Bu makalede, böbrek kanserinin türleri hakkında bilgi edineceksiniz. Böbrek kanseri, sağlıklı böbrek hücrelerinin değişip kontrolsüz bir şekilde büyümeye başlamasıyla, renal kortikal tümör adı verilen bir kitle oluşturmasıyla başlar.
Böbrek kanseri türleri
Böbrek kanserinin birkaç türü bulunmaktadır:
- Renal hücreli karsinom. Renal hücreli karsinom, yetişkinlerde en yaygın böbrek kanseri türüdür ve tüm vakaların yaklaşık %85’ini oluşturur. Bu tür kanser, böbreğin filtrasyon sistemini oluşturan proksimal renal tubuluslarda gelişir. Her böbrekte binlerce bu tiny filtrasyon ünitesi bulunmaktadır. Renal hücreli karsinom için tedavi seçenekleri bu kılavuzda daha sonra tartışılmaktadır.
- Urotelyal karsinom. Bu tür ayrıca geçiş hücreli karsinom olarak da adlandırılmaktadır. Bu tür, yetişkinlerdeki böbrek kanseri vakalarının %5 ila %10’unu oluşturur. Urotelyal karsinom, idrarın toplanıp mesaneye geçmeden önce toplandığı böbrek alanında, olan renal pelvisi olan alanda başlar. Bu tür böbrek kanseri, hem renal pelvis hem de mesaneyi kaplayan aynı hücrelerden başladıkları için mesane kanseri gibi tedavi edilmektedir.
- Sarkom. Böbrek sarkomu nadirdir. Bu tür kanser, böbreğin yumuşak dokusunda; böbreği çevreleyen ince bağ dokusu katmanında, kapsül olarak adlandırılır; veya çevresindeki yağda gelişir. Böbrek sarkomu genellikle cerrahi ile tedavi edilmektedir. Bununla birlikte, sarkom genellikle böbrek bölgesinde tekrar ortaya çıkar veya vücudun diğer bölgelerine yayılır. İlk cerrahiden sonra daha fazla cerrahi veya kemoterapi önerilebilir.
- Wilms tümörü. Wilms tümörü, çocuklarda en yaygın olanıdır ve yetişkinlerdeki böbrek kanserinden farklı bir şekilde tedavi edilmektedir. Wilms tümörleri, tüm böbrek kanseri vakalarının yaklaşık %1’ini oluşturmaktadır. Cerrahi ile birleştirildiğinde, radyoterapi ve kemoterapi Wilms tümörlerini başarıyla tedavi etme şansını artırmaktadır.
- Lenfoma. Lenfoma, her iki böbreği de büyütebilir ve boyun, göğüs ve karın boşluğu gibi vücudun diğer bölgelerinde genişlemiş lenf düğümleri (lenfadenopati) ile ilişkilidir. Nadir durumlarda, böbrek lenfoması, böbrekte yalnız bir tümör kütlesi olarak görünebilir ve genişlemiş bölgesel lenf düğümlerini içerebilir. Eğer lenfoma olasılığı varsa, doktorunuz bir biyopsi yapabilir ve cerrahi yerine kemoterapi önerebilir.
Böbrek kanseri hücre türleri
Böbrek tümörünün hangi tür hücreden oluştuğunu bilmek, doktorların tedavi planlamasına yardımcı olur. Patologlar, 30’dan fazla farklı böbrek kanseri hücresi türü tanımlamıştır. Patolog, laboratuvar testlerini yorumlama ve hastalığı teşhis etmek için hücreleri, dokuları ve organları değerlendirme konusunda uzmanlaşmış bir doktordur. Bilgisayarlı tomografi (BT) taramaları veya manyetik rezonans görüntüleme (MRG) her zaman iyi huylu, yavaş seyirli veya kötü huylu renal kortikal tümörler arasındaki farkı cerrahiden önce gösteremez.
Böbrek kanserinin en yaygın hücre türleri aşağıda listelenmiştir. Genel olarak, bir tümörün derecesi hücrelerin farklılaşma derecesini ifade eder, ne kadar hızlı büyüdüklerini değil. Farklılaşma, kanser hücrelerinin ne kadar sağlıklı hücrelere benzediğini tanımlar. Derece ne kadar yüksekse, hücrelerin zamanla yayılma veya metastaz yapma olasılığı da o kadar yüksektir.
