Lyme hastalığının ilerlemiş aşaması—gecikmiş yaygın Lyme hastalığı olarak da bilinir—eklemleri, sinir sistemini ve bazen kalbi ciddi şekilde etkileyebilir. Doktorlar erken evre Lyme hastalığını zamanında tedavi etmezse, bu enfeksiyon vücutta yayılabilir ve ortadan kaldırılması daha zor olan kronik belirtilere yol açabilir. Bu makalede, sağlık profesyonellerinin geç evre Lyme hastalığını nasıl teşhis edip tedavi ettiğini, sonuçların ne olduğunu ve tedavi sırasında nelere dikkat edilmesi gerektiğini öğreneceksiniz.
Geç evre Lyme hastalığını anlamak
Geç evre Lyme hastalığı genellikle ilk kene ısırığından 6-36 ay sonra gelişir. Bu noktada, Borrelia burgdorferi bakterileri cildinizin ötesine yayılmış olabilir ve şunlara neden olabilir:
- Lyme artriti – özellikle dizlerde kalıcı eklem ağrısı ve şişlik.
- Sinir sistemi belirtileri – yüz felci, hafıza kaybı, uyuşma, keskin ağrı veya radikülopati gibi.
- Neuroborreliosis – beyin veya omurilik iltihabı.
- Ensefalopati – bilişsel sorunlar, uyku bozuklukları veya ruh hali değişiklikleri.
- Kalp etkilenmesi (geç evrede nadir) – kalp bloğu veya çarpıntılar gibi.
Bu aşama genellikle hiç tedavi edilmeyen veya erken enfeksiyon sırasında yetersiz tedavi gören hastalarda daha yaygındır.
Doktorlar geç evre Lyme hastalığını nasıl teşhis eder?
Geç evre teşhis, klinik değerlendirmelere ve laboratuvar testlerine dayanır. Doktorlar belirtileri ve tıbbi geçmişi değerlendirir ve genellikle şu testleri ister:
- İki aşamalı antikor testi – Borrelia burgdorferi bakterilerine karşı antikorları tespit etmek için ELISA ardından Western blot.
- Sinovyal sıvı analizi – artrit vakalarında.
- Beyin omurilik sıvısı muayenesi – eğer nörolojik belirtiler varsa.
- Neuroimaj testi – bilişsel veya nörolojik bozulmanın diğer nedenlerini dışlamak için.
Geç evrede, antikor testlerinin genellikle güçlü pozitif sonuçlar vermesi gerekir çünkü bağışıklık sistemi bakterilere uzun süre maruz kalır. Ancak, özellikle otoimmün hastalığı olan kişilerde yanlış pozitif sonuçlar da meydana gelebilir.
Geç evre Lyme hastalığı için antibiyotik tedavisi
Doktorlar genellikle geç evre Lyme hastalığını erken evre enfeksiyona göre daha uzun antibiyotik kürleriyle tedavi eder. Kullanılacak ilaç ve uygulama yöntemi belirtilere bağlı olarak değişiklik gösterir.
Lyme artriti (nörolojik belirtiler olmadan)
Doktorlar genellikle şunları reçete eder:
- Günde iki kez 100 mg oral doksisiklin 28 gün boyunca
- Alternatif ilaçlar: Günde üç kez 500 mg amoksisilin veya günde iki kez 500 mg sefuroksim aynı süre için
Eğer eklem şişliği oral tedaviden sonra devam ederse veya geri gelirse, bazen ikinci bir 28 günlük kür önerilir. Ancak, oral antibiyotiklerin 2 aydan uzun süre kullanılması genellikle ek fayda sağlamaz ve risk artırabilir.
Nörolojik Lyme hastalığı (neuroborreliosis)
Doktorlar genellikle intravenöz antibiyotikler reçete eder, örneğin:
- Günlük olarak 14–28 gün süreyle 2 g intravenöz seftriakson
- Alternatif ilaçlar: Sefotaksim veya yüksek doz intravenöz penisilin G
Genellikle hastanede veya ev tabanlı intravenöz bir sistemle tedavi alırsınız. Belirtiler genellikle hemen değil, 3-6 hafta içinde kademeli olarak düzelir.
