Boyundan kaynaklanan baş ağrısı ve baş dönmesi sıklıkla yanlış anlaşılmakta, az tanı konmakta ve sıkça yanlış yönetilmektedir. Bu belirtiler bir arada ya da bağımsız olarak ortaya çıkabilir; ancak boyun ana sebep olduğunda, bu durum tipik olarak servikojenik baş ağrısı veya servikojenik baş dönmesi olarak adlandırılır. Boyunun baş ağrısı ve baş dönmesine katkıda bulunan anatomik, fizyolojik ve mekanik etkilerini anlamak, kök nedenin belirlenmesine yardımcı olabilir ve etkili tedaviyi yönlendirebilir.
Boyun problemleri nasıl baş ağrısı ve baş dönmesine neden olur
Boyun – veya servikal omurga – yedi omurdan, intervertebral disklerden, omurilik sinirlerinden ve çok sayıda kas, ligament, eklem ve kan damarlarından oluşan karmaşık bir yapıya sahiptir. Bu karmaşık yapı başı destekler, hareketi kolaylaştırır ve propioception – vücudun konum ve denge hissini – sağlamakta önemli bir rol oynar. Bu bölgede meydana gelen işlev bozuklukları, hem ağrı hem de denge bozukluklarına yol açabilir.
Sinir iritasyonu ve kas disfonksiyonu
Üst servikal sinirler, özellikle C1, C2 ve C3 omurilik sinirleri, baş ve yüz ağrısını işleyen beyin alanlarıyla iletişim kurar. Üst servikal omurgada bir eklem, disk veya kas tahriş olduğunda veya iltihaplandığında, bu sinirler başa ağrı sinyalleri gönderebilir. Bu mekanizma genellikle servikojenik baş ağrısı olarak bilinen spesifik bir baş ağrısına neden olur. Bu baş ağrısı tipik olarak boyunda veya kafanın tabanında başlar ve başın önüne, alın, şakak bölgesine veya göz çevresine yayılır.
Kas gerilimi, özellikle suboksipital kaslar, trapezius, sternocleidomastoid ve levator scapulae kasları da baş ağrısına neden olabilir ve baş pozisyonunun değişmesine katkıda bulunabilir. Uzun süreli veya yanlış duruş, örneğin öne eğik baş duruşu, kas yükünü artırabilir ve boyun eklemlerinin ve ligamentlerin zorlanmasına neden olabilir.
Propriosepsiyonun bozulması ve sensori motor uyumsuzluğu
Servikal omurga, başın vücuda göre konumunu ve hareketini belirlemek için beyne yardımcı olan eklem ve kaslardaki mekanoreseptörleri içermektedir. Bu reseptörler beyin sapı, serebellum ve vestibüler sisteme bilgi gönderir. Bu sinyaller boyun yaralanması, iltihaplanma veya dejenerasyon nedeniyle bozulduğunda, görsel, vestibüler ve proprioseptif girdiler arasında bir uyumsuzluk meydana gelebilir. Bu uyumsuzluk genellikle baş dönmesi, dengesizlik veya sersemlik hissi ile sonuçlanır.
Boyundaki kan damarlarının baş ağrısı ve baş dönmesine neden olma yolları
Vertebral arterler, servikal omurların transvers foramina’sından geçerek kafatasına girer ve beyin sapı, serebellum ve oksipital loblara kan sağlar. Bazı durumlarda, boyundaki anormal hareketler veya yapısal sorunlar bu arterleri sıkıştırabilir veya tahriş edebilir, bu da kan akışının azalmasına yol açabilir. Bu azalmış perfüzyon baş dönmesine, görme bozukluklarına ve nadir durumlarda ani, beklenmedik düşmelere neden olabilir. Ancak bu mekanizma nadirdir ve genellikle vertebral arter diseksiyonu veya servikal spondilotik miyelopati gibi daha ciddi servikal patolojilerle ilişkilidir.
