Olanzapin, tablet, ağızda dağılabilen tablet ve uzun etkili enjeksiyon formlarında bulunan bir antipsikotik ilaçtır. Doktorlar, olanzapini şizofreni, bipolar bozukluk veya yalnızca antidepresan ilaçlara yanıt vermeyen şiddetli depresyon tedavisinde reçete ederler. Bipolar bozuklukta, doktorlar olanzapini manik atakları kontrol etmek ve nüksetmeyi önlemek amacıyla kullanırlar. Tedaviye dirençli depresyonda, doktorlar genellikle ruh hali istikrarını artırmak için olanzapini fluoksetin ile birleştirirler.
Olanzapin, Zyprexa, Zyprexa Velotab ve Zyprexa Relprevv ticari adları altında da satılmaktadır.
Olanzapin, psikoz ve ruh hali bozuklukları ile bağlantılı halüsinasyon, sanrı, huzursuzluk, ruh hali değişimleri ve şiddetli uykusuzluğu azaltmada güçlü bir etki göstermektedir. Şizofreni tedavisi ile ilgili klinik denemeler, hastaların yaklaşık %55’inin altı hafta içinde belirgin semptom azalması yaşadığını göstermektedir. Akut mani tedavisinde, tedavi başarısı üç hafta içinde yaklaşık %60’a ulaşmaktadır.
Olanzapin şiddetli psikiyatrik semptomları stabilize ederken, bu ilaç ayrıca önemli yan etkilere de neden olabilir. Olanzapin kullandığınız süre içinde bu riskleri anlamalısınız.
Olanzapin ilacının etki mekanizması
Olanzapin, beyninizdeki birkaç nörotransmitter reseptörünü bloke ederek çalışır. Bu ilaç aşağıdaki reseptörler için yüksek afinitesi olan bir ilaçtır:
- Dopamin D2 reseptörleri
- Serotonin 5 hidroksitriptamin 2A reseptörleri
- Histamin H1 reseptörleri
- Muskarnin asetilkolin reseptörleri
- Alpha 1 adrenerjik reseptörler
Olanzapin, mezolimbik yolda dopamin D2 reseptörlerini bloke ederek halüsinasyonları ve sanrıları azaltır. Serotonin 5 hidroksitriptamin 2A reseptörlerini bloke ederek, ruh hali semptomlarını iyileştirir ve daha eski antipsikotik ilaçlarla karşılaştırıldığında ekstrapiramidal motor yan etkileri azaltır.
Ancak, bu blokaj seçici değildir. Olanzapin histamin reseptörlerini, muskarnin reseptörlerini ve adrenerjik reseptörleri bloke ettiğinde, bu blokaj kilo alma, sedasyon, kabızlık ve düşük kan basıncı gibi pek çok istenmeyen etkiye neden olur.
Olanzapin ilacının yan etkileri
Olanzapinin yan etkileri şunlardır:
- Kilo alımı
- Artan iştah
- Yüksek kan şekeri
- Tip 2 diyabet
- Yüksek kolesterol ve yüksek triglesitler
- Sedasyon ve uyku hali
- Baş dönmesi
- Ortostatik hipotansiyon
- Kuru ağız
- Kabızlık
- Bulanık görme
- İdrar tutma
- Yüksek karaciğer enzimleri
- Ekstrapiramidal semptomlar
- Tardif diskinezi
- Artan prolaktin
- Cinsel işlev bozukluğu
- Neuroleptik malign sendrom
- Gelirler
Bu yan etkilerin sıklığı ve şiddeti, doz, ilaç kullanım süresi, yaş ve metabolik risk faktörlerine bağlı olarak değişkenlik gösterir.
Sonrasında, yan etkileri açıklayacağız ve onlardan nasıl kaçınılacağı veya nasıl azaltılacağı konusunda sizi bilgilendireceğiz.
