Diltiazem, esas olarak yüksek tansiyonu tedavi etmek, göğüs ağrısını (angina) önlemek ve belirli anormal kalp ritimlerini, özellikle supraventriküler taşikardi ve atriyal fibrilasyonu kontrol altına almak için kullanılan bir kalsiyum kanal blokeridir.
Ayrıca, diltiazem Raynaud hastalığını tedavi etmek için de kullanılır; bu durum, parmaklara ve ayak parmaklarına azalmış kan akışına neden olur. Doktorlar, anal fissürlerin tedavisi için topikal diltiazem de reçete edebilir; topikal preparatların yan etkileri, oral ilaçlardan farklıdır.
Diltiazem ilacının nasıl çalıştığı
Diltiazem, kalsiyum iyonlarının kas hücrelerine girmesine izin veren L tipi kalsiyum kanallarını bloke ederek çalışır.
Kalsiyum, kas kasılmasında, kan damarlarının ve kalp kasının kasılmaları dahil olmak üzere önemli bir rol oynar. Bu hücrelere kalsiyum girişini azaltarak, diltiazem birkaç etki oluşturur:
- Kan damarlarını rahatlatarak: Diltiazem, arter duvarlarındaki düz kasları rahatlatarak kan damarlarının genişlemesine neden olur. Bu etki, damar direncini azaltır ve kan basıncını düşürür.
- Kalbin iş yükünü azaltır: Diltiazem, kalp kası kasılmalarının gücünü biraz azaltarak, kalbin oksijen talebini düşürür.
- Elektriksel iletimi yavaşlatır: Diltiazem, atriyoventriküler (AV) düğüm üzerinden elektrik sinyali iletimini yavaşlatarak bazı anormal ritimlerde kalp atış hızını kontrol etmeye yardımcı olur.
Ancak bu etki mekanizması istenmeyen yan etkilere de neden olabilir. Örneğin, elektrik sinyallerinin aşırı yavaşlaması yavaş kalp atışına neden olurken, aşırı kan basıncı düşüşü baş dönmesi veya bayılmalara yol açabilir.
Diltiazem ilacının yan etkileri
Diltiazemin yaygın yan etkileri şunlardır:
- Ayak bilekleri, ayaklar veya ellerde şişlik (periferik ödem).
- Baş ağrısı.
- Baş dönmesi.
- Yorgunluk, zayıf hissetme veya enerji eksikliği.
- Yavaş kalp atışı (bradikardi).
- Yüzde kızarıklık.
- Kabızlık.
- Bulantı.
- Hazımsızlık.
- Cilt döküntüsü.
Daha az yaygın yan etkileri şunlardır:
- Düşük kan basıncı.
- Çarpıntılar.
- Uykululuk.
- Uyku bozuklukları veya uykusuzluk.
- Diyare.
- Kusma.
- Ağız kuruluğu.
- Anormal karaciğer enzim seviyeleri.
- Cilt kaşıntısı.
- Kalp elektrik iletiminde değişiklikler, atriyoventriküler blok dahil.
Nadir ama tehlikeli yan etkiler şunlardır:
- Şiddetli alerjik reaksiyonlar, anaflaksi dahil.
- Kalp atışının aşırı yavaşlaması veya ileri kalp bloğu.
- Kalp yetersizliğinin kötüleşmesi.
- Bayılma (senkop).
- Karaciğer hasarı.
- Şiddetli cilt reaksiyonları.
- Serious disturbances in heart rhythm.
Herkes bu yan etkileri yaşamaz. Bazı yan etkiler daha yüksek dozlarda veya önceden var olan kardiyovasküler problemleri olan kişilerde daha olasıdır.
Sonraki bölümde, yan etkileri açıklayacak ve onlardan nasıl kaçınacağınızı veya azaltacağınızı belirteceğiz.
1. Ayak bilekleri, ayaklar ve ellerde şişlik (periferik ödem)
Periferik ödem, diltiazem kullanan kişilerin yaklaşık %5’inde görülen en yaygın yan etkidir. Özellikle uzun süre ayakta veya otururken, ayak bileklerinizde, ayaklarınızda veya alt bacaklarınızda şişlik fark edebilirsiniz.
