Koltuk altı ve omuzda ağrı yaygın bir belirtilerdir ve küçük yaralanmalardan veya zorlanmalardan kalp hastalıkları veya kanser gibi daha ciddi durumlara kadar çeşitli nedenlerden kaynaklanabilir. Bu makale, koltuk altı ve omuz ağrısının nedenlerini açıklayacak ve bu durumun tanı ve tedavisi hakkında bilgi verecektir.
Koltuk altı ve omuz anatomisi
Koltuk altı ve omuz bölgesi, cilt, kaslar, sinirler, kan damarları ve lenf bezi içeren karmaşık bir anatomik yapıdır. Ana kaslar, pektoralis major, deltoid ve rotator manşet kasları (supraspinatus, infraspinatus, teres minor ve subscapularis) olarak bilinir. Ana sinirler, aksiller, radial ve ulnar sinirlerdir, büyük kan damarları arasında aksiller arter ve ven bulunur.
Koltuk altı ve omuz ağrısının nedenleri
1. Kas-iskelet sistemi durumları
Rotator manşet yaralanması: Bu, omuz ağrısının yaygın bir nedenidir. Rotator manşet, omuz eklemini çevreleyen kaslar ve tendonlardan oluşan bir grup yapıdır ve omuza stabilite ve hareket sağlar. Yaralanmalar hafif zorlanmalardan tam yırtılmalara kadar değişebilir. Ağrı, bu yapılar üzerindeki iltihaplanma veya hasardan kaynaklanır.
Tanı: Doktorlar klinik muayene ve hasta öyküsünü gözden geçireceklerdir. Neer ve Hawkins-Kennedy testleri gibi özel testler kullanılabilir. Onay genellikle ultrason veya MR gibi görüntüleme testleri ile yapılır.
Tedavi: Ciddiyetine bağlı olarak tedavi, fizik tedavi, iltihap önleyici ilaçlar, kortikosteroid enjeksiyonları veya ciddi durumlarda cerrahiyi içerebilir.
2. Dondurulmuş omuz (yapışkan kapsülit)
Bu durum, genellikle yavaş gelişen omuz ekleminde sertlik ve ağrı ile karakterizedir. Bu süreç, omuz eklem kapsülündeki iltihaplanma ve fibrozis sonucu oluşur ve omuzun “donmasına” neden olur.
Tanı: Doktorlar genellikle klinik muayene yaparak hastanın aktif ve pasif omuz hareketlerinde azalma gösterip göstermediğini kontrol eder. MRI gibi görüntüleme testleri diğer durumları dışlayabilir.
Tedavi: Fizik tedavi, nonsteroidal anti-inflamatuvar ilaçlarla ağrı yönetimi, kortikosteroid enjeksiyonları ve şiddetli durumlarda cerrahi (anestezi altında manipülasyon veya artroskopik kapsül açma) uygulanabilir.
3. Sinire bağlı nedenler
Servikal radikülopati: Bu durum, boyundaki sinirlerin sıkışması nedeniyle ortaya çıkar; buradan sinirler omza kadar süzülerek gider. Bu sıkışma, ağrının omuza ve koltuk altına yayılmasına neden olabilir.
Tanı: Tanı, fizik muayene, hasta öyküsünü gözden geçirme ve boynun MRI veya BT görüntüleme testleri ile yapılır. Elektromiyografi (EMG) ve sinir iletim çalışmaları (NCS) tanıyı doğrulayabilir.
Tedavi: Tedavi genellikle fizik tedavi ve ilaçlar (nonsteroidal anti-inflamatuvar ilaçlar, nöropatik ağrı ilaçları) gibi konservatif önlemleri içerir. Bu önlemler yetersiz olursa, sinir kökü enjeksiyonları veya cerrahi gibi müdahaleler düşünülebilir.
4. Lenfatik ve vasküler nedenler
Aksiller lenfadenopati: Koltuk altında büyüyen lenf nodları rahatsızlık veya ağrıya neden olabilir. Bu durum, yerel enfeksiyonlar, sistemik hastalıklar veya kanser (meme kanseri veya lenfoma gibi) yanıtı olarak ortaya çıkabilir.
Tanı: Doktorlar fizik muayene ve tıbbi öykü değerlendirmesi yapacaklardır. Şüphelere bağlı olarak kan testleri, ultrason veya BT gibi görüntüleme testleri ve ayrıca biyopsi yapılabilir.
Tedavi, altta yatan nedene yöneliktir. Örneğin, bakteriyel enfeksiyonlar için antibiyotikler veya maligniteler için kemoterapi uygulanabilir.
5. Cardiyovasküler nedenler
Angina ve miyokard enfarktüsü: Bu durumlar, kalbe giden kan akışının azalmasından kaynaklanır ve bazen omuz ve/veya koltuk altı ağrısı ile kendini gösterebilir.
Tanı: Elektrokardiyogram (EKG), kalp enzimleri için kan testleri (troponin düzeyleri), stres testi ve koroner anjiyografi tanı yöntemleridir.
Tedavi, aspirin, nitrogliserin ve beta-blokerler gibi ilaçlardan, anjiyoplasti veya bypass cerrahisi gibi müdahale prosedürlerine kadar uzanır. Yaşam tarzı değişiklikleri de gerekli olacaktır.
6. Diğer nedenler
Zona (Herpes Zoster): Bu viral enfeksiyon, genellikle bir tarafında ortaya çıkan ve koltuk altını etkileyebilen ağrılı bir döküntüye neden olabilir.
Tanı: Doktorlar klinik muayene yapacaklardır. Zona, karakteristik döküntü ve ağrı yapar. Kabarcık sürüntüsünden PCR testi ile tanı doğrulanabilir.
Tedavi: Antiviral ilaçlar, non-steroidal anti-inflamatuvar ilaçlarla ağrı yönetimi ve destekleyici bakım uygulanır.
Epidemiyoloji ve insidans
Kameralı manşet yaralanmaları gibi kas-iskelet sistemi rahatsızlıkları, Amerikan Ortopedi Cerrahları Akademisi’ne (AAOS) göre, omuz ağrısının en yaygın nedenleri arasındadır. Rotator manşet bozukluklarının, 60 yaş üstü nüfusun yaklaşık %40’ını etkilediği bildirilmiştir.
Kalp kaynaklı nedenler hakkında Amerikan Kalp Derneği (AHA) verileri, her yıl yaklaşık 805.000 Amerikalının kalp krizi geçirdiğini ve bunun yaygın semptomlarından birinin omuza ve kola yayılan ağrı olduğunu göstermektedir.
Servikal radikülopati prevalansı, erkeklerde 100.000’de 83.2, kadınlarda ise 100.000’de 63.5 olarak kaydedilmiştir.
