Çocuklarda sık baş ağrıları, endişe verici bir sağlık sorunudur. Bu durum, çocuğun okulda odaklanma yeteneğinden sosyal aktivitelere katılımına kadar günlük yaşamını etkiler. Nadiren meydana gelen baş ağrıları alarm vermese de, haftada birden fazla kez meydana gelen veya en az üç ay boyunca ayda 15 günden fazla süren baş ağrıları tıbbi tanı ve tedavi gerektirir.
Baş ağrısı, pediatrik popülasyonlarda en sık rastlanan sağlık şikayetlerinden biridir. Araştırmalar, çocukların %20-30’unun tekrarlayan baş ağrılarından etkilendiğini, bu oranın ergenliğe yaklaştıkça arttığını tahmin etmektedir. Sık baş ağrıları, okula devamsızlığa, düşük akademik başarıya ve duygusal sıkıntıya yol açarak, erken tanı ve yönetimi kritik hale getirir. Bu makalede, sık baş ağrıları, endişe yaratacak kadar düzenli olarak meydana gelen baş ağrıları olarak kabul edilmektedir; ancak tıbbi araştırmalarda, kronik baş ağrıları, ayda en az 15 gün ve en az üç ay süresince meydana gelen baş ağrıları olarak tanımlanmaktadır. Temel nedenleri anlamak – bir başka hastalıkla ilişkilendirilmeyen primer baş ağrıları mı yoksa altta yatan bir sorunun belirtisi olan sekonder baş ağrıları mı – etkili tedavi için önemlidir.
Çocuklardaki Sık Baş Ağrılarının Nedenleri ve Tedavisi
Primer Baş Ağrıları
Primer baş ağrıları, diğer tıbbi sorunlardan kaynaklanmayan bağımsız durumlardır. Çocuklarda en yaygın türler migren ve gerilim tipi baş ağrılarıdır. Küme baş ağrıları gibi diğer formlar daha nadirdir.
Migren
Çocuklardaki migrenler, yetişkinlerdeki migrenlerden sunum ve süre açısından farklılık gösterir. Çocuklardaki migrenler genellikle başın bir yanında veya her iki tarafında olabilen zonklayıcı ağrılara yol açar ve 1 ila birkaç saat sürer; bu süre, yetişkinlerde 4-72 saatten daha kısadır. Yaygın semptomlar arasında bulantı, kusma, ışık (fotofobi) ve ses (fonofobi) hassasiyeti bulunur; vakaların yaklaşık %10-30’unda aura görülür. Aura, baş ağrısından önce ortaya çıkan geçici duyusal bozukluklardır; örneğin, flaş eden ışıklar veya zikzak çizgileri görme gibi. Araştırmalar, migrenin çocukların yaklaşık %5-10’unda meydana geldiğini ve ergenlik dönemine kadar oranının %17-28’e yükseldiğini göstermektedir.
Migrenlerin kesin nedeni belirsizdir, ancak genetik yatkınlık ve çevresel tetikleyicilerin bir karışımından kaynaklandığı düşünülmektedir. Aile geçmişi önemli bir risk faktörüdür; migreni olan bir ebeveyni olan çocukların migren geliştirme olasılığı %50’dir; her iki ebeveyn de migrenliyse bu oran %75’e çıkar. Mekanik olarak, migrenler anormal beyin aktivitesini içerir; özellikle beyin sapında ve trigeminal sinirle olan etkileşiminde – bu, ağrı yolu açısından kritik bir sinirdir. Beyin kan akışındaki değişiklikler ve serotonin gibi nörotransmitterlerdeki dengesizlikler de etkili olmaktadır. Çocuklarda tetikler genellikle stres, uyku eksikliği, dehidrasyon, öğün atlama, kafein ve bazı yiyeceklerden (örneğin çikolata, olgun peynir) oluşur.
Migren tanısı, atypical özellikler ortaya çıkmadıkça görüntüleme testlerine dayanmaz; bunun yerine klinik tarih dikkate alınır. Migreni doğrulamak için Uluslararası Baş Ağrısı Sınıflandırması (ICHD-3) kriterleri, en az 1-72 saat süren (tedavi edilmemiş) en az beş migren atağı ve bu semptomlardan en az iki tanesini gerektirir: tek taraflı yerleşim, zonklayıcı kalitesi, orta ile şiddetli yoğunluk veya rutin aktivite ile kötüleşme, ayrıca bulantı/kusma veya ışık/ ses hassasiyeti. Çocuklarda kısa süreli ve iki taraflı ağrı kabul edilen varyasyonlardır. Doktorlar, baş ağrılarının sıklığını, süresini ve tetikleyicilerini takip etmek için baş ağrısı günlüğü kullanabilirler.
