Metastatik prostat karsinomu, prostat karsinomunun prostat bezini aşarak vücudun diğer bölgelerinde tümörler oluşturduğunu ifade eder. Bu makalede, metastatik prostat karsinomunun nasıl geliştiğini, prostat kanserinin en yaygın olarak hangi organları etkilediğini, metastatik prostat karsinomunun belirtilerini ve doktorların bu durumu nasıl teşhis ettiğini açıklıyoruz.
Metastatik prostat karsinomu nedir?
Prostat karsinomu, mesanenin altında üretrayı çevreleyen erkek üreme organı olan prostat bezinde başlar. Kanser, kötü huylu prostat hücreleri ana tümörden ayrıldığında, vücut kanalları aracılığıyla uzak dokularda büyümeye başladığında metastatik hale gelir. Metastatik prostat karsinomu genellikle klinik evreleme sistemlerinde evre IV prostat karsinomu anlamına gelir. Uzak metastazların varlığı, prognozu, izleme önceliklerini ve tedavi seçeneklerini değiştirir.
Evre IV prostat karsinomu durumunda, kanser hücreleri kemik, lenf düğüleri, karaciğer veya akciğerler gibi alanlara girebilir. Bu yayılma, metastatik kanseri, prostat içinde kalan yerel prostat kanserinden ayırır.
Metastatik prostat karsinomu nasıl oluşur ve gerçekleşir?
Prostatta kanser hücreleri, hücrelerin hızlı bir şekilde büyümesini ve bölünmesini sağlayan DNA değişiklikleri geliştirir. Sağlıklı hücreler normal ömürlerinin sonunda ölürken, bu değişiklik geçiren hücreler daha uzun süre hayatta kalır ve tümör oluşturur. Bu tümör, yakınındaki sağlıklı prostat dokusuna saldırır, o dokuyu yok eder ve ardından lenf dolaşımına veya kan damarlarına girer. Bazı kanser hücreleri, orijinal tümörden kopar ve kan akışı veya lenfatik sistem kullanarak uzak organlara doğru yol alır.
Yeni yerlerde, bu kanser hücreleri ikincil tümörler kurar ve çoğalmaya devam eder. Kemik iliği ortamı, prostat kanseri hücrelerinin hayatta kalmasını destekleyen kimyasal sinyaller ve yapısal bir niş sağlar. Bu nedenle prostat kanseri genellikle kemiklere metastaz yapar. Diğer organlara, akciğer ve karaciğer gibi, yayılma, kanser hücreleri yeni doku ortamlarına uyum sağladığında gerçekleşir.
- Metastatik prostat karsinomu vakalarının %90’a kadar olan kısmı kemiklere yayılır.
- Metastatik prostat karsinomu vakalarının yaklaşık %11’i lenf düğümlerine yayılır.
- Metastatik prostat karsinomu vakalarının yaklaşık %10’u karaciğere yayılır.
- Metastatik prostat karsinomu vakalarının yaklaşık %9’u akciğerlere yayılır.
Yüksek dereceli tümör patolojisi, yüksek prostat spesifik antijen seviyesi, hızlı prostat spesifik antijen artışı, aile geçmişi, belirli genetik değişiklikler ve tanının geçikmesi gibi faktörler, prostat karsinomunun metastatik hale gelme riskini artırır.
Metastatik prostat karsinomunun belirtileri
Belirtiler, kanserin yayıldığı yerlere ve bu yayılmanın vücut işlevlerini nasıl etkilediğine bağlı olarak ortaya çıkar. Bu belirtileri, ikincil tümörler yeterince büyüdüğünde normal süreçleri bozduğunda deneyimlersiniz. Erken prostat kanseri genellikle belirti göstermezken, metastatik prostat kanseri genellikle belirgin etkiler yaratır.
1. Kemik ağrısı
Kemik ağrısı, metastatik prostat karsinomu için en yaygın belirtidir. Kanser hücreleri genellikle omurga, pelvik, kalça, kaburga veya uyluk gibi kemiklere yayılır. Kemikteki tümör birikintileri yerel kemik yeniden şekillenmesine, kemik zayıflamasına ve periost ile sinirlerin irritasyonuna yol açar. Ağrı genellikle belin alt kısmında, pelvik bölgede, kalça, kaburga veya uzun kemiklerde görülür. Belirtiler gösteren metastatik prostat kanseri hastalarının yaklaşık %62’si kemik ağrısı yaşamaktadır. Hastalar, ilerleyici veya yeni ağrı, geceleri ağrı ve sıradan analjezik ilaçlara yanıt vermeyen ağrıları kaydetmelidir.
Zayıflamış kemiklerin, küçük düşmeler veya aktiviteler sonucunda kırılma riskini artırdığını unutmayın. Doktorlar, ağrıda ani artış veya sinir sıkışması belirtilerini hızlı bir şekilde değerlendirmelidir; çünkü bu belirtiler, yaklaşan veya mevcut bir patolojik kırık veya omurilik sıkışmasını gösterebilir.