- Açık hücre. Böbrek kanserlerinin yaklaşık %70’i açık hücrelerden oluşmaktadır. Açık hücreler, yavaş büyüyenden (derece 1) hızlı büyüyenlere (derece 4) kadar değişir. İmmünoterapiler ve hedefli tedavi, açık hücre böbrek kanserinin tedavisinde özellikle etkilidir.
- Papiller. Papiller böbrek kanseri hastaların %10 ila %15’inde bulunur. İki farklı alt tiple ayrılmaktadır: tip 1 ve tip 2. Lokalize papiller böbrek kanseri genellikle cerrahi ile tedavi edilmektedir. Eğer papiller böbrek kanseri yayılırsa veya metastaz yaparsa, genellikle kan damarlarını bloke eden ajanlarla tedavi edilir. Metastatik papiller kanserlerin tedavisinde immünoterapi kullanımı hâlâ araştırılmaktadır. Birçok doktor, metastatik papiller kanserler için klinik deneme yoluyla tedavi önerir.
- Sarkomatöz özellikler. Böbrek kanserinin her bir tümör alt tipi (açık hücre, kromofob ve papiller) mikroskop altında yüksek derecede düzensiz özellikler gösterebilir. Bu özellikler patologlar tarafından “sarkomatöz” olarak tanımlanır. Bu, belirgin bir tümör alt tipi değildir, ancak bu özellikler görüldüğünde doktorlar bunun çok agresif bir böbrek kanseri şekli olduğunu bilir. Sarkomatöz özelliklere sahip bir tümörü olan kişiler için immünoterapi seçeneklerine yönelik umut verici bilimsel araştırmalar bulunmaktadır. En son olarak, bu, ipilimumab (Yervoy) ve nivolumab (Opdivo) ile atezolizumab (Tecentriq) ve bevacizumab (Avastin) kombinasyonlarını içermektedir.
- Medüller. Bu, nadir ve oldukça agresif bir kanserdir ancak yine de renal kortikal tümör olarak kabul edilmektedir. Daha çok siyah ırk mensuplarında görülmekte olup, orak hücre anemisi veya orak hücre özelliği ile çok ilişkilidir. Orak hücre özelliği, bir kişinin bir ebeveynden orak hücre genini miras aldığı anlamına gelmektedir. Bazı bilimsel verilere dayanan, kan damarlarını inhibe eden kemoterapi kombinasyonları şu anda önerilen tedavi seçenekleridir ve tedavi kararlarını daha iyi tanımlamak üzere klinik denemeler devam etmektedir.
- Toplayıcı kanal: Toplayıcı kanal karsinomu, 20-30 yaş arasındaki kişilerde daha sık görülme olasılığındadır. Böbreğin toplayıcı kanallarında başlar. Bu nedenle, toplayıcı kanal karsinomu, geçiş hücreli karsinom ile yakından ilişkilidir (bkz. “Urotelyal karsinom” yukarıda). Bu, uzun vadede başarılı bir şekilde tedavi edilmesi zor bir kanserdir, hatta sistemik kemoterapi ve cerrahi kombinasyonlarıyla bile.
- Kromofob. Kromofob, yayılma olasılığı düşük olan yavaş ilerleyen tümörler oluşturabilen başka bir nadir kanserdir, ancak yayılırsa oldukça agresif olabilir. Bu tip kanserin en iyi tedavi yollarını bulmak üzere klinik denemeler devam etmektedir.
- Onkositom. Bu, nadiren yayılma gösteren yavaş büyüyen bir böbrek kanseri türüdür. Büyük, hacimli tümörler için tercih edilen tedavi cerrahidir.
- Angiyomiyolipom. Angiyomiyolipom, BT taramasında ve mikroskop altında benzersiz bir görünümü olan iyi huylu bir tümördür. Genellikle büyüme ve yayılma olasılığı düşüktür. Genellikle cerrahi ile veya küçükse aktif izleme ile tedavi edilir. Önemli kanama nadirdir ancak hamile ve menopoza girmemiş kadınlarda daha olasıdır. Epiteloid olarak adlandırılan agresif bir angiyomiyolipom türü nadiren renal vene ve alt ana vene invazyon yapabilir ve komşu lenf düğümlerine veya organlara, örneğin karaciğere yayılabilir.
