Bulantı ve kusma, özellikle ilk üç aylık dönemde hamile kadınlar tarafından sıkça deneyimlenen belirtilerdir. Bu duruma “sabah bulantısı” denir ve rahatsız edicidir; yaşam kalitesini etkileyebilir. Çoğu durumda, tıbbi müdahale olmadan kendiliğinden geçerken, bazı kadınların belirtilerini yönetmek için ilaçlara ihtiyaç duyduğu görülmektedir. Bu makalede, hamilelikte bulantıyı tedavi etmek için genellikle kullanılan ilaçlar gözden geçirilecektir; bu ilaçların kullanımları, endikasyonları, kontrendikasyonları, dozajları ve yan etkileri hakkında bilgi verilecektir.
Hamile kadınlarda bulantı tedavisinde genellikle kullanılan ilaçlar
1. Doksilamin Sukkinat ve Piridoksin Hidroklorür (Diclegis, Bonjesta)
Kullanım: Doksilamin sukkinat ve piridoksin hidroklorür, hamilelikte bulantı ve kusmayı tedavi etmek için birlikte kullanılır.
Doksilamin sukkinat ve piridoksin hidroklorür (Diclegis, Bonjesta) hamilelikte güvenli kullanım için kabul edilmektedir. ABD Gıda ve İlaç Dairesi (FDA), bu ilaçları Pregnancy Category A olarak sınıflandırmıştır; bu, uygun ve iyi kontrollü çalışmaların fetüs üzerinde artırılmış zarar riski göstermediği anlamına gelir.
Doksilamin, kusma refleksinde rol oynayan bir nörotransmitter olan histaminin etkisini engelleyen bir antihistamindir. Piridoksin, vitamin B6’nın bir formudur ve antiemetik özelliklere sahip olduğu düşünülmektedir, ancak kesin etki mekanizması belirsizdir.
Endikasyonlar: Bu ilaçların kombinasyonu, diyet değişiklikleri ve yeterli hidrasyon gibi konservatif yönetimlere yanıt vermeyen bulantı ve kusma yaşayan hamile kadınlar için önerilir.
Kontrendikasyonlar: Doksilamin, piridoksin veya formülasyonun herhangi bir bileşenine karşı bilinen aşırı duyarlılığı olan kadınlar bu ilacı kullanmamalıdır.
İlaç dozu: Tavsiye edilen başlangıç dozu, akşam yatmadan önce alınan iki tablet (10 mg doksilamin sukkinat ve 10 mg piridoksin hidroklorür) şeklindedir. Belirtiler devam ederse, doz günde maksimum dört tablete artırılabilir.
Yan etkiler: En yaygın yan etkiler uyuşukluk, baş dönmesi ve ağız kuruluğudur. Bu etkiler genellikle hafif olup, kullanıma devam ettikçe iyileşir.
2. Metoklopramid (Reglan)
Kullanım: Metoklopramid, bulantı ve kusmayı tedavi etmek için yanı sıra midenin yavaş boşalması durumu olan gastroparezi tedavisinde de kullanılır.
Metoklopramid, FDA tarafından Pregnancy Category B olarak sınıflandırılmıştır; bu, hayvan çalışmalarının fetüse zarar göstermediği, ancak hamile kadınlarda iyi kontrollü çalışmaların bulunmadığı anlamına gelir. Bu ilaç, genellikle faydalarının risklerden fazla olduğu durumlarda hamilelikte güvenli kabul edilmektedir.
Metoklopramid, gastrointestinal motiliteyi artıran ve mide boşalmasını hızlandıran bir nörotransmitter olan asetilkolinin salınımını artırarak çalışır. Aynı zamanda, kusma refleksinde rol oynayan bir diğer nörotransmitter olan dopaminin etkisini de engeller.
Endikasyonlar: Metoklopramid, diğer tedavilere (doksilamin sukkinat ve piridoksin hidroklorürü de içeren) yanıt vermeyen bulantı ve kusma yaşayan hamile kadınlar için önerilmektedir.
Kontrendikasyonlar: Metoklopramid, gastrointestinal tıkanıklığı, nöbet bozuklukları veya tardif diskinezi (iradi hareketler) geçmişi olan kadınlarda kontrendikedir.
İlaç dozu: Genellikle doz, günde üç ile dört kez, yemeklerden 30 dakika önce ve yatmadan önce ağız yoluyla alınan 5-10 mg’dır.
Yan etkiler: Yaygın yan etkiler arasında uyuşukluk, baş dönmesi ve ekstrapiramidal semptomlar (tremor veya kas sertliği gibi istemsiz hareketler) bulunmaktadır.
3. Ondansetron (Zofran)
Kullanım: Ondansetron esas olarak kemoterapi, radyasyon terapisi ve cerrahiden kaynaklanan bulantı ve kusmanın önlenmesi ve tedavisi için kullanılır.
