Lewy vücut demansı, beyinde alfa-sinüklein adı verilen bir proteinin anormal birikimleri ile ilişkilendirilen bir hastalıktır. Bu birikimlere Lewy cisimcikleri denir ve bunlar beyindeki kimyasalları etkiler. Bu kimyasallardaki değişiklikler, düşünme, hareket, davranış ve ruh hali ile ilgili sorunlara yol açabilir. Lewy vücut demansı, demansın en yaygın nedenlerinden biridir.
Lewy vücut demansı, dünya genelinde 11 milyondan fazla insanı etkilemektedir. İnsanlar genellikle 50 yaşında veya daha büyükken belirtiler gösterirler, ancak bazen daha genç kişilerde de Lewy vücut demansı görülebilir. Bu hastalık, kadınlardan biraz daha fazla erkekleri etkileme eğilimindedir.
Lewy vücut demansını teşhis etmek genellikle zordur. Erken Lewy vücut demansı belirtileri, diğer beyin hastalıkları veya psikiyatrik bozuklukların benzer belirtileri ile karıştırılabilir. Lewy vücut demansı yalnızca tek başına veya diğer beyin bozuklukları ile birlikte meydana gelebilir.
Lewy vücut demansı, ilerleyici bir hastalıktır; bu, belirtilerin yavaş başladığı ve zamanla kötüleştiği anlamına gelir. Hastalık, teşhis tarihinden itibaren ortalama 5 ila 8 yıl sürer, ancak bazı insanlar için 2 ila 20 yıl sürebilir. Belirtilerin ne kadar hızlı geliştiği ve değiştiği, genel sağlık durumu, yaş ve belirtilerin şiddetine bağlı olarak büyük ölçüde değişir.
Lewy vücut demansının erken aşamalarında belirtiler genellikle hafif olup, kişiler oldukça normal bir şekilde işlev görebilirler. Hastalık ilerledikçe, Lewy vücut demansı olan kişiler, düşünme ve hareket yeteneklerindeki düşüş nedeniyle daha fazla yardıma ihtiyaç duyarlar. Hastalığın ilerleyen aşamalarında, genellikle tamamen başkalarına bağımlı hale gelirler.
Bazı Lewy vücut demansı belirtileri, belirli bir süre tedaviye yanıt verebilir. Şu anda bu hastalıktan kurtulmanın bir yolu yoktur. Araştırmalar bu zor hastalığı daha iyi anlamamıza yardımcı olmaktadır ve bilimdeki ilerlemeler bir gün daha iyi teşhis, gelişmiş bakım ve yeni tedavi yöntemlerine yol açabilir.
Lewy vücut demansının nedenleri nelerdir?
Lewy vücut demansinin kesin nedeni bilinmemektedir, ancak bilim insanları biyolojisi ve genetiği hakkında daha fazla bilgi edinmektedir. Örneğin, Lewy cisimciklerinin birikiminin beyindeki belirli nöronların kaybıyla ilişkili olduğunu biliyoruz. Bu nöronlar, beyin hücreleri arasında iletişim kuran iki önemli kimyasal (nörotransmitter) üretmektedir. Bu kimyasal habercilerden biri olan asetilkolin, bellek ve öğrenme için önemlidir. Diğer kimyasal haberci olan dopamin, davranış, biliş, hareket, motivasyon, uyku ve ruh hali gibi konularda önemli bir rol oynar.
Bilim insanları ayrıca Lewy vücut demansının risk faktörleri hakkında bilgi edinmektedir. Risk faktörü, bir hastalığın gelişme olasılığını artırabilecek bir durumdur. Bazı risk faktörleri kontrol edilebilirken, diğerleri kontrol edilemez. Yaş, en büyük risk faktörü olarak kabul edilir. Lewy vücut demansının riskini artırdığı kanıtlanmış belirli bir yaşam tarzı faktörü bulunmamaktadır.
Lewy vücut demansı için bilinen diğer risk faktörleri arasında belirli hastalıklar ve sağlık koşulları, özellikle Parkinson hastalığı ve REM uyku davranış bozukluğu yer almaktadır.