Servikojenik baş ağrısı ve servikojenik baş dönmesinin özellikleri
Servikojenik baş ağrısı genellikle aşağıdaki özelliklerle ortaya çıkar:
- Boyunda başlayan ve başın önüne yayılan tek taraflı ağrı
- Boynun hareket açıklığında azalma
- Boyun hareketi veya sabit duruş tarafından tetiklenen veya kötüleşen ağrı
- Omuz veya kollarda rahatsızlık ile birlikte olması
- Migren gibi auralı veya bulantılı olmaması, ancak ağrının benzer hissedilmesi
Servikojenik baş dönmesi genellikle şunları içerir:
- Gerçek vertigo yerine dengesizlik veya dengesizlik hissi
- Sersemlik veya havada süzülme hissi
- Bu semptom baş hareketi veya uzun süreli boyun duruşu ile tetiklenir veya kötüleşir
- Boyun ağrısı veya boyun sertliği ile birlikte olması
- Vestibüler bozukluklarda görülen işitme kaybı veya çınlama gibi işitsel semptomların olmaması
Baş ağrısı ve baş dönmesine neden olan yaygın boyun problemleri
Boyundan kaynaklanan baş ağrısı ve baş dönmeleri genellikle aşağıdaki nedenlerden kaynaklanmaktadır:
- Sarsıntı yaralanması. Araba kazaları veya düşmelerden kaynaklanan ani boyun fleksiyonu ve ekstansiyonu, servikal eklemleri, kasları, ligamentleri ve sinirleri hasara uğratabilir ve baş ağrısı ve baş dönmesine yol açabilir.
- Servikal spondiloz. Yaşlanma ile birlikte sık görülen servikal disklerin ve eklemlerin dejenerasyonu, çevredeki sinir köklerini sıkıştırabilir, eklem hareketliliğini azaltabilir veya beyne giden kan akışını etkileyebilir. Üst servikal sinirlerin tahrişi baş ağrısına yol açabilirken, vertebral arterlerin sıkışması kan akışını azaltarak baş dönmesini tetikleyebilir.
- Kötü duruş. Bilgisayar kullanımı veya mobil cihazlarla izleme nedeniyle uzun süreli öne eğik baş duruşu, üst servikal omurgaya ve suboksipital kaslara baskı artışına neden olur.
- Çiğneme eklemi disfonksiyonu. Bu durum boyun pozisyonunu ve kas aktivitesini değiştirebilir, dolaylı olarak boyun ağrısı ve baş ağrısına katkıda bulunabilir.
- Boyundaki istikrarsızlık. Boyundaki aşırı hareketli eklemler, beyine anormal proprioseptif girdiler gönderebilir, baş dönmesine neden olur. Omurlar arasında aşırı veya anormal hareket, genellikle zayıflamış ligamentler, travma veya dejeneratif değişiklikler nedeniyle, sinir sıkışması, omurilik tahrişi veya kan akışının bozulmasına yol açabilir ve boyun ağrısı, baş ağrısı ve baş dönmesi gibi belirtilere neden olabilir.
- Kas dengesizliği veya kas zayıflığı. Derin boyun fleksörlerinden yetersiz destek veya yüzeysel kasların aşırı kullanımı, boyun hizalamasını ve sinir işlevini etkileyebilir.
Boyundan kaynaklanan baş ağrısı ve baş dönmesinin tanısı
Doktorunuz detaylı bir tıbbi geçmiş ve fiziksel muayene ile başlayacaktır. Önemli bilgiler arasında şunlar yer alır:
- Travma geçmişi
- Ağrı modeli ve yeri
- Kötüleşen ve hafifleten faktörler
- Nörolojik semptomlar (uyuşukluk, zayıflık, görsel değişiklikler)
- Denge sorunları veya düşmeler
Fiziksel muayene şunları değerlendirebilir:
- Boynun hareket açıklığı
- Kas ağrısı veya gerginliği
- Eklemlerin hareketliliği
- Göz hareketi ve denge testleri
- Nörolojik işlev
Doktorunuz aşağıdaki görüntüleme testlerinden birini isteyebilir:
- X-ışını: Boyun hizalamasını ve dejeneratif değişiklikleri değerlendirmek için
- Büyütücü görüntüleme (MRI): Diskleri, omuriliği ve yumuşak doku yaralanmalarını görselleştirmek için
- Bilgisayarlı tomografi (BT): Kemik anormallikleri şüphesi durumunda
- Doppler ultrason veya MR anjiyografi: Semptomların damar katılımını düşündürmesi durumunda vertebral arter sıkışmasını dışlamak için
Servikojenik baş dönmesini doğrulayan tek bir test yoktur, bu nedenle tanı çoğunlukla iç kulak bozuklukları, beyin sapı durumları ve kardiyovasküler nedenlerin dışlanmasına dayanır.
