Özet
- Tip 1 diyabeti olan kişiler her gün insülin enjekte etmek zorundadır; bu genellikle günde dört ya da beş kez yapılır.
- Enjeksiyon için kullanılan farklı insülin cihazları mevcuttur; bunlar arasında şırınga ve iğne, insülin kalemi ve insülin pompası bulunmaktadır.
- Doktorunuz veya diyabet eğitimciniz, insülini nasıl enjekte edeceğinizi, nerede ve ne zaman enjekte edeceğinizi ve insülini güvenli bir şekilde nasıl saklayacağınızı öğretecektir.
- Doktorunuzun ve diyabet eğitimcinizin yardımıyla bile, kan şekerinizi hedef seviyelere düşürmek için doğru insülin dozunu bulmak biraz zaman alabilir.
Diyabet mellitus, vücudun insülin üretme yeteneğini kaybettiği ya da insülini daha az verimli bir şekilde ürettiği veya kullandığı, sonuçta kan glukoz seviyelerinin çok yüksek (hiperglisemi) olduğu kronik ve potansiyel olarak yaşamı tehdit eden bir hastalıktır.
Zamanla, normal aralığın üzerindeki kan glukoz seviyeleri gözlerinize, böbreklerinize ve sinirlerinize zarar verebilir, ayrıca kalp hastalığı ve inme riski artırabilir. Dünyada yaklaşık 422 milyon insan diyabet hastasıdır; bunun büyük çoğunluğu düşük ve orta gelirli ülkelerde yaşamaktadır ve her yıl 1.6 milyon ölüm doğrudan diyabet nedeniyle gerçekleşmektedir. Diyabet vakalarının sayısı ve yaygınlığı son birkaç on yıldır sürekli artmaktadır.
Ülkemizde diyabet, en hızlı büyüyen kronik hastalıklardan biridir. Diyabetin ana türleri tip 1, tip 2 ve gestasyonel diyabettir.
Tip 1 Diyabet
Tip 1 diyabet, pankreasın insülin üretimini durdurmasıyla gelişir. İnsülin yoksa, glukoz kas hücrelerine giremez ve enerji üretemez. Bunun yerine, kan şekerinin yükselmesine neden olur ve kişi son derece hasta hale gelir. İnsülin tedavi edilmediğinde, tip 1 diyabet yaşamı tehdit edecek bir durumdur. Tip 1 diyabeti olan kişilerin ömür boyu insülin enjekte etmesi gerekmektedir.
Tip 1 diyabet genellikle çocuklarda ve 30 yaş altındaki bireylerde görülür, ancak bu hastalık her yaşta ortaya çıkabilir. Bu hastalık yaşam tarzı faktörlerinden kaynaklanmaz. Tip 1 diyabetin kesin nedeni bilinmemektedir, ancak araştırmalar, çevredeki bir şeyin genetik riski olan bireylerde bu hastalığı tetikleyebileceğini göstermektedir.
Vücudun bağışıklık sistemi, kişinin bir virüs kapmasının ardından pankreasın beta hücrelerine saldırır ve bu hücreleri yabancı olarak gördüğü için yok eder. Tip 1 diyabet tanısı konulan çoğu kişinin bu hastalığı olan aile üyeleri yoktur.
Tip 2 Diyabet
Tip 2 diyabet, pankreasın yeterince insülin üretemediği ve üretilen insülinin gerektiği gibi çalışmadığı durumlarda gelişir (insülin direnci olarak da bilinir). Sonuç olarak, kan glukoz seviyeleri normalin üzerine çıkmaya başlar. Tip 2 diyabeti olan insanların yarısı bu hastalığa sahip olduklarını bilmezler, çünkü hiçbir belirti göstermeyebilirler.