Çocuklarda migrenler için tedavi, akut rahatlama ve önleme içerir. Akut migren atakları için, ibuprofen (10 mg/kg) veya asetaminofen (15 mg/kg) gibi reçetesiz analjezikler, erken alındığında %60-80 oranında etkili olan ilk seçeneklerdir. Şiddetli veya tedaviye dirençli migrenler için, ergenlerde triptanlar (örneğin, sumatriptan burun spreyi, 5-20 mg) kullanılabilir; çalışmalar bu tedavilerin %50-60 oranında etkili olduğunu göstermektedir. Migrenler ayda 4-6’dan fazla meydana gelir veya yaşam kalitesini ciddi şekilde etkilerse önleyici tedavi düşünülmektedir. Seçenekler arasında propranolol (1-2 mg/kg/gün), topiramat (1-2 mg/kg/gün) veya amitriptilin (0.25-1 mg/kg/gün) bulunmaktadır ve bu seçeneklerin sıklığı azaltma oranı %50-70’tir. İlaç dışı yaklaşımlar, biofeedback (migren ataklarını %40-60 oranında azaltan denemelerde), bilişsel davranışsal terapi ve yaşam tarzı değişiklikleri (örneğin, düzenli uyku, sıvı alımı) de aynı derecede önemlidir.
Gerilim tipi baş ağrısı
Gerilim tipi baş ağrısı, çocuklarda en yaygın primer baş ağrısı tipidir ve okul çağı çocuklarının %15-20’sini etkileyebilir. Gerilim tipi baş ağrısı, genellikle başın etrafında sıkı bir bant varmış gibi tarif edilen, dull, zonklamayan bir ağrı olarak ortaya çıkar. Ağrı genellikle iki taraflı, hafif ila orta şiddette olup 30 dakikadan birkaç güne kadar sürebilir. Migrenin aksine, gerilim tipi baş ağrısı nadiren bulantı veya kusmaya yol açar; ancak vakaların %10-20’sinde hafif fotofobi veya fonofobi görülebilir.
Gerilim tipi baş ağrısının tam nedeni tam olarak bilinmemektedir; ancak baş, boyun veya omuzlardaki kas gerilimi ile ilişkilidir ve genellikle stres, kaygı, kötü duruş veya yorgunlukla tetiklenir. Pediatristlerin %50-70’inde duygusal stres bildirilirken, uzunca ekran süresi veya yanlış ergonomi vakaların %20-30’unu katkı sağlamaktadır. Migrenin aksine, gerilim tipi baş ağrısı önemli damar değişiklikleri içermez; ancak perikranial myofasiyal ağrı yaygın bir bulgudur.
Gerilim tipi baş ağrısının tanısı ICHD-3 kriterlerine dayanır: en az 30 dakika ile 7 gün arasında süren, ağrının baskılayıcı/sıkıştırıcı, hafif-orta şiddette, iki taraflı olduğu ve fiziksel aktivite ile kötüleşmediği; ayrıca fotofobi, fonofobi veya hafif bulantı semptomlarından en fazla biri bulunmalıdır. Klinik tarih ve fiziki muayene yeterlidir; sıra dışı örüntüler için nörogörüntüleme gereklidir.
Akut gerilim tipi baş ağrısı, ibuprofen veya asetaminofen gibi reçetesiz analjeziklerle tedavi edilir ve bu tedavi %70-90 oranında etkilidir. Sık baş ağrısı atakları önleyici stratejiler gerektirebilir; stres yönetimi (örneğin, rahatlama eğitimi, baş ağrısı atak sıklığını %30-50 oranında azaltma) ve duruş düzeltme için fizik tedavi gibi yöntemler, günlük ekran süresini 2 saatle sınırlamak da faydalıdır. Amtriptilin gibi ilaçlar, gerilim tipi baş ağrısı kronik ve sakatlayıcı olmadıkça nadiren kullanılır.
Diger Primer Baş Ağrısı Türleri
Küme baş ağrısı, göz çevresinde otonom semptomlarla (örneğin, sulanma, burun tıkanıklığı) birlikte şiddetli, tek taraflı ağrı ile karakterize edilir; çocuklarda nadirdir ve vakaların %0.1’inden azını etkiler. Nadiri nedeniyle küme baş ağrısı burada detaylandırılmamaktadır, ancak şüphe varsa uzmanına yönlendirilmesi gereklidir.
Sekonder Baş Ağrıları
Sekonder baş ağrıları, altta yatan durumlar nedeniyle ortaya çıkar ve sebep devam ederse sık görülebilir. Çocuklardaki ortak nedenler arasında sinüzit, görme problemleri ve diş sorunları bulunmaktadır.
Sinüzit
Sinüs boşluklarının iltihaplanması, alın, yanaklar veya göz çevresinde basınç ve ağrı yaratarak baş ağrısına neden olur. Ağrı, baş hareketleriyle veya yatarken artar, çünkü sinüs basıncı artar. Akut bakteriyel sinüzit, çoğu zaman bir soğuk algınlığının ardından, pediatrik sekonder baş ağrılarının %5-10’unu oluşturur.