Tedavi ve yönetim
Fizik tedavi
Eğitimli bir fizik tedavi uzmanı, hastaların aşağıdaki önlemleri almasına rehberlik edebilir:
- Manuel terapi: Hareketliliği artırmak ve ağrıyı hafifletmek için eklem mobilizasyonu veya manipulasyonu
- Duruş eğitimi: Öne eğik baş duruşunun ve kas dengesizliklerinin düzeltilmesi
- Proprioseptif yeniden eğitim: Göz-baş koordinasyon egzersizleri ve denge eğitimi
- Gerdirme ve güçlendirme: Derin boyun fleksörlerine, omuz stabilizasyonunu sağlayan kaslara ve suboksipital kaslara odaklanarak
Bir çalışma, altı haftalık manuel terapinin ve egzersizlerin, %70’in üzerinde hastada hem servikojenik baş ağrısını hem de baş dönmesini iyileştirdiğini bulmuştur.
İlaç kullanımı
Doktorlar ağrı ve iltihabı azaltmak için ilaçlar reçete edebilir:
- Non-steroidal anti-inflamatuar ilaçlar: Kas ve eklem iltihabını azaltmak için
- Kas gevşetici ilaçlar: Kas spazmını hafifletmek için
- Trisiklik antidepresan ilaçlar: Kronik ağrı modülasyonu için
- Sinir blokajı: Etkilenen servikal sinir kökü veya faset eklemi civarındaki tanısal ve terapötik enjeksiyonlar
Ergonomik ve yaşam tarzı ayarlamaları
- Monitörün yüksekliğini ve ekran mesafesini ayarlayın
- Doğru bel desteğiyle destekleyici bir sandalye kullanın
- Bilgisayar veya telefon kullanırken her 30 dakikada bir mola verin
- Yüksek yastıklar veya garip pozisyonlarda uyumaktan kaçının
Alternatif terapiler
- Akupunktur: Bu yöntem, yerel sinir uçlarını uyararak ve kan akışını artırarak ağrıyı hafifletebilir.
- Chiropraktik bakım: Bu yöntem bazı bireylerde kısa vadeli rahatlama sağlayabilir.
- Kuru iğneleme: Bu yöntem, boyun ve omuz kaslarındaki tetik noktalarını serbest bırakabilir.
Prognosis ve uzun vadeli yönetim
Servikojenik baş ağrısı ve servikojenik baş dönmesi genellikle konservatif tedaviye iyi yanıt verir. Erken müdahale ve sürekli fizyoterapi belirtileri önemli ölçüde iyileştirebilir. Bazı bireylerde, kötü duruş veya boyun gerilimi devam ederse belirtiler yeniden ortaya çıkabilir. Yeniden oluşumun önlenmesi, duruş düzeltme, ergonomik iyileştirmeler ve ev egzersizlerine uzun vadeli bağlılık gerektirmektedir.
Nadir durumlarda, semptomlar servikal omurilik sıkışması veya vertebral arter hapsi gibi ciddi yapısal anormalliklerden kaynaklandığında cerrahi müdahale gerekli olabilir.
Acil tıbbi tedavi ne zaman gereklidir?
Aşağıdaki belirtilerden birini yaşıyorsanız hemen tıbbi yardım almalısınız:
- Açık bir sebep olmadan aniden gelişen şiddetli baş ağrısı
- Göğüs ağrısı, bayılma veya düzensiz kalp atışı ile birlikte baş dönmesi
- Çifte görme, sürçülen konuşma veya uzuvlarda zayıflık
- Koordinasyon veya denge kaybı
- Kollar veya bacaklar üzerinde uyuşma veya karıncalanma hissi
Bu belirtiler, acil değerlendirme gerektiren ciddi nörolojik veya vasküler sorunları işaret edebilir.
Boyundan kaynaklanan baş ağrısı ve baş dönmesi, servikal omurgadaki eklemler, kaslar, sinirler ve duyusal sistemler arasındaki karmaşık etkileşimler yoluyla ortaya çıkar. Bu semptomlar yaşam kalitesini önemli ölçüde etkileyebilir, ancak genellikle erken ve hedefe yönelik tedaviye iyi yanıt verir.