Tip 2 diyabet (bir zamanlar yetişkin tipi diyabet olarak biliniyordu) diyabetli tüm bireylerin 85%-90’ını etkilemektedir. Tip 2 diyabet geliştiren bireylerin ailelerinde bu hastalığı olan biri olma olasılığı oldukça yüksektir. Tip 2 diyabet, yaşam tarzı kaynaklı bir hastalık olarak kabul edilir, çünkü aşırı kilo ve yetersiz fiziksel aktivite, tip 2 diyabet geliştirme riskini artırır.
Belirli etnik kökenlere sahip bireyler, örneğin Polinezya, Asya veya Hint kökenliler, tip 2 diyabet gelişme olasılığı daha yüksektir.
İlk tanı konulduğunda, tip 2 diyabetli birçok insan, hastalıklarını sağlıklı beslenme ve artan fiziksel aktivite ile yönetebilir.
Zamanla, çoğu tip 2 diyabet hastasının kan glukoz seviyelerini hedef aralıkta tutabilmek için diyabet haplarına ihtiyacı olacaktır. (Tedavinin etkinliğini izlemek için düzenli kan glukoz takibi gerekebilir.) Diyabet haplarının kullanılmaya başlanma süresi bireysel ihtiyaca göre değişir. Tip 2 diyabetli insanların yaklaşık %50’si, tanı aldıktan 6 ile 10 yıl içinde insülin enjeksiyonlarına ihtiyaç duymaktadır.
Gestasyonel Diyabet
Gestasyonel diyabet, hamile kadınların yaklaşık %5%-10’unda görülmekte olup, genellikle bebeğin doğumundan sonra geçmektedir. Gestasyonel diyabet geçiren kadınlar, daha sonra tip 2 diyabet geliştirme riski taşımaktadır.
Gestasyonel diyabet genellikle kan glukoz seviyelerinin izlenmesi, sağlıklı bir beslenme planı için diyetisyenle görüşülmesi ve mümkün olduğunda düzenli fiziksel aktivite yapılması ile yönetilmektedir. Bazı kadınlar, bebek doğana kadar kan glukoz seviyelerini yönetmek için hamilelikleri boyunca insülin enjekte etmeleri gerekebilir.
Diyabet İçin İnsülin
İnsülin, vücudumuzun kan glukoz seviyelerini normal aralıkta tutmak için ürettiği bir hormondur. İnsülin, pankreasın beta hücreleri tarafından üretilmektedir. İnsülinin ana işlevi, glukozu kan akışından vücut hücrelerine taşıyarak enerji üretmektir. Yeterince insülin yoksa, glukoz kan akışında birikir ve vücudun enerji üretmesini engeller.
Tip 1 diyabette vücut hiç insülin üretmediği için her gün düzenli olarak insülin enjekte edilmesi gerekir. Tip 2 diyabette ise vücut yeterince insülin üretmez veya üretilen insülin düzgün çalışmaz. Bazen, kan glukoz seviyelerini yönetmek için insülin enjeksiyonları gerekli olabilir.
İnsülin Kullanımı
Tip 1 diyabeti olan kişiler, her gün insülin enjekte etmek zorundadır; bu genellikle günde dört veya beş kez yapılır. İnsülin sağlamak için bir pompa kullanabilirler; bu durumda, her iki ya da üç günde bir cilt altına çok ince bir plastik tüp (kanül) yerleştirmeleri gerekmektedir. Bazen, tip 2 diyabeti olan kişiler de diyet, fiziksel aktivite ve ilaç tabletleri etkili bir şekilde kan glukoz seviyelerini kontrol etmediğinde insülin kullanmaya başlamaları gerekebilir.
İnsülin enjekte etmeye başlamak korkutucu olabilir. Ancak, insülin enjekte etmek, çoğu insanın düşündüğü kadar zor değildir. İnsülin sağlamayı kolaylaştırmak için kullanılacak farklı cihazlar mevcuttur.
