Doktorlar, genellikle nöbet bozukluklarını ve ruh hali bozukluklarını tedavi etmek için lamotrigin (Lamictal) ilaçlarını reçete eder. Lamotrigin (Lamictal), anormal elektriksel aktiviteyi kontrol etme yeteneği nedeniyle nöroloji ve psikiyatride yaygın olarak kullanılmaktadır ve genellikle birçok eski ilaçtan daha az sedatif etkiye neden olur.
Doktorlar, lamotriginin en yaygın olarak tedavi ettiği durumlar şunlardır:
- Fokal nöbetler ve genel nöbetler dâhil olmak üzere epilepsi
- Bipolar bozukluk, özellikle bipolar bozuklukta depresif episodları önlemek için.
Klinik çalışmalar, lamotriginin birçok epilepsi hastasında nöbet sıklığını azalttığını göstermektedir. Bipolar bozuklukta bu ilaç ruh halini dengelemeye yardımcı olur ve depresif nüksetme riskini azaltır. Lamotrigine, bazı diğer ruh hali dengeleyici ilaçlar kadar hızlı çalışmaz, ancak ruh hali bozukluğu episodlarını uzun vadeli önleme yeteneği bu ilacın önemli bir gücüdür.
Lamotriginin en yaygın ticari adı Lamictal’dır.
Lamotriginin (Lamictal) etki mekanizması
Lamotrigine (Lamictal) ilacı, esas olarak beyindeki elektriksel aktiviteyi stabilize ederek çalışır. Nöronlar, elektriksel sinyaller ve nörotransmitter maddeler aracılığıyla iletişim kurar. Aşırı nöronal elektriksel ateşleme, nöbetleri ve ruh hali dalgalanmalarını tetikleyebilir.
Lamotrigine, nöronlardaki voltaj kapılı sodyum kanallarını bloke ederek aşırı aktif sinir zarlarını stabilize eder ve aşırı elektriksel ateşlemeyi azaltır. Bu etki, glutamat ve aspartat gibi uyarıcı nörotransmitter maddelerin salınımını azaltarak nöbet aktivitesini önlemeye yardımcı olur. Bu ilaç ayrıca sinapslar arasında sinyal iletişimini modüle ederek, bipolar bozukluk gibi durumlarda ruh halini stabilize eder. Genel olarak, lamotriginin mekanizması anormal beyin uyarıcılığını azaltırken normal nöronal işlevi geniş ölçüde baskılamaz.
Bazı diğer nöbet tedavi ilaçlarının aksine, lamotrigine (Lamictal), gamma-aminobutirik asit (GABA) etkinliğini güçlü bir şekilde artırmaz. Bu özellik, lamotriginin genellikle birçok eski anti-nöbet ilacından daha az sedasyon ve bilişsel yavaşlama yaratmasının sebebidir.
Lamotriginin (Lamictal) ilaç yan etkileri
Lamotriginin çoğu yan etkisi hafif olup, bazı yan etkiler ise ciddi olabilir ve tıbbi müdahale gerektirebilir.
Lamotriginin yaygın yan etkileri şunlardır:
- Deride döküntü
- Baş ağrısı
- Baş dönmesi
- Bulantı veya kusma
- Çift görme
- Görmede bulanıklık
- Uykululuk veya yorgunluk
- İnsomnia (uyku bozukluğu)
- Titreme veya sakarlık.
Nadir ancak ciddi yan etkiler şunlardır:
- Stevens-Johnson sendromu
- Toksik epidermal nekroliz
- Ciddi alerjik reaksiyon
- Aseptik menenjit
- Karaciğer hasarı
- Nötropeni gibi kan bozuklukları
- İntihar düşünceleri veya davranışları.
Şimdi, önemli yan etkileri açıklayacak ve bunları nasıl önleyeceğiniz veya azaltacağınız konusunda sizi bilgilendireceğiz.
1. Deride döküntü
Dermatite, bağışıklık sistemi bazen lamotrigine veya lamotriginin metabolitlerine tepki verdiğinde meydana gelir. Bağışıklık sistemi bu maddeleri yabancı moleküller olarak tanıyabilir. Bağışıklık tepkisi, deride iltihaplanma yollarını aktive eder.
