Aripiprazol, birçok hekim tarafından şizofreni, bipolar bozukluk ve majör depresyonun tedavisinde ek bir ilaç olarak kullanmak için reçete edilen bir antipsikotik ilaçtır. Hekimler ayrıca, özellikle otizm spektrum bozukluğu olan çocuklar ve gençler gibi bazı gelişimsel bozukluğu olan bireylerde, sinirliliği ve zor davranışları (sık öfkelenme, saldırganlık veya ani ruh hali değişiklikleri gibi) azaltmak için aripiprazolü kullanmaktadır.
Aripiprazol, tablet, oral çözüm ve uzun etkili enjeksiyon formülasyonları olarak mevcuttur. Aripiprazol, ticari adları Abilify, Abilify Maintena veya Aristada altında da satılmaktadır.
Abilify (aripiprazol) ilacının etki mekanizması
Aripiprazol, eski antipsikotik ilaçlardan farklı bir şekilde çalışmaktadır. Aripiprazol, dopamin D2 reseptörlerinde ve serotonin 5-HT1A reseptörlerinde kısmi agonist olarak, serotonin 5-HT2A reseptörlerinde ise antagonist olarak etki eder. Bu nedenle, aripiprazol, dopamin aktivitesinin aşırı olduğu yerlerde dopamin aktivitesini azaltabilirken, dopamin aktivitesinin düşük olduğu yerlerde hafifçe uyarabilir, böylece düşünceyi, ruh halini ve motivasyonu kontrol eden beyin devrelerindeki sinyalleşmeyi stabilize edebilir. Bu kısmi agonist aktivite, aripiprazolün genellikle bazı eski dopamin engelleyici ilaçlara göre daha az şiddetli hareket yan etkileri üretmesinin sebebidir, aynı zamanda psikotik semptomları da düzeltir.
Aripiprazol (Abilify) ilacının yan etkileri
Aripiprazolün yan etkileri şunlardır:
- Huzursuzluk
- Tremor ve distoni gibi diğer ekstrapiramidal semptomlar
- Ağırlık artışı ve metabolik değişiklikler (kan şekeri ve lipit değişiklikleri)
- Sedasyon ve uyku hali veya tersine uykusuzluk ve kaygı
- Gastrointestinal semptomlar: bulantı, kusma, kabızlık
- Ortostatik hipotansiyon ve baş dönmesi
- Tachikardi gibi kalp etkileri (nadir)
- Prolaktin düzeylerinde değişiklikler de dahil endokrin etkiler (genellikle daha düşük veya nötr)
- Nadir ancak ciddi durumlar: nöroleptik malign sendrom, tardif diskinezi, şiddetli alerjik reaksiyonlar ve yeni veya kötüleşen yüksek kan şekeri dahil diabetik ketoasidoz
- Dementia ile ilişkili davranış problemleri için ilacın kullanımında artmış ölüm riski (kutulu uyarı)
Aşağıda yan etkileri açıklayacağız ve bu etkilerden nasıl kaçınabileceğinize dair rehberlik edeceğiz.
1. Huzursuzluk (akatisi)
Akatisi, içsel bir huzursuzluk hissi ve hareket etme isteğidir. Aripiprazol dopamin sinyallemesini basit bir şekilde engellemek yerine modüle ettiğinden, bazı bireylerde beyin motor ve motivasyon devrelerinde dengesizlik görülmekte ve bu durum akatisi olarak ortaya çıkmaktadır. Daha yüksek dozlar ve hızlı doz arttırmaları riski artırır.
Akatisi, aripiprazol tedavisi gören kişilerin yaklaşık %10’unda görülmektedir. Uzun etkili enjeksiyon formuyla, yaklaşık %21 kişi bu yan etkiyi yaşamaktadır.
Bu yan etkiyi azaltmanın yolları:
- En düşük etkili dozdan başlayın ve yavaşça artırın.
- İçsel huzursuzluk hissettiğinizde hemen hekimle iletişime geçin; erken tanı, semptom şiddetlenmeden önce ayarlama yapılmasına olanak tanır.
- Akatisi ortaya çıkarsa, hekim dozu azaltabilir, daha düşük akatisi riski olan başka bir ilaç geçişine gidebilir (örneğin, birçok durumda ketiapin) veya akatisiyi kontrol etmek için bir ilaç ekleyebilir; bu, beta bloker ilaç (örneğin, propranolol) veya kısa süreli benzodiazepin ilaç olabilir. Bu ek ilaçları yalnızca tıbbi gözetim altında kullanın.
- Ani doz artışlarından kaçının ve yüksek dozda aripiprazolü, merkezi sinir sistemi uyarıcısı olan diğer ilaçlarla birleştirmekten kaçının.
2. Ekstrapiramidal semptomlar: tremor, distoni, parkinsonizm
Hareket bozuklukları, ilaçların dopamin sinyallemesini motor kontrol yollarında değiştirmesi ile ortaya çıkar. Aripiprazol genellikle yüksek potansiyelli antagonist ilaçlara göre daha az hareket problemi yaratmasına rağmen, bazı kişiler hala titreme, kas sertliği, yavaş hareketler veya akut distonik reaksiyonlar yaşayabilirler.