İnsülin kullanmaya başlamanız gerekiyorsa, doktorunuz veya diyabet eğitimciniz eğitim ve destek konusunda yardımcı olabilir. Size şunları öğretecekler:
- insülininizin türü ve etkisi
- insülini nasıl, nerede ve ne zaman enjekte edeceğiniz
- enjeksiyon bölgelerini nasıl değiştireceğiniz
- insülini nereden temin edeceğiniz ve güvenli bir şekilde nasıl saklayacağınız
- düşük kan glukoz seviyelerini nasıl yöneteceğiniz
- kan glukoz seviyelerinizi ve insülin dozlarınızı nasıl kaydedeceğiniz
- insülin dozlarınızı ayarlamanıza kimlerin yardımcı olacağı.
İnsülin dozları genellikle başlangıç dozuyla aynı kalmaz. Doktorunuz veya diyabet eğitimciniz, insülininizi ayarlamanıza yardımcı olacaktır. İnsülin ayarlamanın önemli bir kısmı, düzenli kan glukoz izlemesi ve kaydıdır.
Size uygun insülin dozuna güvenli bir şekilde ulaşmak biraz zaman alabilir. Ayrıca, insülin ihtiyaçlarınız yaşam boyunca sabit kalmayacağı için, diyabet sağlık ekibinizle periyodik olarak görüşmeye ihtiyacınız olacaktır.
İnsülin kullanmaya başladığınızda, karbonhidratların ve insülini nasıl birlikte çalıştığını anlamak için akredite bir diyetisyenle gözden geçirme yapmak önemlidir.
Tip 1 diyabetiniz varsa, karbonhidrat saymayı öğrenmek ve insülini yediğiniz yiyeceğe eşleştirmek, hastalığı yönetmenin en ideal yoludur. Ne yediğinize bağlı olarak, öğün zamanlarındaki insülin dozlarınız öğünler arasında ve gün içerisinde değişiklik gösterebilir.
İnsülin Türleri
Hızlı etkili insülin ve kısa etkili insülin, öğünlerde kan glukoz seviyelerini düşürmeye yardımcı olur; ara etkili insülin veya uzun etkili insülin ise vücudun genel ihtiyaçlarını yönetmeye yardımcı olur. Tüm insülin türleri kan glukoz seviyelerini yönetmeye yardımcı olur.
İnsülin, vücutta ne kadar süreyle etkili olduğuna göre gruplandırılır. Beş farklı insülin tipi, hızlı etkili insülin ile uzun etkili insülin arasında değişiklik gösterir. Bazı insülin türleri şeffaf görünürken, diğer türler bulanıktır. Kullandığınız insülinin şeffaf mı yoksa bulanık mı olması gerektiğini eczacınıza danışın.
Bulanık insülinin enjeksiyonundan önce, insülin kalemi veya flakonun elleriniz arasında nazikçe döndürülmesi gerekir; bu, insülinin eşit şekilde karıştığından emin olmak içindir (süt beyazı görünecek kadar). Eğer bulanık görünüyorsa, şeffaf insülin kullanmayın.
Çoğu zaman insanlar hem hızlı etkili hem de uzun etkili insüline ihtiyaç duyarlar. Herkes farklıdır ve farklı kombinasyonlara ihtiyaç duyar.
Beş insülin türü şunlardır:
- hızlı etkili insülin
- kısa etkili insülin
- ara etkili insülin
- karışık insülin
- uzun etkili insülin.
Hızlı Etkili İnsülin
Hızlı etkili insülin, enjeksiyondan 2,5 ila 20 dakika sonra etkisini göstermeye başlar. Hızlı etkili insülinin etkisi, enjeksiyondan bir ila üç saat sonra en yüksek seviyeye ulaşır ve beş saate kadar sürebilir. Bu tür insülin, öğünden sonra vücudun doğal insülinine benzer şekilde daha hızlı hareket ederek düşük kan glukozu (kan glukozu 4 mmol/L’nin altında) riskini azaltır. Bu tür insülü kullandığınızda, enjeksiyondan hemen sonra yemek yemeniz gerekmektedir.