Lyme ensefalopati veya kronik nörobilişsel belirtiler
Bu durum yorgunluk, uyku bozuklukları, hafıza problemleri ve depresyona neden olur. Ancak, çalışmalar bu vakalarda uzatılmış antibiyotiklerin sınırlı faydasını göstermiştir. Doktorlar genellikle şunları önerir:
- Yukarıda belirtilen standart intravenöz antibiyotikler (aktif enfeksiyon onaylandığında)
- Bilişsel terapi ve uyku yönetimi dahil destekleyici bakım
- Tedavi sonrasında Lyme hastalığı sendromunu değerlendirme, eğer tedaviye rağmen belirtiler devam ederse
Tedavi sonrası Lyme hastalığı sendromu
Antibiyotik tedavisini tamamladıktan sonra, hastaların yaklaşık %10–20’si yorgunluk, eklem ağrısı veya bilişsel zorluklar yaşamaya devam eder. Bu durum aktif enfeksiyon nedeniyle değildir; bunun yerine aşağıdaki nedenlerden biriyle ilişkili olabilir:
- Kalıcı bağışıklık tepkisi
- Doku hasarı
- Değişen nörolojik işlevler
Doktorlar tedavi sonrası Lyme hastalığı sendromu için uzatılmış antibiyotik tedavisini önermez. Bunun yerine, şu şekilde fayda bulabilirsiniz:
- Semptomatik tedavi (ağrı kesiciler, antidepresanlar)
- Rehabilitasyon terapileri
- Zihinsel sağlık desteği için bilişsel davranış terapisi
Tedavi sonrası Lyme hastalığı sendromu 6 ay veya 2 yıla kadar sürebilir, ancak birçok hasta zamanla ve destekleyici bakım ile iyileşir.
Tedavi sırasında dikkat edilmesi gerekenler
Jarisch–Herxheimer reaksiyonuna dikkat edin
Antibiyotik tedavisine başladığınızda, 24-48 saat içinde belirtilerde geçici bir kötüleşme yaşayabilirsiniz. Bu sorun, ölen bakterilerin iltihaplı maddeler salması nedeniyle meydana gelir. Üşüme, ateş, kas ağrısı veya artmış yorgunluk hissedebilirsiniz. Doktorlar genellikle şunları önerir:
- Dinlenme
- Bol miktarda sıvı tüketme
- İbuprofen gibi anti-inflamatuar ilaçlar
Bu reaksiyon alerjik bir tepki değildir ve antibiyotiği kesmenizi gerektirmez.
Gereksiz uzun süreli antibiyotikten kaçının
Pek çok çalışma, uzun süreli antibiyotik tedavisinin (4-8 haftadan uzun) geç evre Lyme hastalığında ek bir fayda sağlamadığını ve şu sorunlara yol açabileceğini bulmuştur:
- Antibiyotik direnci
- Clostridium difficile enfeksiyonu gibi ciddi yan etkiler
- Intravenöz hat enfeksiyonları veya tromboz
Amerikan Enfeksiyon Hastalıkları Derneği (IDSA) ve Hastalık Kontrol ve Önleme Merkezleri, kanıtlanmış enfeksiyon olmadan uzun süre antibiyotik kullanımını kesinlikle önermektedir.
Kene ısırıkları sırasında ortaya çıkan koenfeksiyonları dikkate alın
Keneler, aşağıdaki gibi diğer enfeksiyonları da iletebilir:
- Babesiosis
- Anaplazmoz
- Ehrlichiosis
Eğer Lyme hastalığı tedavisiyle iyileşmezseniz, doktorunuz bu koenfeksiyonlar için test yapabilir ve tedavi planınızı buna göre ayarlayabilir.
Antibiyotik yan etkilerini izleyin
Yaygın yan etkiler şunlardır:
- Doksisiklin – foto duyarlılık, mide rahatsızlığı
- Seftriakson – safra çamuru, ishal, alerjik reaksiyonlar
- Amoksisilin – cilt döküntüsü, maya enfeksiyonları
Yeni veya kötüleşen semptomları her zaman doktorunuza bildirin.