Diltiazem, kan damarlarını, düz kas hücrelerine kalsiyum girişini azaltarak rahatlatarak etkide bulunur. Ancak ilaç, küçük arterler ve venler üzerinde farklı şekillerde etkili olabilir ve kılcal damarlar içindeki basıncı değiştirebilir.
Kılcal damarlar içindeki basınç arttığında, sıvı kan dolaşımından çevre dokulara geçebilir. Biriken sıvı, özellikle ayaklar ve bacaklarda yerçekimi nedeniyle alt kısımda şişliğe neden olur.
Şişliği önlemek veya azaltmak için şunları yapmalısınız:
- Oturan veya yatan pozisyonda bacaklarınızı yukarı kaldırarak sıvının kalbe geri dönmesine yardımcı olun.
- Uzun süre boyunca tek bir pozisyonda oturmak ya da durmaktan kaçının.
- Kan dolaşımını teşvik etmek için düzenli yürüyüş yapın.
- Sodyumun sıvı tutulumunu teşvik ettiğinden fazla tuz tüketiminden kaçının.
- Rahat ayakkabılar giyin ve kan dolaşımını kısıtlayan sıkı çoraplardan kaçının.
Hafif şişlik, vücudunuz ilaca alıştıkça geçecektir. Ancak şişlik kalırsa, kötüleşirse veya günlük aktivitelerinizi etkilerse doktorunuza başvurun.
Şişlik, nefes darlığı, hızlı kilo alma veya yatarken zor nefes alma gibi semptomlarla birlikte gerçekleşirse, bu belirtiler kalp yetersizliğinin kötüleştiğini gösterebilir; bu nedenle acil tıbbi yardım alın.
2. Baş ağrısı
Baş ağrısı, diltiazem kullanan kişilerin yaklaşık %4’ünde görülen bir diğer yaygın yan etkidir. Diltiazem kullanmaya başladıktan sonra ya da doz artırdığınızda, hafif veya orta şiddette baş ağrısı, basınç hissi veya başta zonklama hissi yaşayabilirsiniz.
Neden: Diltiazem, beyne kan sağlayan arterler de dahil olmak üzere kan damarlarını rahatlatır. Kan damarının çapındaki ve kan basıncındaki değişiklikler, çevredeki ağrıya duyarlı yapılara etki edebilir ve baş ağrısına neden olabilir.
İlacın kullanılması sonrasında kan basıncı ve kan dolaşımındaki ayarlamalar da baş ağrısına neden olabilir.
Baş ağrısını azaltmak için şunları yapmalısınız:
- Dehidrasyonu önlemek için gün boyunca yeterince su için.
- Yeterince uyuyun ve düzenli bir uyku düzeni oluşturun.
- Aşırı alkol tüketiminden kaçının.
- Sessiz bir ortamda dinlenin.
- Yemek atlamayın.
- Uygun bir ağrı kesici ilacı hakkında eczacınıza veya doktorunuza danışın. Parasetamol, genellikle diltiazem kullanan kişiler için uygun kabul edilir.
Baş ağrıları genellikle vücudunuz ilaca alıştıkça ilk hafta içinde geçer. Baş ağrıları devam ederse, şiddetlenirse veya günlük aktivitelerinizi engellerse doktorunuza başvurun.
3. Baş dönmesi
Diltiazem, kan damarlarını genişleterek kan basıncını düşürür. Eğer kan basıncınız çok düşerse, beyniniz geçici olarak daha az kan akışı alabilir, özellikle de hızlı bir şekilde ayağa kalkarsanız, baş dönmesi hissedebilirsiniz.
Diltiazem ayrıca kalp atış hızını da yavaşlatabilir. Eğer kalbiniz yeterli kan akışını sağlamak için çok yavaş atıyorsa, baş dönmesi yaşayabilirsiniz.
Baş dönmesi sık gerçekleşirse doktorunuza kan basıncınızı ve kalp atış hızınızı kontrol ettirmenizi isteyin.