2. Yorgunluk
Vücudun yaygın kanser hücrelerine verdiği yanıt enerji tüketir ve genellikle anemi veya tedavi yan etkileri ile kötüleşen sürekli yorgunluğa yol açar.
Kanser, metabolik gereksinimleri artırarak kaynakları tüketir ve bu yorgunluğu yaratır. Çalışmalar, ileri prostat kanseri olan erkeklerin %73’ünün yorgunluk yaşadığını göstermektedir.
3. Açıklanamayan kilo kaybı
Kanser metabolizmayı değiştirir ve iştahı azaltır, bu da diyet veya egzersiz değişiklikleri olmaksızın kilo kaybına yol açar.
Bu süreç, tümörlerin enerji tüketmesi ve iştahı baskılayan maddeler salması olarak bilinen kacheksi olarak meydana gelir. Kilo kaybı, metastatik kanser vakalarında yaygındır.
Beden ağırlığında ani veya önemli düşüşleri izlemeniz önemlidir, çünkü bu düşüşler ilerleyen hastalık veya beslenme sorunlarını gösterir. Gıda alımınızı izleyin ve düzenli olarak tartılın; eğer bir ay içinde vücut ağırlığınızın %5’inden fazlasını kaybederseniz doktorunuza bilgi verin.
4. İdrar problemleri
Büyük tümörler veya mesaneye yayılma, üretrayı sıkıştırarak idrar akışını engeller ve sık idrara çıkma, geceleri idrara kalkma, zayıf idrar akışı, idrar akışına başlama veya sürdürmede zorluk, idrara çıkma aciliyeti veya idrarda ya da spermde kan gibi sorunlara yol açar.
Bu tür problemler mesane kontrolünü bozar. İdrar semptomları, ileri prostat kanseri olan hastaların %63’ünde görülmektedir.
İdrarda veya spermde kan görülmesi durumunda dikkatli olun; çünkü kan, acil değerlendirme gerektiren olası bir enfeksiyonu veya kanamayı gösterebilir. Diğer durumlar da benzer sorunlara yol açabilir, bu nedenle kendinizi teşhis etmekten kaçının ve belirtiler bir haftadan fazla sürerse test yaptırın.
İdrarda veya spermde kan olması, prostat tümör dokusu veya metastatik lezyonların kan damarlarını eritmesinden kaynaklanabilir. Görünür idrarda veya spermdeki kanın sıklığı, idrar obstrüksiyonu veya kemik ağrısının sıklığından daha düşüktür. Hastaların kan gördüklerinde bir değerlendirme yaptırmaları gerekir; çünkü kanama, yerel tümör invazyonunu, idrar yolu yaralanmasını veya tedavi gerektiren diğer eşlik eden durumları gösterebilir.
5. Bacaklar veya pelvik alanda şişlik
Kanser, lenf düğümlerine yayılır ve sıvı drenajını engelleyerek lenfödem adı verilen bir birikime yol açar; bu da bacaklarda, pelviste veya karında şişlik veya ağrıya neden olur.
Bu blokaj, lenfatik sistemin işlevini bozar. Lenf düğümlerine yayılma, metastatik vakaların yaklaşık %10.6’sında meydana gelir ve bu nedenle şişlik, oldukça yaygın bir belirti haline gelir.
6. Ereksiyon bozukluğu
Kanser veya onun tedavileri, prostat yakınındaki sinirlere zarar vererek kan akışını engeller ve ereksiyon elde etme veya sürdürme zorluğuna neden olur.
Cinsel işlev belirtileri, ereksiyon bozukluğu da dahil olmak üzere, hastaların %62’sinde görülmektedir.
7. Kollar veya bacaklarda zayıflık
Kanserin kemiklere veya omuriliğe yayılması, sinirleri sıkıştırarak kas gücünü azaltır ve zayıflık veya uyuşukluğa neden olur.
Bu sinir sıkışması, sinyal iletimini etkiler. Nörolojik komplikasyonlar, metastatik vakaların %15’inden %30’una kadar görülmektedir.
Ani başlangıca dikkat edin; çünkü bu zayıflık, acil bir durum olan omurilik sorunlarını gösterebilir. Zayıflık ağrı veya koordinasyon kaybı ile birleştiğinde, kalıcı hasarı önlemek için derhal tıbbi yardım alın.
8. Karaciğerle ilgili belirtiler
Kanser hücreleri karaciğeri işgal eder ve karaciğer işlevini etkileyerek karın ağrısı, bulantı, iştahsızlık, şişkin karın, sarılık veya kaşıntılı cilde yol açar. Bu belirtiler, toksin birikimi veya iltihaplanma sonucudur. Metastatik prostat karsinomu vakalarının yaklaşık %10’u karaciğere yayılır.
