Fırsatçı enfeksiyon nedir?

Fırsatçı enfeksiyon, genellikle mevcut olmayan bir fırsattan yararlanan patojenler (bakteri, mantar, parazit veya virüsler) tarafından meydana gelen bir enfeksiyondur. Bu fırsatlar, zayıflamış bağışıklık sistemi (kazanılmış immün yetmezlik sendromu gibi veya kanser tedavisinde kullanılan immünosupresif ilaçlarla), değişmiş mikrobiyom (bağırsak mikrobiyotası gibi) veya zedelenmiş deri bariyerlerinden (nüksetmiş travma gibi) kaynaklanabilir. Bu patojenlerin birçokları, sağlıklı bireylerde hastalığa neden olmaz ve bazı durumlarda bağışıklık sisteminin dengesi bozulana kadar komensal olarak kalabilir. Fırsatçı enfeksiyonlar, sağlıklı bireylerde hafif hastalıklara neden olan ancak bağışıklığı zayıf bir konakta fırsatı bulduğunda daha ciddi hastalıklara yol açan patojenlere de atfedilebilir.

Fırsatçı enfeksiyonların türleri

Fırsatçı enfeksiyona neden olan çok çeşitli patojenler bulunmaktadır ve bunlar benzer şekilde geniş bir patoloji yelpazesine neden olabilir. Fırsatçı patojenlerin ve onlara bağlı klinik durumların bir kısmı aşağıda listelenmiştir:

Bakteriler

• Clostridioides difficile (eskiden Clostridium difficile olarak biliniyordu) mide bağırsak enfeksiyonuna neden olduğu bilinen bir bakteri türüdür ve genellikle hastane ortamlarıyla ilişkilidir.
• Legionella pneumophila Legionnaire hastalığına neden olan bir bakteridir, bu da bir solunum enfeksiyonudur.
• Mycobacterium avium kompleksi (MAC) iki bakteri grubu olup, M. avium ve M. intracellulare ile birlikte enfeksiyona neden olarak mycobacterium avium-intracellulare enfeksiyonu oluştururlar.
• Mycobacterium tuberculosis tüberküloza neden olan bir bakteri türüdür ve bir solunum enfeksiyonudur.
• Pseudomonas aeruginosa solunum enfeksiyonlarına neden olabilen bir bakteridir. Genellikle kistik fibrozis ve hastane kaynaklı enfeksiyonlarla ilişkilidir.
• Salmonella mide bağırsak enfeksiyonlarına neden olduğu bilinen bir bakteri cinsidir.
• Staphylococcus aureus cilt enfeksiyonları ve sepsis gibi diğer patolojilere neden olan bir bakteridir. Önemli bir durum olarak, S. aureus MRSA dahil olmak üzere birçok ilaç dirençli suş geliştirmiştir.
• Streptococcus pneumoniae solunum enfeksiyonlarına neden olan bir bakteridir.
• Streptococcus pyogenes (A grubu Streptococcus olarak da bilinir) impetigo ve boğaz enfeksiyonu gibi çeşitli patolojilere neden olabilen bir bakteridir.

Mantarlar

• Aspergillus solunum enfeksiyonlarıyla sıkça ilişkilendirilen bir mantardır.
• Candida albicans ağızda pamukçuk ve mide bağırsak enfeksiyonu ile ilişkilendirilen bir mantar türüdür.
• Coccidioides immitis Coccidioidomikoz adıyla daha bilinen Valley Fever hastalığına neden olan bir mantardır.
• Cryptococcus neoformans kriptokokoz adı verilen bir enfeksiyona yol açan bir mantardır ve bu, akciğer enfeksiyonu ve menenjit gibi sinir sistemi enfeksiyonlarına neden olabilir.
• Histoplasma capsulatum histoplazmozise neden olduğu bilinen bir mantar türüdür ve genellikle solunum enfeksiyonu ile birlikte çeşitli semptomlar ortaya çıkarabilir.
• Pseudogymnoascus destructans (eskiden Geomyces destructans olarak biliniyordu) yarasalar için beyaz burun sendromuna neden olan bir mantardır.
• Microsporidia hayvan krallığındaki çeşitli türleri enfekte eden mantarların bir grubudur. Bu gruptaki bir tür, bağışıklığı zayıf insan konaklarda mikrosporidiosis hastalığına yol açabilir.
• Pneumocystis jirovecii (eskiden Pneumocystis carinii olarak biliniyordu) pnömosist enfeksiyonuna neden olan bir mantardır.

Parazitler

• Cryptosporidium mide bağırsak yolunu enfekte eden bir tek hücreli organizmadır.
• Toxoplasma gondii toksoplazmoza neden olan bir tek hücreli organizmadır.

Virüsler

• Sitomegalovirüs fırsatçı virüslerin bir ailesidir ve en sık solunum enfeksiyonlarıyla ilişkilendirilir.
• İnsan Poliomavirüs 2 (JC virüsü olarak da bilinir) ilerleyici multifokal lökoensefalopati (PML) ile ilişkilidir.
• İnsan herpes virüsü 8 (Kaposi sarkomu ile ilişkilendirilen herpes virüsü olarak da bilinir) Kaposi sarkomu adı verilen bir kanser türü ile ilişkilidir.