Ondansetron, FDA tarafından Pregnancy Category B olarak sınıflandırılmıştır. İlk üç aylık dönemde kullanıldığında, bazı çalışmalar doğumsal kusur riski (özellikle kalp kusurları) konusunda küçük bir artış göstermiş olsa da, diğer çalışmalarda böyle bir ilişki bulunmamıştır. Ondansetronun hamilelikte kullanımı, faydaların potansiyel risklere karşı dikkatlice değerlendirilmesini gerektirmektedir.
Ondansetron, serotinin (5-HT3) reseptör antagonisti olup, kusma refleksinde rol oynayan serotonin etkisini bloke etmektedir.
Endikasyonlar: Hamilelikte belirli olarak onaylanmamış olmasına rağmen, diğer tedavilere yanıt vermeyen ciddi bulantı ve kusma yaşayan hamile kadınlar için ondansetron reçete edilebilir.
Kontrendikasyonlar: Ondansetron, bilinen aşırı duyarlılığı olan kadınlarda veya uzun QT sendromu (bir kalp ritim bozukluğu) geçmişi olanlarda kullanılmamalıdır.
İlaç dozu: Hamilelikte bulantı ve kusmayı tedavi etmek için tipik doz, gerektiğinde günde iki ila üç kez ağız yoluyla alınan 4-8 mg’dır.
Yan etkiler: Yaygın yan etkiler arasında baş ağrısı, baş dönmesi ve kabızlık bulunmaktadır. Nadiren görülen, ancak ciddi olabilen yan etkiler arasında QT uzaması (anormal kalp ritmi) ve serotonin sendromu (ajitasyon, halüsinasyonlar ve hızlı kalp atışı ile karakterize olabilecek bir durum) yer almaktadır.
4. Proklorperazin (Compazine)
Kullanım: Proklorperazin, şiddetli bulantı ve kusmayı tedavi etmekle beraber, şizofreni gibi psikiyatrik bozuklukların tedavisinde de kullanılmaktadır.
Proklorperazin, FDA tarafından Pregnancy Category C olarak sınıflandırılmıştır; bu, hayvan çalışmalarının fetüse olumsuz etkiler gösterdiği, ancak hamile kadınlarda iyi kontrollü çalışmaların olmadığı anlamına gelir. Bu ilaç, yalnızca potansiyel faydaları, fetüs üzerindeki potansiyel riskleri haklı çıkarıyorsa hamilelikte kullanılmalıdır.
Proklorperazin, beyin içinde dopamin reseptörlerini bloke ederek çalışan bir fenotiyazin türevidir ve böylece kusma refleksini inhibe etmektedir.
Endikasyonlar: Proklorperazin, diğer tedavilere yanıt vermeyen şiddetli bulantı ve kusma yaşayan hamile kadınlar için önerilmektedir.
Kontrendikasyonlar: Proklorperazin, ilaca veya diğer fenotiyazinlere karşı bilinen aşırı duyarlılığı olan kadınlar ile nöbet geçmişi, kemik iliği baskılanması veya karaciğer hastalığı olanlarda kontrendikedir.
İlaç dozu: Hamilelikte bulantı ve kusmayı tedavi etmek için tipik doz, gerektiğinde günde üç ile dört kez oral olarak alınan 5-10 mg’dır.
Yan etkiler: Yaygın yan etkiler uyuşukluk, baş dönmesi ve ekstrapiramidal semptomlardır. Daha az yaygın, ancak ciddi yan etkiler arasında agranülositoz (beyaz kan hücrelerinde ciddi düşüş), tardif diskinezi ve nöroleptik malign sendrom (yüksek ateş, kas sertliği ve değişmiş zihinsel durumla karakterize bir hayati tehlike oluşturan nörolojik bozukluk) bulunmaktadır.
Bulantı ve kusma yaşayan hamile kadınlar, belirtilerini hafifletmek için ilaçlara ihtiyaç duyabilirler; özellikle konservatif önlemler başarısız olduğunda. Doksilamin sukkinat ve piridoksin hidroklorür, metoklopramid, ondansetron ve proklorperazin bu amaçla en çok kullanılan ilaçlar arasındadır. Her ilacın kendine özgü bir etki mekanizması, endikasyonları, kontrendikasyonları, dozajı ve yan etkileri vardır. Sağlık profesyonelleri, hamile kadınlara reçete etmeden önce her ilacın fayda ve risklerini dikkatlice değerlendirmelidir; bu değerlendirme sırasında semptomların şiddeti, kadının tıbbi geçmişi ve potansiyel ilaç etkileşimleri gibi faktörler göz önünde bulundurulmalıdır.
Referans belgeleri:
- Amerikan Kadın Hastalıkları ve Doğumcular Derneği Kılavuzları.
- Dünya Sağlık Örgütü (WHO) Kılavuzları.
- UpToDate Veritabanı.
- PubMed Veritabanı.
