Ciltteki çoğu skuamöz hücreli karsinom, erken saptanıp tedavi edildiğinde iyileştirilebilir. Tedavi, tanıdan sonra mümkün olan en kısa sürede yapılmalıdır, çünkü daha ileri düzeydeki skuamöz hücreli karsinomlar daha zor tedavi edilir ve tehlikeli hale gelebilir, yerel lenf nodlarına, uzak dokulara ve organlara yayılabilir.
Aşağıda ciltteki skuamöz hücreli karsinomların tedavi seçenekleri yer almaktadır.
Eğer yayılmamış skuamöz hücreli karsinom tanısı aldıysanız, genellikle ayakta tedavi edilebilen birkaç etkili tedavi vardır.
Tedavi seçeneğiniz, tümörün türü, boyutu, lokasyonu ve derinliği, ayrıca yaşınız ve genel sağlığınız gibi faktörlere bağlıdır.
Skuamöz hücreli karsinomun tedavi seçenekleri
MEDİKAL TEDAVİLER
- Topikal terapiler
- 5-Fluorouracil
- Imiquimod
- Intralesyonel tedaviler
- 5-Fluorouracil
- Metotreksat
- Interferon alfa-2a
- Interferon alfa-2b
- Bleomisin
- Sistemik tedaviler
- Asitretin
- Kapesitabin
- Cetuximab
CERRAHİ TEDAVİLER
- Mohs mikrografik cerrahisi
- Geniş lokal eksizyon
- Küretaj ve Elektrodesezasyon
FİZİKSEL MODALİTELER
- Fotodinamik terapi
- 5-aminolevulinik asit
- Metil-aminolevulinat
- Radyoterapi
- Kriyoterapi
Ciltteki skuamöz hücreli karsinom için optimal terapötik yaklaşım
Doktorlar, en uygun tedavi modunu seçmek için, hastanın yaşı, komorbiditeleri, nüks ve metastaz riski ile tümörün yerini gibi önemli faktörleri göz önünde bulundurmalıdır.
Yer, tarih ve histopatoloji, nüks veya metastaz riski yüksek tümörleri karakterize edebilir. Kulaklar, dudaklar veya skar içinde bulunan lezyonlar daha agresif davranır. İlgili ağrı, disestezi veya motor defisit, önemli perinöral invazyonu ve daha agresif davranışı gösterebilir.
Ekstra nüks etmiş tümör, 2 cm’den büyük boyut ve sistemik immünsüpresyon ek kötü prognostik özelliklerdir.
Histopatolojik olarak, perinöral invazyon (sinir çapı 0.1 mm’den büyük), lenfovasküler tutulma, kötü diferansiyasyon ve invazyon derinliğinin artışı yüksek riskli tümörleri karakterize eder.
Çoğu skuamöz hücreli karsinom için cerrahi mod, tercih edilen tedavi yaklaşımıdır. Negatif kenarları olan iyi farklılaşmış skuamöz hücreli karsinomların biyopsisi, daha fazla tedavi gerektirmeyebilir. Yeterli yedek doku bulunan bölgelerde düşük riskli tümörler geniş lokal eksizyonla tedavi edilebilir. Dört milimetre kenarlarla, gövde ve uzuvlarda bulunan düşük riskli tümörler için %95 temizlik oranı sağlanabilir.
Dikişli yaralar genellikle iyi kozmetik sonuçlar verir. Ayrıca, standart eksizyon, negatif kenarları doğrulamak için doku sağlamasının yanı sıra, ilk biyopsi tanısını da doğrular. Riskler arasında kanama ve enfeksiyon bulunmaktadır. Birincil skuamöz hücreli karsinomu için iyileşme oranları %92 iken, nüks eden tümörler için bu oran %77’ye düşmektedir.
Doku koruma konusunda kaygı bulunan vücut bölgelerinde veya tümör yüksek risk özellikleri gösterdiğinde, Mohs mikrografik cerrahisi standart tedavi yöntemidir. 2012’de yayımlanan bir konsensüs konferansı bildirisi, Mohs cerrahisi için uygun kullanım kriterlerini belirlemiştir. Mohs cerrahisi, dar eksizyonun ardından çıkarılan örneğin %100’ünün histopatolojik incelemesiyle yapılır. Bu işlem, temiz doku kenarları sağlanana kadar tekrarlanır. Mohs mikrografik cerrahisinin iki ana avantajı, etkilenmeyen cildin daha az eksizyonunu sağlaması ve iyileşme oranlarını artırmasıdır.
