Haloperidol, doktorların 60 yıldan fazla süredir kullandığı birinci nesil antipsikotik bir ilaçtır. Doktorlar haloperidolu şizofreni, akut psikoza, şiddetli ajitasyona, delirium, Tourette sendromu ve ciddi davranışsal bozuklukları tedavi etmek için reçete ederler. Acil durumlarda, doktorlar genellikle tehlikeli ajitasyonu veya agresyonu kontrol etmek için haloperidolün enjekte edilebilir formlarını kullanır.
Haloperidol genellikle Haldol, Serenace veya Aloperidin ticari adlarıyla satılır. Hem ağızdan tablet hem de sıvı formları mevcuttur. Kronik psikotik bozuklukların bakım tedavisi için uzun etkili enjekte edilebilir formlar da bulunmaktadır.
Haloperidol, halüsinasyonları, sanrıları, dağınık düşünmeyi ve ciddi ajitasyonu azaltmada etkilidir. Ancak, bu ilaç, birçok yeni antipsikotik ilaca göre daha yüksek bir nörolojik yan etki riski taşır. Haloperidol ilaçlarını almaya başlamadan önce bu riskleri anlamak önemlidir.
Haldol (haloperidol) ilacının etki mekanizması
Haloperidol, beynin dopamin tip-2 reseptörlerini esas olarak bloke eder. Dopamin, hareket, motivasyon, ödül ve psikozu düzenleyen bir nörotransmitterdir.
Şizofreni ve akut psikoza, mezolimbik yolda aşırı dopamin aktivitesi halüsinasyonlar ve sanrılar ortaya çıkarır. Haloperidol, bu yoldaki dopamin tip-2 reseptörlerini bloke ettiğinde, psikotik semptomları azaltır.
Bununla birlikte, dopamin yolları aynı zamanda hareketi, hormon salgısını ve otonomik fonksiyonu düzenler. Haloperidol, nigrostriyatal yoldaki dopamin reseptörlerini bloke ettiğinde, bu blokaj hareket bozukluklarına neden olur.
Haloperidol, tuberoinfundibular yol üzerindeki dopamin reseptörlerini bloke ettiğinde, bu blokaj prolaktin seviyelerini artırır.
Haloperidol, hipotalamus ve beyin sapındaki dopamin reseptörlerini bloke ettiğinde, bu blokaj sıcaklık düzenlenmesi ve otonom kontrolü etkiler.
Bu yaygın dopamin blokajı, haloperidolün hem terapötik etkiler hem de birçok yan etki üretmesinin nedenidir.
Haloperidol (Haldol) ilacının yan etkileri
Haloperidol aşağıdaki yan etkilere neden olabilir:
- Ekstrapiramidal semptomlar
- Akut distoni
- Parkinsonizm
- Akatizi
- Tardif diskinezi
- Hiperprolaktinemi
- Sedasyon
- Ağırlık artışı
- Ortostatik hipotansiyon
- Uzamış QT aralığı ve aritmi
- Nöroleptik malign sendrom
- Nöbetler
- Ağız kuruluğu ve kabızlık gibi antikolinerjik etkiler
Aşağıda bu yan etkileri açıklayacak ve bunlardan nasıl kaçınabileceğinizi veya en aza indirebileceğinizi rehberlik edeceğiz.
1. Ekstrapiramidal semptomlar
Ekstrapiramidal semptomlar, distoni, parkinsonizm ve akatizi içerir. Haloperidol, nigrostriatal yoldaki dopamin tip-2 reseptörlerini bloke ettiğinde, bu blokaj bazal gangliyonlardaki dopamin ve asetilkolin arasındaki dengeyi bozar. Bu nörotransmitter dengesizliği normal motor kontrolü bozarak ekstrapiramidal semptomlara yol açar.
Ekstrapiramidal semptomlar, haloperidol gibi yüksek potansiyelli birinci nesil antipsikotik ilaçlarla tedavi edilen insanların yaklaşık %45’inde görülmektedir. Akut distoni, özellikle genç erkeklerde yaklaşık %6 sıklıkla meydana gelir. İlaç kaynaklı parkinsonizm, insanların yaklaşık %27’sinde gelişir. Akatizi ise yaklaşık %25’inde görülmektedir.
Risk, daha yüksek dozlarla ve hızlı doz artırımıyla artar.
Bu riski nasıl azaltabilirsiniz:
- En düşük etkili dozu kullanın.
- Dozu yavaşça artırın.
- Doktorlar, parkinsonizm ve distoniyi önlemek veya tedavi etmek için benztropin gibi antikolinerjik ilaçlar reçete edebilir.
- Eğer şiddetli semptomlar gelişirse, doktorunuz dozu azaltabilir veya ikinci nesil antipsikotik bir ilaca geçebilir.
2. Tardif diskinezi
Tardif diskinezi, yüz, dil veya uzuvların tekrarlayan istemsiz hareketleridir. Kronik dopamin reseptör blokajı, dopamin reseptörlerinin düzenlenmesine ve aşırı duyarlılığına yol açar. Bu reseptör aşırı duyarlılığı anormal hareketlere neden olur.
Tardif diskinezi, birinci nesil antipsikotik ilaçları kullanan insanların yaklaşık %4’ünde her yıl görülmektedir. Sürekli ilaç kullanımı ile birkaç yıl sonra bu risk artar, özellikle yaşlı bireylerde.
Bu yan etkiyi nasıl azaltabilirsiniz:
- En düşük etkili dozu, gerekli süre ile en kısa sürede kullanın.
- Düzenli hareket değerlendirmeleri yapın.
- Eğer erken belirtiler ortaya çıkarsa, doktorunuz dozu azaltmalı veya ikinci nesil antipsikotik bir ilaca geçmelidir.
