Karında ağrı ile birlikte pelvik ağrı genellikle üreme, idrar veya sindirim sistemlerini etkileyen durumlar tarafından kaynaklanmaktadır. Yaygın nedenler arasında endometriozis, over kistleri veya pelvik iltihaplı hastalık gibi jinekolojik sorunlar, irritabl bağırsak sendromu veya apandisit gibi gastrointestinal problemler ve idrar yolu enfeksiyonları vardır. Bu iki belirtiyi birçok hastalık tetikleyebileceğinden, kesin nedeni belirlemek için tıbbi değerlendirme önemlidir.
Pelvik ağrı ile karın ağrısına neden olan yaygın durumlar
Jinekolojik nedenler (kadınlarda)
1. Endometriozis
Endometriozis, rahim iç tabakasına benzer dokuların rahim dışında (overlerde, fallop tüplerinde, pelvik yüzeyde) büyümesidir. Bu doku hormonlara tepki verir ve yerel iltihaplanma, skarlaşma ve ağrıya neden olur.
Endometriozis, üreme çağındaki kadınların yaklaşık %7’sinde görülmektedir. Tanının gecikmesi yaygındır.
Endometriozisin tipik belirtileri: Ağrılı adet dönemleri, cinsel ilişki sırasında derin ağrı, kronik pelvik ağrı, bazen bağırsak veya mesane semptomları ve infertilitedir.
Tanı: Endometriozis, tıbbi öykü, fizik muayene, görüntüleme ve bazen cerrahinin birleşimiyle teşhis edilir. Doktorlar genellikle pelvik ağrı ve ağrılı adet dönemi gibi semptomları konuşarak başlar ve anormallikler için pelvik muayene yapar. Ultrason veya MR gibi görüntüleme testleri kistleri veya lezyonları belirlemede yardımcı olabilir, ancak hastalığı kesin olarak doğrulamaz. En güvenilir yöntem, uterus dışındaki endometrial dokunun doğrudan görselleştirilmesine ve biyopsisine olanak tanıyan laparoskopidir.
Tedavi: Endometriozis, ilaçlar, cerrahi veya her ikisinin kombinasyonu ile tedavi edilir. Doğum kontrol hapları, progesteronlar veya GnRH agonistleri gibi hormonal tedaviler, endometrial benzeri dokuların büyümesini azaltabilir veya durdurabilir ve ağrıyı hafifletebilir. Ağrıyı yönetmek için genellikle steroid olmayan anti-inflamatuar ilaçlar kullanılır. Daha ciddi vakalarda, endometriozis dokusunun çıkarılması veya azaltılması için minimal invaziv cerrahi yapılabilir ve nadir durumlarda histerektomi düşünülmektedir.
2. Pelvik iltihaplı hastalık
Pelvik iltihaplı hastalık, üst genital sistemin (rahim, tüpler, overler) enfeksiyonudur; genellikle cinsel yolla bulaşan bakterilerden (klamidya, gonore) veya karışık vajinal organizmalardan kaynaklanmaktadır. Enfeksiyon iltihap, ağrı, skarlaşmaya ve doğurganlıkta hasara neden olabilir.
Bu hastalık, cinsel deneyimi olan kadınların yaklaşık %4’ünde görülmektedir.
Tanı: Pelvik iltihaplı hastalık, genellikle pelvik ağrı, anormal vajinal akıntı, ateş ve pelvik muayene sırasında ağrı gibi semptomların klinik değerlendirmesi ile teşhis edilir. Doktorlar ayrıca cinsel yolla bulaşan enfeksiyonu araştırmak için laboratuvar testleri, gebelik testleri ve diğer durumları dışlamak için ultrason gibi görüntüleme testleri kullanabilir. Bu hastalığın doğrulanması zor olabileceğinden, tanı genellikle klinik bulguların kombinasyonuna ve diğer nedenlerin dışlanmasına dayanır.