İlk olarak şu üç hızlı etkili insülin türü mevcuttur:
- Fiasp ve NovoRapid® (insülin aspart)
- Humalog® (insülin lispro)
- Apidra® (insülin glulisine).
Fiasp, daha hızlı etki başlangıcına sahip yeni bir hızlı etkili insülin olup, yemek sonrası kan glukoz seviyelerini iyileştirmek için tasarlanmıştır.
Kısa Etkili İnsülin
Kısa etkili insülin, hızlı etkili insülinlerden daha geç etki göstermeye başlar.
Kısa etkili insülin, kan glukoz seviyelerini 30 dakika içinde düşürmeye başlar; bu nedenle, yemeden 30 dakika önce enjeksiyon yapılması gerekmektedir. Kısa etkili insülin, enjeksiyondan sonra iki ila beş saat arasında maksimum etki gösterir ve altı ila sekiz saat boyunca etkilidir.
Bu kısa etkili insülin türleri şu anda mevcuttur:
- Actrapid®
- Humulin® R.
Ara Etkili İnsülin
Ara etkili ve uzun etkili insülinler genellikle arka plan insülin veya bazal insülin olarak adlandırılır.
Ara etkili insülinler doğası gereği bulanık olup, iyi bir şekilde karıştırılmaları gerekir.
Bu insülinler, enjeksiyondan yaklaşık 60 ila 90 dakika sonra etkisini göstermeye başlar, 4 ila 12 saat arasında en yüksek seviyeye ulaşır ve 16 ila 24 saat arasında etki gösterir.
Bu ara etkili insülinler şu anda mevcuttur:
- Humulin® NPH (insülin izofane)
- Protaphane® (insülin izofane).
Uzun Etkili İnsülin
Bu uzun etkili insülinler şu anda mevcuttur:
- Lantus® (glargine insülin) – yavaş, sürekli insülin salınımı ile belirgin bir piki yoktur. Tek enjeksiyon 24 saate kadar etkili olabilir. Bu insülin genellikle günde bir kez, ancak gerektiğinde günde iki kez enjeksiyon yapılabilmektedir.
- Toujeo (glargine insülin) – bu insülinin 300 birim/ml gücü vardır, bu da diğer insülinlerin üç katıdır. Bu insülin günde bir kez uygulanmakta ve en az 24 saat etkili olmaktadır. 100 birim/ml olan regular Lantus insülini ile karıştırılmamalıdır. Güvenlik açısından, Toujeo insulini yalnızca tek kullanımlık kalemle sunulmaktadır. Toujeo, özellikle gece boyunca daha yavaş ve daha dengeli bir glukoz seviyeleri sağlar.
- Levemir® (detemir insülin) – yavaş, sürekli insülin salınımı ile belirgin bir piki yoktur, ve 18 saate kadar etkili olabilir. Bu insülin genellikle günde iki kez uygulanmaktadır.
Bu insülinler uzun etkili olmalarına rağmen, şeffaf olup enjeksiyondan önce karıştırılmaları gerekmez.
Karışık İnsülin
Karışık insülin, ya çok hızlı etkili insülin ya da kısa etkili insülin ile ara etkili insülini içeren önceden karışık bir kombinasyon içerir.
Bu karışık insülinler şu anda mevcuttur:
- hızlı etkili insülin ve ara etkili insülin
- Ryzodeg 70:30 (70% uzun etkili Degludec, 30% hızlı Aspart)
- NovoMix® 30 (30% hızlı, 70% ara etkili Protaphane)
- Humalog® Mix 25 (25% hızlı, 75% ara etkili Humulin NPH)
- Humalog® Mix 50 (50% hızlı, 50% ara etkili Humulin NPH)
- kısa etkili insülin ve ara etkili insülin
- Mixtard® 30/70 (30% kısa, 70% ara etkili Protaphane)
- Mixtard® 50/50 (50% kısa, 50% ara etkili Protaphane)
- Humulin® 30/70 (30% kısa, 70% ara etkili Humulin NPH).