Bu tepki, deri kızarıklığı, kaşıntı, döküntü veya şiddetli vakalarda kabarcıklara neden olabilir.
Bazı şiddetli reaksiyonlarda, örneğin Stevens-Johnson sendromunda, bağışıklık aracılı iltihaplanma geniş bir alanda deri hücrelerini yok edebilir.
Hızlı doz artışı, bu bağışıklık tepkisi riskini artırır çünkü bağışıklık sistemi ilacın daha yüksek konsantrasyonlarına aniden maruz kalır.
Lamotrigine kullanan yetişkinlerin yaklaşık %9’un da hafif deri döküntüsü görülmektedir. Stevens-Johnson sendromu gibi şiddetli deri reaksiyonları ise yetişkinlerin yaklaşık %0.05’inde meydana gelir.
Çocuklarda ve lamotrigini valproat ilacı ile birlikte kullanan hastalarda risk daha yüksektir.
Bu yan etki riskini dikkatli dozlama ile azaltabilirsiniz.
Doktorlar genellikle çok düşük bir dozla başlayıp dozu birkaç hafta boyunca yavaşça artırır.
Eğer yaygın deri döküntüsü, kabarcıklar, ateş veya ağız yaraları fark ederseniz, hemen tıbbi yardım almanız gerekir. İlacın erken kesilmesi ciddi komplikasyonları önleyebilir.
2. Baş ağrısı
Lamotrigine (Lamictal), merkezi sinir sistemindeki nöronal aktiviteyi değiştirir. Bu değişiklikler, beynin ağrı işleme yollarındaki nörotransmitter dengesini etkileyebilir. Değişen glutamat sinyalleşmesi, beyin damarlarının etrafındaki ağrıya duyarlı yapıları uyarabilir.
Bu sinir aktivasyonu baş ağrısına neden olabilir.
Klinik deneyler, lamotrigine alan insanların yaklaşık %20’sinde baş ağrısı bildirmektedir.
Baş ağrısını önlemek için şunları yapabilirsiniz:
- Lamotrigini yemekle almak
- Yeterince su içmek
- Dozu yavaşça artırmak.
Doktorlar, baş ağrısı devam ederse hafif ağrı kesici ilaçlar önerebilir.
3. Baş dönmesi
Lamotrigine, beyindeki elektriksel sinyalleşmeyi etkiler. Bu değişiklikler denge ve mekânsal yönlendirmeyi kontrol eden vestibüler sistemi etkiler. Vestibüler yollarındaki nöronal stabilitenin azalması, baş dönmesine yol açabilir.
Baş dönmesi, lamotrigine (Lamictal) ilacını alan insanların yaklaşık %30’un da görülmektedir.
Baş dönmesini önlemek için ilacı ilk birkaç hafta gece alabilir ve yavaşça dikkatlice ayağa kalkabilirsiniz.
Bu belirti genellikle ilk 2-3 hafta sonra azalır.
3. Bulantı ve kusma
Lamotrigine, beyin sapındaki kemoreseptör tetikleme bölgesini uyarabilir. Bu uyarım, bulantı yollarını aktive eder. Lamotrigine bazı bireylerde mide zarını da tahriş edebilir.
Lamotrigine alan insanların yaklaşık %15’i bulantı bildirmektedir.
Bu yan etkiyi önlemek için ilacı yemeklerle almak, günlük dozu daha küçük dozlara bölmek ve düşük dozla başlamak önerilir.
4. Görme bozuklukları (çift görme ve bulanık görme)
Lamotrigine (Lamictal), göz hareketlerini ve görsel işlemi koordine eden beyin alanlarındaki nöronal sinyalleşmeyi etkiler. Kraniyal sinir yollarındaki bozulmuş sinyal, göz hareketlerini aksatabilir.
Bu aksama, çift görme, bulanık görme veya odaklanmada zorluk yaratabilir.
Görme bozuklukları hastaların %6’sından %28’ine kadar, doza bağlı olarak görülmektedir.
Bu yan etkiyi doktorunuzla dozu ayarlayarak ve hızlı doz artışından kaçınarak azaltabilirsiniz.