Aile üyelerinden birinin Lewy vücut demansı olması da bir kişinin riskini artırabilir, ancak Lewy vücut demansı genetik bir hastalık olarak kabul edilmez. Üç genin (APOE, SNCA ve GBA) varyantları, artan risk ile ilişkili bulunmuştur, ancak çoğu durumda neden bilinmemektedir.
Lewy vücut demansının belirtileri ve semptomları nelerdir?
Lewy vücut demansı olan insanlar, bu hastalık ile ilişkilendirilen her semptomu göstermezler. İşlevsellikteki ani veya büyük değişiklikler, bir doktora bildirilmelidir.
Lewy vücut demansının bilişsel semptomları
Lewy vücut demansı, düşünme yeteneklerinde değişikliklere yol açar. Bu değişiklikler şunları içerir:
- Görsel halüsinasyonlar, yani mevcut olmayan şeyleri görmek. Görsel halüsinasyonlar, Lewy vücut demansı olan insanların yüzde 80’ine kadar görülebilir ve genellikle erken aşamalarda ortaya çıkar. Görsel olmayan halüsinasyonlar, var olmayan şeyleri duyma veya hissetme gibi, görsel halüsinasyonlardan daha az yaygındır ancak yine de görülebilir.
- Gün içinde veya bazı günlerde dikkat, konsantrasyon ve uyanıklıkta öngörülemeyen değişiklikler. Fikirler dağınık, belirsiz veya mantıksız olabilir. Bu tür değişiklikler, Lewy vücut demansı ile yaygındır ve Alzheimer hastalığından ayırıcı bir özellik olabilir.
- Günlük aktiviteleri etkileyen ciddi düşünme kaybı. Alzheimer demansında olduğu gibi, bellek sorunları ilk başta belirgin olmayabilir, ancak Lewy vücut demansı ilerledikçe ortaya çıkabilir. Düşünme ile ilgili diğer değişiklikler arasında kötü yargılama, zaman ve yer ile ilgili kafa karışıklığı ve dil ve sayılarla ilgili zorluklar sayılabilir.
Hareket sorunları ve Lewy vücut demansı
Lewy vücut demansı olan bazı kişiler, birkaç yıl boyunca önemli hareket sorunları yaşamayabilirler. Diğerleri ise bu sorunları erken yaşayabilir. İlk başta, yazı tarzındaki değişiklik gibi hareket belirtileri, çok hafif olabilir ve gözden kaçabilir. Hareket sorunları şunları içerebilir:
- Kas sertliği veya kas katılığı
- Kayarak yürüme, yavaş hareket etme veya donmuş duruş
- Dinlenme halinde titreme veya titreme
- Denge problemleri ve sürekli düşmeler
- Öne doğru eğik duruş
- Uzuvlar arasında koordinasyon kaybı
- Kişinin alışkın olduğundan daha küçük yazı yazma
- Azalmış yüz ifadesi
- Yutma zorluğu
- Sesin zayıf çıkması
Lewy vücut demansı ve uyku
Lewy vücut demansı olan kişilerde uyku bozuklukları yaygındır, ancak genellikle teşhis edilmez. Uyku uzmanı, uyku bozukluklarını teşhis etme ve tedavi etme konusunda yardımcı olabilir. Lewy vücut demansı olan kişilerde görülen uyku ile ilgili bozukluklar şunları içerir:
- REM uyku davranış bozukluğu
- Aşırı gündüz uykululuğu (gündüz iki veya daha fazla saat uyuma)
- İnsomnia (uykusuzluk)
- Rağatsız bacak sendromu
Lewy vücut demansının davranışsal ve ruh hali semptomları
Lewy vücut demansı olan kişilerde davranış ve ruh hali değişiklikleri de görülür ve bu kişilerin düşünme yetenekleri azaldıkça kötüleşebilir. Bu değişiklikler şunları içerir:
- Depresyon
- Apatik olma, yani normal günlük faaliyetler veya olaylar hakkında ilgi eksikliği ve sosyal etkileşimde azalma
- Kaygı ve ilişkili davranışlar, örneğin sürekli aynı soruları sorma veya bir sevilen kişinin yokluğunda öfkeli veya korkulu olma
- Ajitasyon ve ilişkili davranışlar, örneğin patinaj yapmak, elleri ovmak, yerinde duramamak, sürekli kelime veya ifadeleri tekrarlamak veya asabiyet gibi
- Yanlış inançlar veya delüzyonlar, yani kanıta dayanmayan yanlış inanç veya görüşleri güçlü bir şekilde benimseme. Örneğin, bir kişi eşinin bir ilişki içinde olduğunu düşünebilir veya uzun zamandır ölmüş akrabalarının hâlâ yaşadığını düşünebilir.