Fırsatçı enfeksiyonların sebepleri

İmmün yetmezlik veya immünsüpresyon, bağışıklık sistemi bileşenlerinin yokluğu veya bozulması ile karakterize edilir ve bu durum patojenlere karşı daha düşük seviyelerde bağışıklık işlevi ile sonuçlanır. Çeşitli faktörlerden kaynaklanabilir:

• Yetersiz beslenme
• Yorgunluk
• Tekrarlayan enfeksiyonlar
• Organ nakli alıcıları için immünosupresif ajanlar
• İleri düzey HIV enfeksiyonu
• Kanser için kemoterapi
• Genetik yatkınlık
• Deri hasarı
• Antibiyotik tedavisinin fizyolojik mikrobiyomu bozması, bu da bazı mikroorganizmaların diğerlerine karşı üstünlük elde etmesine ve patojenik hale gelmesine neden olur (örneğin, bağırsak mikrobiyotasının bozulması Clostridium difficile enfeksiyonuna yol açabilir)
• Tıbbi işlemler
• Hamilelik
• Yaşlanma
• Lökopeni (örn. nötropeni ve lenfositopeni)
• Yanıklar

Normal vajinal mikrobiyomun yokluğu veya bozulması, fırsatçı mikroorganizmaların çoğalmasına izin verir ve bu da fırsatçı enfeksiyon olan bakteriyel vajinozise yol açar.

Fırsatçı enfeksiyon ve HIV/AIDS

HIV, bağışıklık sisteminin T hücrelerini hedef alan bir virüstür ve bu nedenle HIV enfeksiyonu giderek kötüleşen bir immun yetmezliğe yol açabilir; bu durum fırsatçı enfeksiyonların gelişimi için idealdir. Bu nedenle, nefes alma yollarını ve merkezi sinir sistemini etkileyen fırsatçı enfeksiyonlar (tüberküloz ve menenjit gibi) ileri evrede HIV enfeksiyonu ile ilişkilidir. Kaposi sarkomu, virüsle ilişkili bir kanser olup, HIV pozitif hastalarda genel nüfusa göre daha yüksek insidans oranlarına sahiptir. Bağışıklık işlevi azaldıkça ve HIV enfeksiyonu AIDS aşamasına ilerledikçe, bireyler bağışıklık sistemlerinin artık düzgün bir şekilde yanıt veremediği fırsatçı enfeksiyonlar için artan risk altındadır. Bu nedenle, fırsatçı enfeksiyonlar HIV/AIDS ile ilişkili ölümlerin önde gelen sebeplerindendir.

Fırsatçı enfeksiyonların engellenmesi

Fırsatçı enfeksiyonlar ciddi hastalıklara neden olabileceğinden, enfeksiyonun önlenmesi için önemli ölçüde önem verilmektedir. Bu strateji genellikle bağışıklık sisteminin mümkün olan en kısa sürede yeniden sağlanmasını, enfeksiyöz ajana maruz kalmaktan kaçınmayı ve belirli enfeksiyonlara karşı antimikoal tedavi yöntemleri (“profilaktik ilaçlar”) kullanmayı içerir.

Bağışıklık sisteminin restorasyonu

• HIV’li hastalarda, antiretroviral tedaviye başlamak bağışıklık sisteminin yeniden sağlanması ve fırsatçı enfeksiyonların insidans oranını azaltması açısından özellikle önemlidir.
• Kemoterapi alan hastalarda, tedavinin tamamlanması ve iyileşmesi, bağışıklık sisteminin yeniden sağlanması için ana yöntemdir. Yüksek riskli belirli bir hasta grubunda, granülosit koloni uyarıcı faktörler (G-CSF) bağışıklık sistemi iyileşmesine yardımcı olabilir.

Enfektif maruz kalmadan kaçınma

• Yetersiz pişirilmiş et veya yumurta yemek, pastörize edilmemiş süt ürünleri veya meyve suları tüketmek
• Tüberkülozun potansiyel kaynakları (yüksek riskli sağlık tesisleri, yüksek tüberküloz oranına sahip bölgeler, bilinen tüberküloz hastaları)
• Dışkı ile herhangi bir ağız teması.
• Diyare olan çiftlik hayvanları ile temas: Toxoplasma gondii, Cryptosporidium parvum kaynağı
• Kedi dışkısı (örn. kedi kumu): Toxoplasma gondii, Bartonella spp. kaynağı
• Histoplazmoz veya coccidiomycosis bilinen alanlarda toprak/toz
• Salmonella’nın yaygın kaynağı olan sürüngenler, civcivler ve ördekler.
• Belirli cinsel yolla bulaşan enfeksiyonları bulunan kişilerle korunmasız cinsel ilişki.

Profilaktik ilaçlar

Yüksek risk altındaki bireylere genellikle enfeksiyonun meydana gelmesini önlemek amacıyla profilaktik ilaçlar reçetelenmektedir. Bir hastanın fırsatçı enfeksiyon geliştirme riski, genellikle hastanın CD4 T hücre sayısı ve bazen diğer duyarlılık belirteçleri kullanılarak tahmin edilmektedir. Yaygın profilaktik tedavi yöntemleri şunlardır:

Fırsatçı enfeksiyonların tedavisi

Tedavi, fırsatçı enfeksiyonun türüne bağlıdır, ancak genellikle farklı antibiyotikler kullanılarak yapılmaktadır.