Tedavi: Pelvik iltihaplı hastalık, enfeksiyona yönelik antibiyotikleri hedef alarak tedavi edilir; genellikle klamidya ve gonore gibi yaygın cinsel yolla bulaşan bakterileri kapsar. Cinsel partnerlerin de test edilmesi ve tedavi edilmesi, yeniden enfeksiyonu önlemek için önemlidir. Şiddetli durumlarda, apseler oluşursa veya semptomlar düzelmezse hastaneye yatış veya cerrahi gerekebilir.
3. Over kisti, over torsiyonu ve ektopik gebelik
– Over kistleri: Over kistleri, overlerde veya içinde oluşan sıvı dolu keseciklerdir; genellikle zararsızdır, ancak bazen semptomlara neden olabilir. Over kistleri yaygındır, özellikle üreme döneminde ve birçok kist kendi kendine tedavi olmaksızın çözülür.
Çoğu kist ağrısızdır; ancak bazıları pelvik ağrı, şişlik veya düzensiz adet döngülerine neden olabilir.
Over kistleri genellikle bir pelvik muayene veya ultrason gibi görüntüleme testleri sırasında tespit edilir; bu, kistin boyutunu, türünü ve sıvı veya katı olup olmadığını belirlemeye yardımcı olur. Bazı durumlarda, doktorlar kisti daha fazla değerlendirmek için kan testleri veya laparoskopi uygulayabilir.
Tedavi, kistin boyutuna, türüne ve semptomlarına bağlıdır. Küçük, işlevsel kistler yalnızca izleme gerektirebilirken, daha büyük veya kalıcı kistler ilaç tedavisi veya cerrahi müdahale gerektirebilir. Ağrıyı yönetmek ve yeni kistlerin oluşumunu önlemek için hormonal kontraseptif ilaçlar da yardımcı olabilir. Çoğu over kisti iyi huyludur, ancak yırtılma veya over torsiyonu gibi komplikasyonları dışlamak için düzenli kontroller önemlidir.
– Over torsiyonu: Over torsiyonu, bir overin onu destekleyen bağların etrafında dönmesi ve kan akışını kesmesi durumunda ortaya çıkan bir tıbbi acildir.
Bu durum genellikle over kistleri veya kütlelerle bağlantılıdır; bu, overin daha ağır ve kıvrılmaya daha yatkın olmasına neden olur. Semptomlar genellikle aniden ortaya çıkar ve şiddetli alt karın ağrısı veya pelvik ağrı, bulantı, kusma ve bazen ateş içerir.
Tanı, genellikle doppler görüntüleme ile pelvik ultrason ile konulmaktadır; bu, overe giden kan akışını değerlendirmeye yardımcı olur.
Tedavi, genellikle laparoskopik olan acil cerrahiyi gerektirir; bu, overin açılmasını ve kan akışının yeniden sağlanmasını amaçlar. Doku hasarının meydana geldiği ciddi vakalarda, overin çıkarılması gerekebilir. Hızlı müdahale, overin kalıcı kaybını önlemek ve doğurganlığı korumak için kritik öneme sahiptir.
– Ektopik gebelik: Ektopik gebelik, döllenmiş bir yumurtanın rahim dışında, en yaygın olarak fallop tüpünde, yerleşimidir. Bu durum tehlikelidir çünkü fallop tüpü büyüyen bir embriyo destekleyemez ve yırtılma yaşamı tehdit eden kanamalara neden olabilir.
Semptomlar genellikle keskin karın ağrısı veya pelvik ağrı, vajinal kanama, baş dönmesi veya iç kanama nedeniyle omuz ağrısını içerir. Tanı, gebelik hormonu (hCG) seviyelerini ölçen kan testleri ve gebeliği bulmak için vajinal ultrason ile konur.
Tedavi, duruma bağlı olarak hücre büyümesini durdurmak için metotreksat gibi ilaçları veya ektopik dokunun çıkarılması için cerrahiyi içerebilir. Hızlı tıbbi bakım gereklidir; çünkü ektopik gebelikler normal olarak devam edemez ve tedavi edilmezse ölümcül olabilir.