4. Yorgunluk, zayıf hissetme ve enerji eksikliği
Diltiazem kullanan kişilerin yaklaşık %2’si alışılmadık derecede yorgun veya zayıf hisseder. Günlük aktivitelerin daha fazla çaba gerektirdiğini ya da daha çabuk yorulduğunuzu fark edebilirsiniz.
Neden: Diltiazem, kalp kası kasılmalarının gücünü hafifçe azaltır ve kalpteki elektrik iletimini yavaşlatır. Bu ilaç ayrıca kan basıncını ve kalp atış hızını da düşürebilir.
Bu etkiler, kalbin belirli aktiviteler sırasında pompaladığı kan miktarını azaltarak bazı insanlarda yorgunluk veya zayıflığa neden olabilir.
Bununla birlikte, yorgunluk, tedavi edilen kardiyovasküler durumun bir sonucu da olabilir, bu nedenle ilacın her zaman neden olmayabileceğini unutmayın.
5. Yavaş kalp atışı (bradikardi)
Bradikardi, normalden daha yavaş bir kalp atışını ifade eder. Yetişkinlerde, dinlenme halinde kalp atış hızı 60 atım/dakika altındaysa bradikardi olarak sınıflandırılır. Yavaş kalp atışı her zaman bir sağlık sorununun belirtisi değildir.
Eğer kalp atış hızınız biraz düşerse, belirtileri hissetmeyebilirsiniz. Ancak çok yavaş bir kalp atışı baş dönmesi, zayıflık, bayılma veya nefes darlığına neden olabilir.
Diltiazem, özellikle sinoatrial (SA) ve atriyoventriküler (AV) düğümlerinde kalp içindeki kalsiyum kanallarını bloke eder. Sinoatrial düğüm genellikle her kalp atışını başlatan elektrik impulslarını üretir. Atriyoventriküler düğüm, bu impulsların kalbin üst odacıklarından alt odacıklara geçişini kontrol eder.
Kalsiyum hareketini bu hücrelere azaltarak, diltiazem elektrik aktivitesini yavaşlatır ve kalp atış hızını düşürebilir. Diltiazem kullanan kişilerin yaklaşık %2’si bradikardi deneyimler.
Bu risk, diltiazem başka ilaçlarla birlikte alındığında artırılır; özellikle kalp atış hızını yavaşlatan beta-bloker ilaçlar (metoprolol veya bisoprolol gibi) veya dijoksin ile.
Bu yan etkiden kaçınmak için şunları yapmalısınız:
- Diltiazem ilaçlarını tam olarak reçete edildiği şekilde alın.
- Kalp atışınızı evde takip etmeniz gerekip gerekmediğini öğrenmek için doktorunuza danışın.
- Beta-bloker ilaçları (metoprolol veya bisoprolol gibi) veya dijoksin kullanıyorsanız, doktorunuza bildirin.
- Doktorunuzun kalp atış hızınızı ve elektrokardiyogramınızı (EKG) değerlendirmesi için düzenli kontrollerinize katılın.
6. Kızarma ve yüzde kızarıklık
Diltiazem, kan damarlarının duvarlarındaki düz kasları rahatlatarak kan damarlarının genişlemesine neden olur. Deriye yakın kan damarları genişlediğinde, bu bölgelerde daha fazla kan akışı sağlanır. Artan kan akışı, cildinizin kırmızı görünmesine ve alışılmadık şekilde sıcak hissetmesine neden olabilir.
Diltiazem kullanan kişilerin yaklaşık %1.4’ü kızarma yaşar.
7. Kabızlık
Kalsiyum, düz kasların kasılmasında önemli bir rol oynar; bu, sindirim sistemindeki kasları da içerir.
Diltiazem, kalsiyum kanallarını bloke ederek, yiyeceklerin ve atıkların bağırsaklarda hareketini sağlayan kasılmaları azaltabilir. Bağırsak hareketinin yavaşlaması, dışkıdan daha fazla suyun emilmesine neden olur ve dışkıyı daha sert yapar, geçmesini zorlaştırır.
Diltiazem kullanan kişilerin yaklaşık %1’i kabızlık yaşar.
Kabızlığı önlemek veya azaltmak için şunları yapmalısınız:
- Daha fazla lif zengini gıda, sebze, meyve, tam tahıllar ve baklagiller tüketin.