Çıkarım, elektrodesezasyon, küretaj ve radyoterapi ile karşılaştırıldığında, Mohs cerrahisi birincil skuamöz hücreli karsinom için en yüksek 5 yıllık iyileşme oranını (%97) sağlamaktadır. Ancak, bu teknik pahalıdır ve tedavi birkaç saat sürebilir. Standart cerrahi riskler olan kanama ve enfeksiyon da uygulanır.
Cerrahi eksizyonu tolere edemeyen hastalar veya kozmetik açıdan hassas bölgelerde bulunan küçük, düşük riskli tümörlere sahip hastalar için elektrodesezasyon ve küretaj uygun bir alternatif olabilir.
İyileşme oranları yüksek oranda operatör bağımlıdır, ancak deneyimli doktorlar tarafından tedavi edilen uygun seçilmiş lezyonlar için %98’e kadar varan oranlar bildirilmiştir. Bu tedavi hızlı, ucuz ve düşük komplikasyon riski taşır. Dezavantajları arasında iyileşmenin, tedavi edilen bölgeye bağlı olarak haftalar ila aylar alabilmesi, histopatolojik tanının veya tedavi yeterliliğinin onayı için doku olmaması ve izlerin idealden daha az iyi olabilmesi yer alır.
Bazı hastalar ya cerrahi tedavi seçeneğini tolere edemez ya da cerrahi tedaviye başvurmaktan kaçınır. Bu hastalar için radyoterapi mükemmel bir alternatif sunmaktadır; cerrahi eksizyonla karşılaştırılabilecek iyileşme oranları ve kısa vadede mükemmel kozmetik sonuçlar sağlar. Ancak, bazı veriler, bu hastaların tedavi alanlarında 15-20 yıl sonra ikincil cilt kanseri riski ile karşılaşabileceğini göstermektedir. Ayrıca, tedavi genellikle 20-30 gün boyunca fraksiyonlandırılır.
Kalan tedavi seçenekleri genellikle yalnızca olgu raporları veya küçük olgu dizileri ile sınırlıdır.
Fotodinamik terapi, cilde 5-aminolevulinik asit veya metil aminolevulinat gibi bir fotosensitizer uygulaması ile başlar ve ardından ışık kaynağı ile uyarım uygulanır. Bu yaklaşım, aktinik keratozları ve bazı in situ hastalıkları etkili bir şekilde tedavi etse de, invaziv skuamöz hücreli karsinom üzerinde etkili değildir. Nüks oranları %69’lara kadar çıkmaktadır.
Bir çalışmada, imiquimod krem ile haftada 5 gün 12 hafta tedavi edilen yedi tümörde %71 temizlik oranı gösterilmiştir. 5-Fluorouracil’in skuamöz hücreli karsinomu tedavi etmek için topikal olarak kullanıldığı bildirilmiştir.
5-fluorouracil, interferon-alfa, metotreksat ve bleomisin gibi intralesyonel enjeksiyonların skuamöz hücreli karsinomu tedavisinde kullanıldığı bildirilmiştir. Olgu raporları ve küçük diziler yüksek yanıt oranları göstermektedir. Bu tedaviler genellikle bir dizi çoklu tedavi gerektirmektedir. Çoğunlukla önemli yerel tahriş ve sınırlı sistemik toksisite ile birlikte gelir.
Hasta yönetimi
Hastalar ve ailelerine, skuamöz hücreli karsinomun oldukça yaygın bir kanser türü olduğu, erken yakalanıp etkili bir şekilde tedavi edildiğinde metastaz ve önemli morbidite (veya mortalite) şansının sınırlı olduğu bildirilmelidir.
Bir hasta ciltte primer skuamöz hücreli karsinom tanısı aldıktan sonra, 5 yıl içinde %30 oranında ikinci bir primer skuamöz hücreli karsinom gelişme şansı bulunmaktadır. Buna göre, hastalar her 3-6 ayda bir profesyonel tam cilt muayenesinden geçmelidir. Nükslerin ve metastazların %90’ı tedavi sonrasında ilk 5 yıl içinde gelişir.
Hastalara cilt kanserinin erken belirtileri ile birlikte, kapsamlı kendi kendine muayene yapmanın nasıl yapılacağı öğretilmelidir. Ayrıca, günlük olarak güneş koruma davranışlarını (şapka, güneş kremi, maruziyetini sınırlandırma, güneş gözlüğü) uygulamaları teşvik edilmelidir.