5. Uykululuk ve yorgunluk
Lamotrigine, uyanıklık ve dikkati kontrol eden nörotransmitterleri etkileyebilir. Nöronal elektriksel ateşlemedeki değişiklikler, uyanıklığı sürdüren beyin bölgelerinde uyarılmayı azaltabilir.
Yorgunluk veya uykululuk yaklaşık %14 hastada görülmektedir.
Bu yan etkisini akşam saatlerinde ilacı alarak ve düzenli uyku alışkanlıklarını sürdürerek azaltabilirsiniz.
6. İnsomnia
Lamotrigine (Lamictal) bazen belirli beyin devrelerinde uyarıcı nörotransmisyonu artırabilir. Bu artan aktivite, normal uyku-uyanıklık düzenini bozabilir.
İnsomnia, bu ilacı alan insanların yaklaşık %8’inde görülmektedir.
İnsomniayı önlemek için akşam saatlerinde ilacı almaktan kaçınmalı ve düzenli uyku rutinlerini sürdürmelisiniz.
7. Titreme ve sakarlık
Lamotrigine, beyincik ve motor korteksteki sinir devrelerini etkiler. Bu beyin bölgeleri hareket ve dengeyi koordine eder. Bu yollar içindeki nörotransmisyondaki değişimler, motor kontrolü bozabilir.
Titreme, yaklaşık %7 hastada görülmektedir.
Doz ayarlaması genellikle bu semptomu azaltır.
8. İntihar düşünceleri veya davranışları
Pek çok anti-nöbet ilacı, ruh hali ve duygusal işlemi düzenleyen nörotransmitter sistemlerini etkiler. Bazı bireylerde bu değişiklikler, ruh halini düzenleyen beyin bölgelerinde serotonin ve glutamat sinyalleşmesini değiştirebilir.
Bu değişiklikler, depresif düşüncelere karşı duyarlılığı artırabilir.
Çalışmalar, anti-nöbet ilaçlarının tedavi edilen hastaların yaklaşık %0.43’ünde intihar düşüncelerini artırdığını göstermektedir; bu oran plasebo grubunda %0.24’tür.
Eğer aşağıdaki durumları yaşıyorsanız hemen bir doktora başvurmalısınız:
- Sürekli üzgün hissediyorsanız
- İntihar düşünceleriniz varsa
- Aniden ruh halinizde değişiklikler yaşıyorsanız.
Kimler lamotrigini (Lamictal) almamalıdır? Alternatif ilaçlar nelerdir?
Lamotrigine (Lamictal) herkes için uygun değildir.
Doktorlar genellikle bu ilacı aşağıdaki gruplara reçete etmekten kaçınırlar.
Lamotrigin için önceden ciddi alerjisi olan kişiler
Önceden lamotrigine bağlı olarak Stevens-Johnson sendromu veya toksik epidermal nekroliz gelişmiş hastalar bir daha asla bu ilacı almamalıdır. İlaca yeniden maruz kalmak, hayati tehlike arz eden bir bağışıklık tepkisi tetikleyebilir.
Bu kişiler için alternatif ilaçlar şunlardır:
- Levetirasetam
- Valproat
- Karbamazepin.
Bu ilaçlar farklı mekanizmalar aracılığıyla nöbetleri kontrol eder ve bu hastalar için daha güvenli olabilir.
Ciddi karaciğer hastalığı olan kişiler
Lamotrigine, karaciğerde glukuronidasyon yolları aracılığıyla metabolize edilir. Ciddi karaciğer disfonksiyonu ilaç temizlenmesini yavaşlatabilir. İlacın birikimi toksisite riskini artırır.
Bu kişiler için alternatif ilaçlar şunlardır:
- Levetirasetam
- Gabapentin.
Bu ilaçlar karaciğer metabolizmasına daha az bağımlıdır.
Doz ayarlamadan valproat ilacı alan hastalar
Valproat, lamotriginin metabolizmasını güçlü bir şekilde inhibe eder. Bu inhibisyon, kan dolaşımında lamotriginin konsantrasyonunu ikiye veya üçe katlayabilir. Yüksek konsantrasyonlar, ciddi deri reaksiyonları riskini büyük ölçüde artırır.
Bir hasta valproat kullanıyorsa, doktorların lamotriginin dozunu azaltması gerekmektedir.
