Üst karın ağrısı pankreatit belirtisidir.

Pankreatit, midenin arkasında bulunan ve yiyeceklerin sindirilmesine ve kan şekerinin düzenlenmesine yardımcı olan pankreasın iltihaplanmasıdır. İltihap, vücudun yaralanma veya tahrişe karşı doğal bağışıklık yanıtıdır. Bu yazıda, karın ağrısının pankreatit belirtisi olup olmadığını, pankreatitin nedenlerini ve semptomlarını, pankreatit nedeniyle oluşan ağrı ile safra taşları, peptik ülser veya sindirim bozukluğu nedeniyle oluşan ağrıyı nasıl ayırt edebileceğinizi, ağrının hastalığın şiddetini gösterip göstermediğini ve pankreatitin nasıl teşhis edilip tedavi edildiğini açıklıyoruz.

Karın ağrısı pankreatitin bir belirtisidir

Ani, şiddetli üst karın ağrısı akut pankreatitin belirgin belirtisidir. Ağrı genellikle karnın üst orta kısmında (epigastrium) hissedilir ve sıklıkla sırt bölgesine yayılır. Akut pankreatiti olan birçok kişi bu ağrı nedeniyle hastaneye başvurur.

Pankreatitin nedenleri

Akut pankreatitin birçok nedeni vardır. İki ana neden safra taşları ve alkoldür.

• Safra taşları/safra nedenleri: Bu nedenler vakaların yaklaşık %40’ında rapor edilmektedir.
• Alkol: Bu neden vakaların yaklaşık %25’inde rapor edilmektedir.
• Hipertigleridemia (çok yüksek kan yağları): Bu neden vakaların yaklaşık %10’unda rapor edilmektedir.
• Diğer nedenler: Bazı ilaçlar, endoskopik işlemler, travma, otoimmün hastalık, hiperparatiroidizm, enfeksiyonlar, kalıtsal genetik nedenler ve idiyopatik (bilinmeyen) vakalar.

Pankreatitin semptomları

Acut pankreatitte yaygın belirtiler şunlardır:

• Şiddetli epigastrik ağrı (üst orta karın). Ağrı genellikle ani ve sürekli olup; sıklıkla sırt bölgesine yayılır.
• Mide bulantısı ve kusma.
• Ateş, hızlı kalp atışı, terleme ve bazı ciddi vakalarda düşük tansiyon.
• Doktor karın bölgesine baskı yaptığında ağrı hissedilmesi.
• Safra taşları probleme neden oluyorsa sarılık (sararmış cilt veya gözler) veya koyu idrar da olabilir.
• Biyokimyasal olarak, pankreas enzimleri (özellikle serum lipaz) genellikle belirgin şekilde yüksektir.

Pankreatit ağrısını safra taşları, peptik ülser veya sindirim bozukluğu ağrısından nasıl ayırt edilir?

Ağrının türlerini ayırt etmek için tek bir belirtinin yeterli olamayacağı kesin. Doktorlar ağrının tipik kalıbını, ilişkili belirtileri, kan testlerini ve görüntüleme incelemelerini kullanarak ayırt ederler.

Tipik farklılık:

Pankreatit

• Ağrı: Ani, şiddetli, sürekli epigastrik ağrı, genellikle arkaya yayılır ve antasid ilaç veya pozisyon değişikliği ile geçmez.
• İlişkili belirtiler: Mide bulantısı, tekrar eden kusma; belirgin şekilde yüksek pankreas enzimleri (lipaz > amilaz), ve görüntüleme (BT veya ultrason) pankreas iltihabını gösterebilir.
• Laboratuvar testi: Lipaz seviyesi birkaç saat içinde yükselir ve gerçek akut pankreatitte genellikle üst sınırlardan üç kat daha yüksektir. Lipaz, amilazdan daha uzun süre yüksek kalır.

Safra kesesi (safra kolik veya akut kolesistitis)

• Ağrı: Genellikle üst sağ karında ağrı hissedilir ve bu ağrı sağ omuza yayılabilir (pankreatitte olduğu gibi sırt kısmına yayılması beklenmez). Ağrı genellikle yağlı bir yemekten sonra başlar ve kolik (gelip giden) veya kolesistit durumunda sabit olabilir.
• İlişkili belirtiler: Ateş ve pozitif Murphy işareti (muayene eden kişi sağ kaburgaların altına baskı yaptığında ağrı ve nefes tutma) ve ultrason genellikle safra taşlarını ve safra kesesi duvarı değişikliklerini gösterir. Eğer bir taş safra yolunu tıkarsa, sarılık ve anormal karaciğer kan testleri olabilir. Ultrason, safra taşları için ilk görüntüleme testidir.

Peptik ülser hastalığı (mide ülseri veya duodenal ülser)

• Ağrı: Genellikle yanma hissi veya midenin üst kısmında sızlama hissi vardır. Yemeklerle ilişkisi farklılık gösterir — duodenal ülser nedeniyle olan ağrı genellikle yemekle düzelirken, mide ülseri nedeniyle olan ağrı yemekle artar. Bu ağrı genellikle pankreatit nedeniyle olan ağrıdan daha az şiddetli ve ani bir şekilde hissettirir.
• İlişkili belirtiler: Gastrointestinal kanamalar (siyah dışkı, kan kusma), kilo kaybı ve tanı endoskopi veya Helicobacter pylori testi gerektirir.