Ekstrapiramidal semptomlar, yüksek dozda aripiprazol kullanan kişilerin yaklaşık %19’unda görülmektedir. Çocuklar ve ergenlerde ekstrapiramidal bozukluk oranı daha yüksek olabilir.
Bu yan etkiyi azaltmanın yolları:
- En düşük etkili dozu kullanın.
- Kas sertliği, titreme veya alışılmadık duruşlar gibi erken belirtileri izleyin.
- Hareket problemleri ortaya çıkarsa, hekim dozu azaltabilir, daha düşük hareket riski olan bir ilaçla değiştirilebilir veya semptomları geçici olarak hafifletmek için antikolinerjik bir ilaç ekleyebilir. Uzun süreli antikolinerjik ilaç kullanımı kendi risklerini taşır ve sınırlı olmalıdır.
3. Ağırlık artışı ve metabolik değişiklikler (kan şekeri ve lipitler)
Antipsikotik ilaçlar, birçok nörotransmitter reseptörleri ve periferik yollar etkileyerek iştahı, metabolizmayı ve insülin hassasiyetini etkiler. Aripiprazol, ağırlık artışı ile ilişkilendirilen bazı reseptörlere diğer antipsikotik ilaçlara göre daha düşük afinitesinin olmasına rağmen, bazı kişilerde iştah artışına neden olabilir ve ağırlık artışı ile kan şekeri ve lipit metabolizmasında olumsuz değişiklikler yaratabilir.
Kısa dönemli çalışmalar, makul ağırlık artışları göstermektedir (örneğin, kısa dönem şizofreni tedavi denemelerinde ortalama ağırlık artışı yaklaşık 0.6 kilogram). Uzun dönemli çalışmalar, daha büyük ağırlık artışları bildirmektedir: bazı kişiler için, bir yıl içinde ortalama ağırlık artışlarının 2 ila 3 kilogram olduğu bildirilmiştir.
Meta analizler, aripiprazolün, olanzapin ve klozapin ile karşılaştırıldığında daha az ağırlık artışına neden olduğunu, ancak yine de bazı gruplarda diğer ilaçlara göre daha fazla ağırlık artışına neden olabileceğini bulmuştur.
Bu yanetkiyi yönetmenin yolları:
- Aripiprazol ilacına başlamadan önce vücut ağırlığını, bel çevresini, açlık kan şekerini ve açlık lipitlerini ölçün.
- İlk üç ayda her ay vücut ağırlığını izleyin, sonra her üç ayda bir kontrol edin.
- En düşük etkili dozu kullanın.
- İlk olarak diyet değişikliklerini, düzenli fiziksel aktiviteyi ve davranışsal desteği teşvik edin.
- Ağırlık artışı veya yeni metabolik anormallikler meydana gelirse, metabolik hastalıkları ele almak için daha düşük metabolik riske sahip bir antipsikotik ilaç geçişi yapma veya ilaç ekleme konusunu hekiminizle görüşün.
4. Sedasyon ve uyku hali; uykusuzluk ve kaygı
Aripiprazol, uyku ve uyanıklığı etkileyen serotonin yolları da dahil olmak üzere çok sayıda nörotransmitter sistemi etkilemektedir. Bazı kişiler uyku hali veya sedasyon hissi yaşarken, diğerleri kaygı veya uykusuzluk gibi aktive edici etkiler hissedebilirler.
Somnolens veya sedasyon, klinik denemelerde yaygın olarak görülmektedir; bazı denemelerde yüksek dozda aripiprazol alan kişilerde yaklaşık %23 civarında somnolans gözlemlenmiştir. Uykusuzluk ve kaygı, ayrıca hem yetişkinlerde hem de çocuklarda yaygın olarak bildirilen olumsuz reaksiyonlardır.
Bu yan etkiyle başa çıkmanın yolları:
- Eğer sedasyon hissediyorsanız, ilacın etkisini anladığınız zamana kadar tehlikeli aktivitelerden (örneğin, araç kullanma) kaçının.
- Uykusuz veya kaygılı hissediyorsanız, doz ve zamanlamayı hekiminizle kontrol edin; bazı kişilerde dozu sabah almak gece almaktan daha iyi olabilir.
- İlaç değişikliği yapmadan önce uykusuzluk için uyku hijyeni gibi davranışsal yöntemleri değerlendirin.
5. Gastrointestinal semptomlar: bulantı, kusma, kabızlık
Serotonin reseptörleri ve merkezi sinir sistemi modülasyonu üzerindeki etkiler, bazı hassas kişilerde mide motilitesini yavaşlatabilir veya bulantı tetikleyebilir.
Bulantı ve kusma, aripiprazol ilacı alan yetişkinlerin yaklaşık %7’sinde görülmektedir. Kabızlık daha az sıklıkla görülmektedir.