- Gün boyunca yeterince su için, aksi takdirde sıvı alımını kısıtlayın.
- Bağırsak hareketini teşvik etmek için düzenli egzersiz yapın.
- Düzenli bir tuvalet rutini oluşturun.
- Tuvalete gitme isteğini görmezden gelmekten kaçının.
Bu önlemler işe yaramazsa, eczacınıza veya doktorunuza uygun bir laksatif ilaç hakkında danışın.
8. Bulantı ve kusma
Diltiazem, gastrointestinal düz kas aktivitesini etkileyebilir ve yiyeceklerin sindirim sisteminde hareketini değiştirebilir. Sindirim hareketlerindeki değişiklikler, mide rahatsızlığı, hazımsızlık ve bulantıya neden olabilir.
9. Hazımsızlık ve mide rahatsızlığı
Hazımsızlık (dispepsi), üst karın bölgesinde rahatsızlık, şişkinlik, bulantı veya yemek yedikten sonra doluluk hissine neden olabilir.
Diltiazem, sindirim sistemindeki düz kas aktivitesini etkileyebilir. Gastrointestinal hareketlerdeki değişiklikler, karında şişkinlik, rahatsızlık ve hazımsızlığa neden olabilir.
Diltiazem kullanan kişilerin yaklaşık %1’i hazımsızlık yaşar.
10. Düşük kan basıncı (hipotansiyon)
Hipotansiyon belirtileri baş dönmesi, zayıf hissetme, bulanık görme, bulantı ve bayılmayı içerebilir.
Diltiazem, kan damarlarının etrafındaki düz kasları rahatlatarak arterlerin genişlemesine neden olur. Genişleme, kan akışına karşı direnci azaltır ve kan basıncını düşürür.
Eğer kan basıncı aşırı düşerse, beyniniz ve diğer organlar geçici olarak yetersiz kan akışı alabilir ve baş dönmesi veya bayılma gibi belirtilere neden olabilir.
Diltiazem kullanan kişilerin yaklaşık %1’i hipotansiyon yaşar.
11. Çarpıntılar ve kalp ritminde değişiklikler
Kalbinizin hızla atıldığını, flüt ettiğini, yarıştığını veya atlamalar yaptığını hissedebilirsiniz.
Diltiazem genellikle bazı anormal kalp ritimlerini düzenlemeye yardımcı olur; ancak kalp atış hızındaki değişiklikler, kan basıncı ve elektriksel iletim bazen sıradışı bir kalp atışı hissi yaratabilir. Çarpıntılar, kalp koşulundan da kaynaklanabilir ve ilaçla ilgili olmayabilir.
Çarpıntılar devam ederse veya göğüs ağrısı, nefes darlığı, baş dönmesi veya bayılma ile birlikte olursa acil tıbbi değerlendirme isteyin.
12. Atriyoventriküler blok
Atriyoventriküler blok, kalbin üst odacıklarından (atriyumlar) alt odacıklara (ventriküller) elektrik sinyallerinin geçişinin gecikmesi veya kesilmesi durumudur.
Atriyoventriküler blokun farklı dereceleri vardır:
- Birinci derece atriyoventriküler blok: Elektrik sinyalleri normalden daha yavaş gider; ancak tüm sinyaller ventriküllere ulaşır.
- İkinci derece atriyoventriküler blok: Bazı elektrik sinyalleri ventriküllere ulaşamaz.
- Üçüncü derece atriyoventriküler blok: Atriyumlardan gelen elektrik sinyalleri ventriküllere ulaşmaz ve bu durum tam kalp bloğu yaratır.
Diltiazem kullanan kişilerin yaklaşık %4’ü atriyoventriküler blok yaşar. Diltiazem, atriyoventriküler düğümde kalsiyum kanallarını bloke eder ve elektrik sinyallerinin geçişini yavaşlatır. Bu eylem, bazı anormal kalp ritimlerini kontrol etmeye yardımcı olsa da, aşırı yavaşlama, elektrik impulslarının iletimini geciktirebilir veya kesebilir. Bazı bireylerde, bu etki atriyoventriküler blok üretebilir.