Tanısı; burun tıkanıklığı, purulen akıntı ve viral enfeksiyon sonrası 10 günden fazla süren yüz ağrısı gibi semptomlara dayanır. Karmaşık vakaların %10-20’sinde kullanılan BT taramaları, sinüs iltihabını doğrular; ancak çoğu vakada klinik değerlendirme yeterlidir.
Bakteriyel sinüzit, antibiyotiklerle (örneğin, amoksisilin, 80-90 mg/kg/gün) 10-14 gün tedavi edilir ve baş ağrılarını vakaların %85-95’inde çözer. Ek olarak dekonstrüktörler, tuzlu durulama ve analjezikler kullanılabilir. Kronik vakalar, kulak-burun-boğaz uzmanına yönlendirilmeyi gerektirebilir.
Görme Problemleri
Düzeltilemeyen kırılma hataları (örneğin, hipermetropi, astigmatizm) veya uzun süre yakın çalışma (örneğin, okuma, ekran kullanma) sonucu göz yorgunluğu ön kafa veya göz çevresi baş ağrılarına neden olur ve bu çocukların %5-15’inde görülmektedir. Ağrı, aşırı çalışan göz kaslarından veya kıstırmaktan kaynaklanır.
Bir optometrist tarafından yapılan göz muayenesi, kırılma hatalarını veya konverjans yetersizliğini tespit eder; bu, baş ağrısı vakalarının %10-20’sinde yaygındır.
Tedavi: Düzeltici lensler veya göz terapisi, vakaların %80-90’ında baş ağrılarını 1-2 hafta içinde ortadan kaldırır. Ekran süresini sınırlamak ve her 20-30 dakikada bir ara vermek de yardımcı olabilmektedir.
Diş Sorunları
Temporomandibular eklem bozuklukları, bruksizm veya diş apseleri, başa yayılan ağrı yaratır ve sekonder baş ağrılarının %5-10’unu oluşturur. Bruksizm, çocukların %15-30’unda yaygındır ve çene kaslarını zorlar; bu da temporal ağrıya neden olur.
Tanı: Bir diş muayenesi, temporomandibular eklem disfonksiyonu, diş gıcırdatmaya bağlı aşınma veya enfeksiyonu ortaya çıkarır. Bruksizmi teşhis etmek için uyku gözlemi veya polisomnografi gerekebilir.
Tedavi: Diş aparatları (örneğin, dişler için gece koruyucular) bruksizm vakalarında baş ağrısı sıklığını %60-80 oranında azaltır. Apseler, antibiyotik veya drenaj gerektirir; temporomandibular eklem sorunları ise fizik tedavi veya anti-inflamatuvarlarla tedavi edilebilir.
Diğer Nedenler
Baş travması, intrakranyal kitleler, hidrosefali ve ilaç aşırı kullanımı (örneğin, sık analjezik kullanımı nedeniyle) nadir ama ciddi nedenlerdir; bunlar acil değerlendirme, görüntüleme testleri (MR/GD) ve özel tedavi gerektirir.
Ne zaman tıbbi yardım almalısınız?
Çocukların baş ağrıları:
- Ani, şiddetli ise
- Nörolojik belirtiler (örneğin, zayıflık, nöbet, kafa karışıklığı) içeriyorsa
- Baş yaralanması sonrası ortaya çıktıysa
- Ateş, sert boyun veya deri döküntüsüyle eşlik ediyorsa (menenjit belirtisi)
- Günlük yaşamı önemli ölçüde bozuyorsa
- Desen değişikliği veya aniden kötüleşiyorsa
Bu uyarı işaretleri, vakaların %1-5’inde mevcut olup, acil tedavi gerektiren tümörler veya enfeksiyonlar gibi ciddi durumların belirtisi olabilir.
Koruma Önlemleri
Yaşam tarzı değişiklikleri, birçok baş ağrısı türünün sıklığını ve şiddetini azaltabilir.
- Uyku: 6-13 yaş arası çocuklar için her gece 9-11 saat uyumak, baş ağrısı riskini %20-30 oranında azaltır.
- Beslenme: Düzenli öğünler, hipoglisemiye bağlı baş ağrılarını vakaların %10-15’inde önler.
- Yeterli su içmek: Yaşa bağlı olarak günde 4-8 bardak su içmek, dehidrasyon nedeniyle baş ağrısı tetikleyicilerini azaltır.
- Stres yönetimi: Rahatlama veya bilişsel davranış terapisi, stres nedeniyle baş ağrısı ataklarını %30-50 oranında azaltır.
- Ekran süresi: Günde 1-2 saat ile ve ara vermek, gerilime bağlı baş ağrısı riskini yarıya indirir.
Migren eğiliminde olan çocuklar için belirli tetikleyicilerin (örneğin, bazı yiyecekler veya düzensiz programlar) belirlenmesi ve kaçınılması, baş ağrısı ortaya çıkışını daha da azaltabilir.