- Paranoya, yani başkalarına karşı aşırı, mantıksız bir güvensizlik, örneğin insanların eşyaları aldıkları veya sakladıkları konusunda şüphe duyma gibi
Lewy vücut demansının diğer semptomları
Lewy vücut demansı olan kişiler, otomatik işlevleri düzenleyen sinir sistemi bölgesinde de önemli değişiklikler yaşayabilir. Bu kişilerde aşağıdaki diğer semptomlar görülebilir:
- Vücut sıcaklığında değişiklikler
- Kan basıncı ile ilgili sorunlar
- Baş dönmesi
- Bayılma
- Sık düşmeler
- Isıya ve soğuğa karşı hassasiyet
- Cinsel işlev bozukluğu
- İdrar kaçırma
- Kabızlık
- Kötü koku duyusu
Lewy vücut demansının türleri ve teşhisi
Lewy vücut demansının iki türü vardır: Lewy cisimcikleri ile demans ve Parkinson hastalığı demansı. Her iki tür de beyindeki aynı temel değişikliklere sahiptir ve zamanla benzer semptomlara yol açar. Fark, bilişsel (düşünme) ve hareket semptomlarının zamanlamasında yatmaktadır.
Lewy cisimcikleri ile demansta, bilişsel semptomlar hareket semptomlarından bir yıl içinde gelişir. Lewy cisimcikleri ile demansı olan kişilerin düşünme yeteneklerinde bir azalma olur ki bu Alzheimer hastalığına benzer bir görünüm sergileyebilir. Ancak zamanla, Lewy cisimcikleri ile demansa özgü hareket ve diğer belirgin semptomlar da ortaya çıkar.
Parkinson hastalığı demansında, bilişsel semptomlar hareket semptomlarının başlamasından bir yıldan fazla bir süre sonra gelişir (örneğin, titreme veya kas sertliği). Parkinson hastalığı demansı, hareket bozukluğu olarak başlar ve yavaş hareket, kas sertliği, titreme ve kayarak yürüme gibi belirtiler içerir. Bu belirtiler, Parkinson hastalığı teşhisi ile tutarlıdır. Daha sonra demansın bilişsel semptomları ve ruh hali ile davranış değişiklikleri ortaya çıkabilir.
Parkinson hastalığı olan herkes demans geliştirmemektedir ve kimin bunu geliştireceğini tahmin etmek zordur. Parkinson hastalığı olan birçok yaşlı insan, belirli bir ölçüde demans geliştirmektedir.
Hekimler, hem hastalarla hem de bakıcılarla konuşarak bir teşhis koymaya yardımcı olur. Düşünme, hareket, uyku, davranış veya ruh hali ile ilgili herhangi bir semptomu doktora bildirmek önemlidir. Ayrıca, diğer sağlık sorunlarını tartışmak ve reçeteli ilaçlar da dahil olmak üzere tüm mevcut ilaçların bir listesini sağlamak önemlidir. Bazı ilaçlar, Lewy vücut demansı belirtilerini kötüleştirebilir.
Bakıcılar, hasta varken o kişinin belirtilerini konuşmak istemeyebilir. Gerekirse doktorla özel olarak konuşmak için istekte bulunun. Doktorun ne kadar fazla bilgisi olursa, tanı o kadar doğru olur.