Bu yan etkiyi azaltmanın yolları:
- Bulantı, dozdan sonra ilk fark edildiğinde ve hekim onay verirse, ilacı yemekle birlikte alın.
- Kabızlık için, lif ve sıvı alımını artırın, fiziksel aktiviteyi teşvik edin ve gerektiğinde hekim tavsiyesi altında hafif müshil ilaçları kullanın.
6. Ortostatik hipotansiyon ve baş dönmesi
Aripiprazol bazı kişilerde kan basıncını düşürebilir, özellikle otururken veya uzanırken kalktığınızda. Bunun nedeni, aripiprazolün damarsal tonus ve otonom sinir sistemi düzenlemesini etkilemesidir.
Bu yan etkiyi azaltmanın yolları:
- Oturma veya uzanma pozisyonlarından yavaşça kalkın.
- Yeterli su içtiğinizden ve uygun miktarda tuz aldığınızdan emin olun.
- Tekrarlayan baş dönmesi yaşıyorsanız, hekiminizle iletişime geçin. Hekiminiz dozu ayarlayabilir veya farklı bir ilaç düşünülebilir.
7. Kalp etkileri ve diğer nadir ama ciddi yan etkiler
Aripiprazol bazı kişilerde taşikardi ve çarpıntı gibi kalp yan etkilerine neden olmaktadır. Çok nadir ama ciddi reaksiyonlar arasında nöroleptik malign sendrom, şiddetli alerjik reaksiyonlar ve kalıcı hale gelebilen hareket bozuklukları (tardif diskinezi) bulunmaktadır. Antipsikotik ilaçlar ayrıca kan şekerini etkileyebilir, bazen yeni veya kötüleşen diyabeti tetikleyebilir ve nadiren diyabetik ketoasidoz görülebilir.
Bu riskle başa çıkmanın yolları:
- Yüksek ateş, kas sertliği, kafa karışıklığı veya hızlı kalp atışı hissederseniz hemen tıbbi yardım alın.
- Yüksek kan şekeri riski taşıyorsanız veya aşırı susama, sık idrara çıkma veya açıklanamayan ağırlık değişimleri gibi belirtimler gösteriyorsanız kan şekerinizi izleyin.
- Eğer yeni istem dışı hareketler geliştirirseniz, bunu hemen bildirin, bu sayede hekiminiz doz ayarlaması ya da tardif diskinezi riskini azaltmak için ilaç değişikliği düşünebilir.
Kimler aripiprazol ilacından kaçınmalıdır?
Dementia ile ilişkili psikoz için yaşlı bireylerde davranış problemlerini tedavi etmek amacıyla aripiprazol kullanmamalısınız çünkü bu grup için kullanım artmış ölüm riskiyle ilişkilidir. Düzenleyici otoriteler bu kullanıma açıkça karşı uyarıda bulunmaktadır. Eğer bir yaşlı bireyseniz ya da yaşlı bir bireyle ilgileniyorsanız, hekiminizle ilaç dışı önlemler ve dikkatli risk-fayda değerlendirmesi hakkında görüşün.
İlacın kendisine ya da ürünün herhangi bir bileşenine karşı bilinen bir alerjiniz varsa aripiprazol kullanmayın. Ürün etiketleri aşırı duyarlılığı kontrendikasyon olarak listelemektedir.
Alternatif ilaçlar:
- Eğer daha önce şiddetli akatisi geçirdiyseniz ya da aktivasyon yapan antipsikotik ilaçlara karşı olumsuz bir reaksiyon gösterdiyseniz, akatisi riski daha düşük olan antipsikotik ilaçlar (örneğin, ketiapin gibi) düşünmelisiniz; çünkü ketiapinin daha yüksek sedasyon ve metabolik riski vardır. Kanıtlar ve meta-analizler, antipsikotik ilaçlar arasında farklı yan etkiler olduğunu göstermektedir; seçimler, en çok hangi yan etkileri önlemek istediğinize bağlıdır.
- Eğer ciddi obezite, diyabet veya ciddi metabolik hastalığınız varsa, siz ve hekiminiz kişisel olarak daha düşük metabolik yükü olan bir antipsikotik ilaç kullanmayı düşünmelidir veya antipsikotik tedavi gerektiğinde yoğun bir metabolik izleme ve yaşam tarzı planına bağlı kalmalıdır. Aripiprazol, olanzapin ve klozapine göre genellikle daha az metabolik bozukluğa neden olur, ancak yine de bazı kişilerde ölçülebilir metabolik etkilere neden olabilmektedir.
- Eğer yapısal kalp hastalığınız ve aritmi öykünüz varsa, kalp izleme ve alternatif seçenekler hakkında hekiminizle görüşün, çünkü antipsikotik ilaçlar duyarlı kişilerde kalp etkileri yapabilir.
Her zaman ilaç değişikliklerini hekim gözetiminde yapmalısınız. En iyi seçim, semptomlarınız için etkinliği yan etkileri tolere edebileceğiniz bir denge ile ayarlamaktır.