4. Rahim fibroidleri (leiomyomlar)
Rahim fibroidleri, hormonlar tarafından yönlendirilen iyi huylu kas tümörleridir. Pelvik basınç, alt karın ağrısı, aşırı kanama ve kütle etkisiyle idrar veya bağırsak semptomlarına yol açabilir.
Fibroidler çok yaygındır. Hayatının orta döneminde kadınların önemli bir kısmında fibroid bulunur ve fibroidi olan kadınların yaklaşık üçte biri semptomlar yaşar.
Rahim fibroidleri genellikle bir pelvik muayene ve ultrason gibi görüntüleme testleri ile teşhis edilir; bu testler varlığını doğrulamaya ve boyutunu ölçmeye yardımcı olur. Bazen diğer durumları dışlamak için MR veya laboratuvar testleri de kullanılmaktadır.
Tedavi, fibroidlerin semptomlarına, boyutuna ve konumuna bağlıdır. Küçük, asemptomatik fibroidler tedavi gerektirmeyebilirken, daha büyük veya semptomatik fibroidler hormonları ve kanamayı kontrol etmeye yardımcı olan ilaçlarla yönetilebilir. Cerrahi seçenekler, fibroidlerin çıkarılması (rahmi koruyarak) veya rahmin tamamen çıkarılması (histerektomi) ile birlikte, minimal invaziv işlemler gibi rahim arter embolizasyonunu da içerebilir. Tedavi seçimleri, hastanın yaşı, doğurganlık hedefleri ve semptomların şiddetine göre özelleştirilir.
Yaygın gastrointestinal nedenler
1. Apandisit
Apandisin tıkanması (dışkı taşı, lenfoid hiperplazi, daha nadir olarak tümör) bakteriyel çoğalmaya, iltihaplanmaya ve perforasyon riskine yol açar.
Tipik semptomlar: Karın ortasında ağrı ile birlikte sağ alt karına yayılan ağrı, bulantı veya kusma, ateş, artmış beyaz kan hücresi sayısı.
Tanı: Klinik değerlendirme ve kan testleri; belirsiz durumlarda ultrason veya BT taraması ile onaylanır.
Tedavi: Cerrahi çıkarım (apendektomi) standart tedavi yöntemidir. Seçilmiş basit vakalarda, dikkatli takip altında yalnızca antibiyotikler bir seçenek olabilir. Hızlı tedavi, yırtılmayı ve peritoniti önler.
2. Divertikülit
Divertikülit, kolon duvarında oluşan küçük keseciklerin (divertiküller) iltihaplanması veya enfekte olmasıdır. Bu hastalık genellikle alt sol kısımda keskin karın ağrılarına, ateş, bulantı veya dışkılama alışkanlığında değişikliklerle birlikte neden olur. Divertikülit, yaşlı bireylerde yaygındır.
Tanı, genellikle fizik muayene, kan ve idrar testleri ile ve en önemlisi bir BT taraması ile konulmaktadır; bu, iltihaplı divertikülleri veya komplikasyonları (apse gibi) ortaya çıkarabilir.
Tedavi şiddete bağlıdır. Hafif vakalar dinlenme, sıvı diyeti ve antibiyotik tedavisi ile yönetilebilirken, daha şiddetli veya komplikasyonlu vakalar hastaneye yatışı, intravenöz antibiyotik tedavisini veya cerrahiyi gerektirebilir. Tekrarları önlemek için yüksek lifli bir diyet gibi yaşam tarzı değişiklikleri önerilir.
3. İnflamatuvar bağırsak hastalığı ve irritabl bağırsak sendromu
– İnflamatuvar bağırsak hastalığı (Crohn hastalığı ve ülseratif kolit): Bu kronik inflamatuar hastalık karın ağrısı, ishal, kanama ve sistemik belirtiler yaratır. Tanı, kan testleri, dışkı testleri, kolonoskopi ile biyopsi ve görüntüleme ile konulmaktadır. Tedavi anti-inflamatuvar ilaçlar, bağışıklık baskılayıcı ilaçlar ve biyolojik ilaçları içerir.