1. Kilo alımı ve metabolik etkiler
Olanzapin, hipotalamustaki histamin H1 reseptörlerini ve serotonin 5 hidroksitriptamin 2C reseptörlerini güçlü bir şekilde bloke eder. Bu blokaj iştahı artırır ve tokluk hissini azaltır. Bu ilaç ayrıca insülin duyarlılığı ve lipid metabolizmasını değiştirir. Bu metabolik bozukluk, özellikle karın yağının depolanmasını teşvik eder.
Kilo alımı, olanzapinin en yaygın yan etkilerinden biridir. Klinik çalışmalar, olanzapin alan kişilerin yaklaşık %50’sinin 10 hafta içinde vücut ağırlıklarının en az %7’sini artırdığını göstermektedir. İlk 10 hafta içinde ortalama kilo artışı yaklaşık 6 kilogramdır. Uzun süreli olanzapin kullanımı bazı kişilerde 10 kilogramdan fazla kilo alımına yol açabilir.
Olanzapin alan kişilerin yaklaşık %12’sinde yüksek kan şekeri gelişmektedir. Her yıl olanzapin kullananların yaklaşık %2’sinde yeni başlangıçlı diyabet mellitus görülmektedir ve bu durum fazladan kilolu olanlarda daha yüksek bir risk taşımaktadır.
Bu riski nasıl azaltabilirsiniz:
Olanzapin kullanmaya başlamadan önce vücut ağırlığınızı, bel çevrenizi, açlık kan şekerinizi ve lipid profilinizi ölçmelisiniz. Özellikle ilk altı ayda bu testleri düzenli olarak tekrarlamalısınız.
Metabolik riski azaltmak için:
- Kalori kontrolü olan bir diyet izlemeniz
- Şekerli içeceklerden kaçınmanız
- Haftada en az 150 dakika orta yoğunlukta egzersiz yapmanız
- Aşırı kilo alımı şiddetli hale gelirse, doktorunuza daha düşük metabolik risk taşıyan bir antipsikotik ilaç olan aripiprazol yerine geçmeyi sormanız.
2. Sedasyon ve uyku hali
Olanzapin, merkezi sinir sistemimizde histamin H1 reseptörlerini bloke eder. Bu histamin blokajı uyanıklığı azaltır. Bu ilaç ayrıca muskarnin reseptörlerini bloke ederek bilişsel yavaşlamaya katkıda bulunur.
Sedasyon, olanzapin kullanan kişilerin yaklaşık %30’unda görülmektedir, özellikle ilk 3 hafta zarfında. Daha yüksek dozlar bu riski artırır.
Bu yan etkiyi azaltmak için, ilacı akşam almanız, gündüz uyku halini minimize eder. Eğer sedasyon günlük aktivitelerinizi etkiliyorsa doktorunuz dozu azaltabilir. Alkol ve diğer sedatif ilaçlardan kaçının çünkü bu kombinasyon merkezi sinir sisteminin depresyonunu artırır.
3. Ortostatik hipotansiyon ve baş dönmesi
Olanzapin, alpha 1 adrenerjik reseptörleri bloke eder. Bu reseptör blokajı damar tonusunu azaltır. Ayağa kalktığınızda kan basıcız aniden düşebilir.
Ortostatik hipotansiyon, olanzapin kullanan kişilerin yaklaşık %8’inde görülmektedir. Yaşlılarda risk daha yüksektir.
Bu yan etkiyi azaltmak için, oturur veya yatar pozisyondan yavaşça kalkmalısınız. Yeterli sıvı tüketmelisiniz. Doktorunuz, vücudunuzun adapte olabilmesi için düşük bir doz ile başlayabilir ve dozu yavaş yavaş artırabilir.
4. Antikolinerjik etkiler (kuru ağız ve kabızlık)
Olanzapin, muskarnin asetilkolin reseptörlerini bloke eder. Bu reseptör blokajı tükürük üretimini azaltır ve bağırsak hareketlerini yavaşlatır.