- Belirlenmiş tardif diskineziyi tedavi etmek için valbenazin veya deutetrabenazin gibi ilaçlar kullanılabilir.
3. Hiperprolaktinemi
Dopamin normalde hipofiz bezinden prolaktin salınımını inhibe eder. Haloperidol, tuberoinfundibular yoldaki dopamin reseptörlerini bloke ettiğinde, bu blokaj prolaktin salgısı üzerinde inhibe edici kontrolü ortadan kaldırır. Sonuç olarak, prolaktin seviyeleri artar.
Yüksek prolaktin, adet düzensizlikleri, galaktore, kısırlık, azalmış libidoya ve erektil disfonksiyona neden olabilir.
Çalışmalar, Haldol (haloperidol) ilacını kullananların yaklaşık %65’inin yüksek prolaktin seviyeleri yaşadığını göstermektedir. Üreme çağındaki kadınlar daha yüksek risk altındadır.
Bu riski nasıl azaltabilirsiniz:
- Semptomlar ortaya çıkarsa prolaktin seviyelerini izleyin.
- Mümkünse dozu düşürün.
- Endokrin semptomlar gelişirse, prolaktin tasarruflu bir antipsikotik ilaca, örneğin aripiprazole geçin.
4. Sedasyon
Haloperidol, birçok başka antipsikotik ilaçtan daha az antihistaminik aktiviteye sahip olmasına rağmen, dopamin blokajı hala uyanıklığı azaltır. Bu merkezi sinir sistemi depresyonu, uyku hali yaratır.
Sedasyon, Haldol (haloperidol) ilaçlarını kullanan insanların %20 ila %50’sinde görülmektedir; doz ve ilaç kullanım yolu buna etki eder. Acil durumlarda kullanılan enjekte edilebilir formlar daha belirgin sedasyona yol açabilir.
Bu yan etkiyi nasıl azaltabilirsiniz:
- Eğer doktorunuz onaylarsa, ilacı akşam alın.
- Alkol ve diğer sedatif ilaçlardan kaçının.
- Doz ayarını yavaşça yapın.
5. Uzamış QT aralığı ve aritmi
Haloperidol, repolarizasyondan sorumlu kardiyak potasyum kanallarını bloke eder. Bu blokaj, elektrokardiyogramda QT aralığını uzatır. Şiddetli QT uzaması, potansiyel olarak ölümcül bir ventriküler aritmi olan torsades de pointes’i tetikleyebilir.
Bu yan etki standart oral dozlarda nadiren görülmektedir. Ancak yüksek intravenöz dozlar riski önemli ölçüde artırır.
Bu riski nasıl azaltabilirsiniz:
- Kesinlikle gerekli olmadıkça yüksek intravenöz dozlardan kaçının.
- Haloperidol ilacını kullanmadan önce elektrolit anormalliklerini düzeltin.
- Diğer QT uzatan ilaçlarla kullanmaktan kaçının.
- Yüksek riskli kişilerde elektrokardiyogram takibi yaptırın.
6. Nöroleptik malign sendrom
Nöroleptik malign sendrom, nadir ama hayatı tehdit eden bir reaksiyondur. Hipotalamus ve bazal gangliyonlardaki şiddetli dopamin blokajı, sıcaklık düzenlemesini ve kas kontrolünü bozar. Bu dopamin blokajı, hipertermi, kas sertliği, otonomik instabilite ve değiştirilmiş mental duruma neden olur.
Nöroleptik malign sendrom, antipsikotik ilaçlarla tedavi edilen insanların yaklaşık %0.02 ila %0.2’sinde görülmektedir.
Bu riski nasıl azaltabilirsiniz:
- Dozları yavaşça artırın.
- Hızlı doz artırımından kaçının.
- Yüksek ateş ve şiddetli kas sertliği gibi erken belirtiler ortaya çıkarsa, ilacı hemen bırakın.
- Acil tıbbi yardım alın.
7. Nöbetler
Haloperidol, dopamin blokajı ve kortikal uyarılabilirlik üzerindeki etkileri aracılığıyla nöbet eşiğini düşürür. Nöbet eşiğini düşürmek, duyarlı bireylerde nöbet riskini artırır.
Bu yan etki nadiren görülür, ancak epilepsi, beyin yaralanması veya alkol yoksunluğu olan bireylerde risk artmaktadır.
Kimler haloperidol (Haldol) ilacını kullanmamalıdır?
Haloperidolden kaçınmalısınız eğer:
- Parkinson hastalığınız varsa, çünkü dopamin blokajı motor semptomları kötüleştirir.
- Uzamış QT aralığınız veya ciddi kardiyak aritminiz varsa.
- Nöroleptik malign sendrom geçmişiniz varsa.
- Ağır merkezi sinir sistemi depresyonunuz varsa.
- Demansa bağlı psikozunuz varsa, çünkü antipsikotik ilaçlar demansı olan yaşlı bireylerde ölüm riskini artırır.
Önerilen alternatif ilaçlar
Eğer Parkinson hastalığınız varsa, doktorlar kuetiapin veya klozapin reçete edebilir. Bu ilaçlar, nigrostriatal yolda daha zayıf dopamin blokajı yapar ve dolayısıyla daha az motor yan etkiye neden olurlar.
Eğer belirgin QT uzaması riski varsa, doktorunuz aripiprazole’yi düşünebilir. Bu ilaç, QT aralığı üzerinde minimal etki yapar.
Eğer hiperprolaktinemi endişeniz varsa, aripiprazole sıklıkla tercih edilmektedir çünkü prolaktin artma riskini azaltmaya yardımcı olur.