– İrritabl bağırsak sendromu: Tekrar eden karın ağrısı ile dışkılama alışkanlığı ilişkili olan işlevsel bağırsak bozukluğudur. Bu sendrom, ülkemiz nüfusunun yaklaşık %10’unda görülmektedir. İrritabl bağırsak sendromu, belirtilerin gözden geçirilmesi, tıbbi öykü ve fizik muayeneye dayanarak teşhis edilir, testler genellikle diğer durumları dışlamak için kullanılır. Doktorlar genellikle, haftada en az bir gün üç ay boyunca tekrar eden karın ağrısı gerektiren Roma kriterlerini uygularlar; buna dışkılama alışkanlığı veya dışkı kıvamında değişiklikler eşlik etmelidir. Tedavi semptom odaklıdır (diyet değişiklikleri, düşük FODMAP, lif değişikliği, antispazmodik ilaç, laksatif veya anti-diyare ilaç ve psikolojik terapi).
İdrar yolları ve böbreklerden kaynaklanan nedenler
1. İdrar yolu enfeksiyonu ve pyelonefrit
Mesane veya böbreklerin bakteriyel enfeksiyonu (en yaygın olarak E. coli) alt karın veya suprapubik ağrıya, disüriye, idrara sıkışma hissine ve böbrek dahil ise bazen sırt ağrısı ve ateşe neden olur. İdrar yolu enfeksiyonu özellikle kadınlarda çok yaygındır.
İdrar yolu enfeksiyonu genellikle bakterileri, beyaz kan hücrelerini veya kırmızı kan hücrelerini kontrol eden bir idrar testi ile teşhis edilir ve bazen idrar kültürü ile onaylanır. Belirli durumlarda, enfeksiyon tekrarlarsa veya karmaşık olursa görüntüleme veya sistoskopi kullanılabilir. Tedavi genellikle, enfeksiyonun tipine ve şiddetine göre seçilen antibiyotik ilaçlarla gerçekleştirilir; ağrı kesici ilaçlar da verilebilir. Bol sıvı içmek ve mesaneyi sık sık boşaltmak da iyileşmeyi hızlandırabilir ve gelecekteki enfeksiyonları önleyebilir.
2. Böbrek taşları (üreteral koli)
Böbrek taşları, idrardaki minerallerin ve tuzların, dehidrasyon veya aşırı kalsiyum, oksalat veya ürik asit gibi dengesizlikler nedeniyle kristalleşmesiyle oluşur.
Semptomlar genellikle sırt veya yanlarda şiddetli ağrı, alt karına veya kasığa yayılan ağrı, idrarda kan, bulantı ve sık idrara çıkmayı içerir.
Tanı genellikle CT taramaları veya ultrason gibi görüntüleme testleri ile, taş oluşumunu belirlemek için kan ve idrar testleri ile yapılmaktadır.
Tedavi, taşın boyutuna ve türüne bağlıdır. Küçük taşlar genellikle hidrasyon ve ağrı kesici ile doğal yoldan geçebilirken, daha büyük taşlar şok dalga litotripsisi veya cerrahi çıkarım gibi tıbbi prosedürler gerektirebilir.
Önleyici önlemler arasında bol su içme, diyet ayarlamaları ve bazen taş oluşumunu azaltan kimyasallar için ilaçlar bulunur.
Pelvik ağrı ile karın ağrısı bazen sindirim bozuklukları veya adet krampları gibi küçük sorunlardan kaynaklansa da, ağrı şiddetli, ani, sürekli veya ateş, kusma, anormal kanama, bayılma veya idrar yapmada zorluk gibi endişe verici semptomlarla birlikteyse bir doktora görünmek önemlidir. İyileşmeyen veya sürekli tekrar eden hafif ağrılar da bir sağlık uzmanı tarafından değerlendirilmelidir.