Kuru ağız, olanzapin kullanan kişilerin yaklaşık %15’inde görülür; kabızlık ise yaklaşık %10’unda görülmektedir.
Bu sorunları azaltmak için yeterince su içmeli ve diyet lif alımını artırmalısınız. Düzenli fiziksel aktivite, bağırsak kaslarının kasılmasını teşvik eder ve dışkının sindirim sisteminden daha verimli geçmesine yardımcı olur, böylece dışkılama işlemi daha kolay ve düzenli hale gelir. Şiddetli kabızlık, tıbbi değerlendirme gerektirir çünkü tedavi edilmemiş kabızlık bağırsak tıkanıklığına yol açabilir.
5. Ekstrapiramidal semptomlar ve tardif diskinezi (hareket bozuklukları)
Olanzapin, nikrostriatal yolda dopamin D2 reseptörlerini bloke eder. Bu dopamin blokajı titreme, kas sertliği, huzursuzluk ve yavaş hareket gibi belirtilere neden olabilir. Uzun süreli dopamin blokajı tardif diskineziye yol açabilir ve bu durum istem dışı tekrarlayan hareketlere neden olur.
Ekstrapiramidal semptomlar, olanzapin kullanan kişilerin yaklaşık %7’sinde görülmektedir ve bu oran daha eski antipsikotik ilaçlara nazaran daha düşüktür. Tardif diskinezi riski ise yılda yaklaşık %0.8’dir ve yaşlılar ile kadınlarda daha yüksektir.
Herhangi bir anormal hareketi hemen bildirmelisiniz. Doktorunuz dozu azaltabilir veya dopamin blokajı daha az olan başka bir antipsikotik ilaca geçiş yapabilir. Erken tespit, geri dönüşümü artırır.
6. Neuroleptik malign sendrom
Neuroleptik malign sendrom, nadir fakat yaşamı tehdit eden bir reaksiyondur. Şiddetli dopamin blokajı, sıcaklık düzenini ve kas kontrolünü bozabilir. Bu reaksiyon yüksek ateş, kas sertliği, kafa karışıklığı ve dengesiz kan basıncına neden olabilir.
Bu sendrom, olanzapin kullanan kişilerin %0.1’inden daha azında görülmektedir.
Bu ilacı kullanırken yüksek ateş ve kas sertliği evrelerse acil yardım almak zorundasınız. Acil olarak ilacın kesilmesi ve hastanede tedavi edilmesi gerekmektedir.
Kimler olanzapin kullanmamalıdır?
Olanzapinden kaçınmalısınız eğer:
- Kontrolsüz diyabet hastalığınız varsa
- Şiddetli obezite ve metabolik sendromunuz varsa
- Şiddetli ilaç kaynaklı kilo alma öykünüz varsa
- Dar açılı glokomunuz varsa
- Şiddetli karaciğer hastalığınız varsa
- Demans ile ilişkili psikozu olan yaşlı bir bireyseniz.
Demansla ilişkili psikozu olan yaşlı bireylerde antipsikotik ilaçlar inme ve ölüm riskini artırmaktadır. Bu hasta grubunda, ilaç dışı davranışsal müdahale yöntemleri tercih edilmektedir. Eğer ilaç gerekli ise, doktorlar düşük doz risperidon verilmesini düşünebilirler çünkü bu ilaç, demanstaki şiddetli agresyonun tedavisinde daha etkilidir ancak yine de bir risk taşımaktadır.
Eğer yüksek metabolik risk taşıyorsanız, doktorunuz aripiprazol veya ziprasidon düşünmeyi tercih edebilir çünkü bu ilaçlar daha az kilo alımına neden olmaktadır. Eğer şiddetli sedasyon yaşıyorsanız, doktorunuz daha aktive eden bir ilaç olan aripiprazol seçebilir.