Deride veya gözlerde sararma olduğunda, sarılık komplikasyonları önlemek için hızlı müdahale gerektirir. Alkol tüketiminden kaçının.
9. Akciğerle ilgili belirtiler
Kanserin akciğerlere yayılması, solunum fonksiyonunu bozar; bu da sürekli öksürük, nefes darlığı veya kanlı öksürük gibi belirtilere yol açar. Tümörler hava yollarını tahriş eder veya sıvı birikimlerine neden olur. Metastatik prostat karsinomu vakalarının yaklaşık %9’u akciğerlere yayılır.
Öksürükte kan bulunduğunda dikkatli olun; çünkü bu, ciddi sorunların bir işareti olabilir. Dinlenin ve tahriş edici faktörlerden kaçının ancak kalıcı solunum değişiklikleri olduğunda doktora başvurun.
Metastatik prostat karsinomunun teşhisi
Doktorlar, metastatik prostat karsinomunu teşhis etmek için klinik değerlendirme, laboratuvar testleri, doku teşhisi ve görüntüleme testlerini birleştirir. Aşağıda ana tanı aşamaları bulunmaktadır.
Tıbbi geçmiş ve fiziksel muayene
Bir doktor, idrar semptomlarını, kemik ağrısını, sistemik semptomları ve önceki prostat kanseri test sonuçlarını sorar. Doktor, prostat nodüllerini değerlendirmek için dijital rektal muayene ve pelvik veya inguinal büyümeleri araştırmak amacıyla lenf düğümü muayenesi de dahil olmak üzere fiziksel muayene yapacaktır. Klinik geçmiş, laboratuvar ve görüntüleme testlerinin seçiminde kılavuzluk eder.
Prostat spesifik antijen kan testi
Doktorlar, tümör aktivitesini tahmin etmek ve hastalığın seyrini izlemek için prostat spesifik antijen kan testini kullanır. Yükselen prostat spesifik antijen seviyesi veya yüksek mutlak prostat spesifik antijen seviyesi, ilerleyici veya metastatik hastalık şüphesini artırır; ancak prostat spesifik antijen tek başına metastatik yayılmayı doğrulamaz. Doktorlar, prostat spesifik antijen sonuçlarını, görüntüleme bulguları ve biyopsi sonuçlarıyla bir arada değerlendirir.
Doku teşhisi
Patologlar, biyopsi ile elde edilen prostat dokusunu inceleyerek tanıyı doğrular ve tümörün agresifliğini Gleason sistemi veya benzeri derecelendirme sistemleri ile derecelendirir. Uzak bir lezyonun kökeni hakkında belirsizlik durumunda, doktorlar, uzak tümörün prostat karsinomu olduğunu doğrulamak için metastatik bölgeden biyopsi alabilirler. Doku teşhisi, tedavi seçimlerini yönlendirir.
Geleneksel görüntüleme testleri
Doktorlar genellikle pelvik lenf düğümlerini, viseral organları ve yerel tümör genişliğini değerlendirmek için bilgisayarlı tomografi taramaları ve manyetik rezonans görüntüleme kullanır. Teknetyum bazlı yöntemlerle yapılan kemik taraması, tarihsel olarak kemik metastazlarını tanımlamak için standart test olmuştur. Geleneksel görüntüleme testleri, birçok klinik olarak önemli metastazı tespit eder ancak küçük veya erken metastatik birikintileri gözden kaçırabilir.
Prostat spesifik membran antijen pozitron emisyon tomografisi
Modern moleküler görüntüleme, prostat spesifik membran antijen pozitron emisyon tomografisi ile, küçük lenf düğümü ve kemik metastazlarını tespit etmede geleneksel görüntülemeden daha yüksek duyarlılık ve spesifisite sunar. Prostat spesifik membran antijen pozitron emisyon tomografisi, geleneksel görüntülemenin gözden kaçırabileceği metastatik birikintileri tanımlar ve yüksek riskli hastaların önemli bir kısmında evreleme ve tedavi kararlarını değiştirir. Doktorlar, doğru evrelemenin yönetimi değiştireceği durumlarda, özellikle yüksek riskli veya nüks durumlarında prostat spesifik membran antijen pozitron emisyon tomografisini düşünürler.
Laboratuvar testleri ve fonksiyonel testler
Doktorlar, anemi, karaciğer katılımı ve diğer sistemik etkileri değerlendirmek için tam kan sayımı ve karaciğer fonksiyon testlerini isteyecektir. Doktorlar, kemik metastazlarının muhtemel olduğu durumlarda alkalen fosfataz ölçer; çünkü alkalen fosfataz genellikle kemik katılımı ile yükselir. Doktorlar, kemik metastazları veya idrar obstrüksiyonunun muhtemel olduğu durumlarda kalsiyum ve böbrek fonksiyonunu da değerlendirir.