Fonksiyonel dispepsi / sindirim bozukluğu / reflü

• Ağrı: Karında şişkinlik, geğirme, mide yanması veya hafif epigastrik rahatsızlık hissi. Bu belirtiler genellikle antasid ilaç veya geğirme ile düzelir veya yiyecek veya pozisyon değiştirmekle değişir. Bu durumlar, pankreas enzimlerinin büyük ve sürekli bir artışını sağlamaz.

Eğer şiddetli epigastrik ağrınız varsa ve lipaz seviyeniz üst sınırın üç katından daha yüksekse, büyük ihtimalle pankreatit geçirmekte olduğunuz anlamına gelir (bu, resmi tanı kriterlerinden biridir). Eğer enzimler açıkça yükselmemişse, görüntüleme (kontrast BT veya MRI) tanıyı doğrulamaya yardımcı olur. Ultrason, safra taşlarını (neden olarak) aramak için kullanılır.

Karın ağrısı pankreatitin ciddileştiği anlamına mı geliyor?

Kesinlikle değil, ağrı yoğunluğu pankreatitin genel şiddetini güvenilir bir şekilde tahmin etmez. Pankreatit vakalarının %70–80’i hafif, kendiliğinden sınırlı olup sıvı tedavisi ve destekleyici bakımla düzelir.

Yaklaşık %15–20 oranındaki hastalar, komplikasyonlarla birlikte orta derecede şiddetli veya şiddetli hastalığa ilerler (organ yetmezliği, enfekte nekroz) ve şiddetli vakalarda komplikasyon ve ölüm oranları çok daha yüksek olabilir. Akut pankreatit için genel ölüm oranı kabaca %1–5’tir, ancak şiddetli veya nekrotizan pankreatitte bu oran komplikasyonlar ve kaynaklara bağlı olarak %10–20 veya daha yüksek olabilir.

Pankreatit nasıl teşhis edilir?

Doktorlar genellikle üç kriterden ikisini (yaygın olarak kullanılan “Atlanta kriterleri”) kullanarak teşhis ederler:

1. Pankreatitle uyumlu tipik karın ağrısı.
2. Serum lipaz veya amilazın normal aralığın üst sınırının en az üç katına çıkması.
3. Karın BT, MRI veya ultrasonografide belirgin görüntüleme bulguları.

Uygulamada, çoğu vaka ağrı ve yüksek lipaz düzeyi temelinde teşhis edilir; hasta durumu belirsiz olduğunda veya komplikasyonları değerlendirmek için görüntüleme yapılır. Lipaz 4–8 saat içinde yükselir, yaklaşık 24 saat içinde zirve yapar ve yaklaşık 8–14 gün boyunca yüksek kalabilir; amilaz seviyesi daha hızlı normale döner, bu nedenle genellikle duyarlılık ve tanısal pencere için lipaz kullanılır.

Doktorlar ayrıca, şiddetli hastalık riski tahmini için klinik skorlara başvururlar (örnekler: BISAP, Ranson, APACHE II) — bu skorlar hasta yaşı, kan testleri ve klinik belirtileri birleştirerek hangi hastaların organ yetmezliğine neden olabileceğini ve yoğun bakım ihtiyacını tahmin etmek için kullanılır.

Pankreatit nasıl tedavi edilir?

İltihabı anında durduracak tek bir “tedavi” yoktur. Tedavi esas olarak destekleyicidir, ayrıca altta yatan nedenleri ve komplikasyonları ele almayı içerir:

Acil tedavi (ilk 24–48 saat içinde)

• Akut pankreatiti olan çoğu insan için hastaneye kabul.
• Kan basıncını ve organ perfüzyonunu sürdürmek için intravenöz sıvılar. Erken ve uygun sıvı tedavisi önemlidir.
• Yeterli ağrı kontrolü (opioid analjezik çoğunlukla kullanılır).
• Hayati organları izlemek ve desteklemek (oksijen, organ yetmezliği durumunda yoğun bakım).
• Beslenme: Eğer toleransınız varsa erkenden ağızdan beslenme teşvik edilmektedir; aksi takdirde, bağırsakların çalışmasını sürdürmek için enteral beslenme (tüp beslenme) yapılır. Rutin uzun süreli açlık artık önerilmemektedir.

Belirli bir neden için tedavi

• Safra taşı pankreatiti: Eğer bir safra taşı obstrüksiyona neden oluyorsa ve sürekli safra yolu obstrüksiyonu veya kolanjit varsa, doktorlar acil endoskopik retrograd kolesiopankreatografi (ERCP) yapabilir. Stabil hale geldikten sonra, nüksü önlemek için aynı hastane kabulü sırasında kolesistektomi (safra kesesinin çıkarılması) önerilir.
• Alkol ilişkili pankreatit: Tedavi, nüksü azaltmak için danışmanlık ve alkol bıraktırma programlarını içerir.
• Hipertigleridemia: Trigliseridlerin hızla düşürülmesi (bazı ciddi vakalarda insülin infüzyonu, plazmaferez) ve uzun vadeli lipid düşürücü tedavi.

Komplikasyon yönetimi

• Enfekte pankreas nekrozu: Eğer enfekte nekroz varsa, antibiyotik tedavisi gerekebilir; drainage veya debridman (genellikle minimal invaziv) gerekebilir, erken cerrahiden ziyade.
• Organ yetmezliği: Gerekirse yoğun bakım, organ desteği (ventilatör, diyaliz).

Ne zaman acil yardım almalısınız?

Aşağıdaki belirtilerden birine sahipseniz acil yardım alın:

• Ani şiddetli üst karın ağrısı, sırtınıza yayılan, mide bulantısı ve kusma ile birlikte.
• Ateş, çok hızlı kalp atışı, bayılma, nefes almakta zorluk veya ciltte veya gözlerde sararma.