Lewy vücut demansı tedavisi ve bakımı
Lewy vücut demansının şu anda önlenmesi veya tedavi edilmesi mümkün olmasa da, bazı semptomlar bir süre tedaviye yanıt verebilir. Lewy vücut demansı tedavi planı ilaçlar, fizik tedavi ve diğer terapi türleri ile danışmanlığı içerebilir. Evdeki nesnelerin yeniden düzenlenmesi, hastanın günlük görevlerini daha güvenli ve kolay hale getirebilir.
Yetenekli bir bakım ekibi, hem Lewy vücut demansı olan kişiler hem de onların bakıcıları için yaşam kalitesini artırmaya yönelik önerilerde bulunabilir.
Lewy vücut demansı tedavisi, belirtilerin yönetilmesine ve hastaların yaşam kalitesinin artırılmasına odaklanmaktadır. Belirtiler geniş bir yelpazede değiştiğinden, bireye özgü kapsamlı bir bakım planı oluşturmak çok önemlidir. İşte tedavi yaklaşımlarının bir özeti:
İlaçlar
- Bilişsel semptomlar: Kolinesteraz inhibitörleri (örneğin, donepezil veya rivastigmin) gibi ilaçlar, bilişsel fonksiyonu iyileştirebilir ve halüsinasyonları veya kafa karışıklığını azaltabilir.
- Hareket semptomları: Titreme veya kas sertliği gibi Parkinson semptomları levodopa ile tedavi edilebilir. Ancak bu ilaçlar bazen psikiyatrik belirtileri kötüleştirebileceğinden, kullanımları dikkatle izlenmektedir.
- Davranışsal ve psikiyatrik semptomlar: Şiddetli halüsinasyonlar veya delüzyonlar için düşük doz antipsikotikler, örneğin, quetiapin veya klozapin reçete edilebilir. Geleneksel antipsikotiklerden, haloperidol gibi, kaçınılmalıdır çünkü bu ilaçlar motor ve bilişsel semptomları önemli ölçüde kötüleştirebilir.
Tıbbi Olmayan Müdahale
- Fiziksel terapi: Egzersizler, hareketliliği, dengeyi ve esnekliği iyileştirir.
- Mesleki terapi: Hastaların günlük aktivitelerde bağımsızlıklarını sürdürmelerine yardımcı olur.
- Konuşma terapisi: Konuşma zorlukları ve yutma sorunlarını ele alır.
- Psikoterapi: Mental sağlığı destekler ve hem hastalar hem de bakıcıların duygusal zorluklarla başa çıkmalarına yardımcı olur.
Yaşam tarzı ayarlamaları
- Dikkat dağıtıcıların minimumda tutulduğu güvenli ve yapılandırılmış bir ortam oluşturmak, kafa karışıklığını ve ajitasyonu azaltmaya yardımcı olur.
- Düzenli bir uyku programına uymak ve iyi uyku hijyeni uygulamak, uyku bozukluklarını iyileştirebilir.
Bakıcılar için destek
Aile içindeki bakıcılar hayati bir rol oynamaktadır. Lewy vücut demansı hakkında eğitim almak ve destek gruplarına katılmak, stresi azaltabilir ve bakım deneyimini iyileştirebilir.
Düzenli izleme
Doktorlarla sık sık yapılan kontroller, tedavi planlarının etkili kalmasını sağlayarak hastanın değişen ihtiyaçlarına uyum sağlamasına yardımcı olur.
Lewy vücut demansı araştırmaları
Lewy vücut demansını anlamamızı geliştirmek için birçok araştırma yolu incelenmektedir. Bazı araştırmacılar, her iki tür Lewy vücut demansı arasındaki beynin özel farklılıklarını tanımlamaya çalışırken, diğerleri hastalığın temel biyolojisi, genetiği ve çevresel risk faktörleri üzerinde çalışmalar yapmaktadır. Ayrıca, bilim insanları biyomarkerleri (hastalığın biyolojik göstergeleri) tanımlamaya, teşhisi kolaylaştırmak için tarama testlerini geliştirmeye ve yeni tedavi yöntemlerini araştırmaya çalışmaktadır.
