet eşiklerini düşürmektedir. Doktorlar, genellikle naproksen, parasetamol gibi alternatif ilaçları tercih ederler. Bu ilaçlar nöbet riskini önemli ölçüde artırmazlar.
12 yaş altındaki çocuklar
Tramadol, bazı çocukların tramadolu aktif metabolitlerine çok hızlı bir şekilde dönüştürebileceğinden çocuklarda ciddi solunum sorunlarına yol açabilir.
Daha güvenli alternatif ilaçlar ise ibuprofen ve parasetamoldür.
Serotonin artırıcı antidepresan ilacı kullanan hastalar
Tramadolün serotonin seviyesini artıran ilaçlarla bir arada kullanılması, serotonin sendromu riskini artırır.
Doktorlar, genellikle asetaminofen, selekoksib gibi alternatif ilaçları reçete ederler. Bu ilaçlar serotonin yollarını önemli ölçüde etkilemezler.
Ciddi solunum hastalığı olan hastalar
Kronik obstrüktif akciğer hastalığı gibi durumları olan hastalar, nefes alma baskısının artmasına neden olabilir.
Bu nedenle, doktorlar genellikle daha güvenli alternatif ilaçlar olarak parasetamol veya naproksen reçete ederler.
