Karın ağrısı, dang hummasında yaygın bir belirti olarak görülmektedir. Bu ağrı, virüs enfeksiyonunun kendisiyle ilişkili zararsız bir ağrı olabileceği gibi, acil tıbbi müdahale gerektiren komplikasyonların habercisi de olabilir. Dang humması, kan damarlarının çatlamasına, düşük trombosit sayısına ve plazma sızmasına neden olabileceğinden, karın ağrısını tedavi ederken rahatlama ve güvenlik arasında bir denge kurmak önemlidir.
Dang humması neden karın ağrısına yol açar?
Dangda karın ağrısı birkaç mekanizmadan kaynaklanabilir:
- Virüs enfeksiyonu ve ateşle ilişkili iltihaplanma veya kas ağrısı.
- Virüs hepatiti nedeniyle büyümüş karaciğer (hepatomegali).
- Kılcal damar sızması ve karın boşluğunda plazma birikimi.
- Dang ile ilişkili iltihap nedeniyle taşsız safra kesesi iltihabı (akalküloz kolesistit).
- Pankreatit, hepatit veya diğer organlarda etkilenme de ağrı ile kendini gösterebilir.
- Nadir durumlarda, ağrı akut durumları (örneğin, apandisit) taklit edebilir ve tanısal karışıklıklara neden olabilir.
Dang humması hastalarında karın ağrısının tedavisi
Acelesi olan klinik değerlendirme
Eğer dang hastasıysanız ve önemli karın ağrınız varsa, doktorunuz:
- Belirtileri ve zamanlamayı gözden geçirecektir. Keskin bir şekilde artan, yerelize olmuş (örneğin, sağ alt kadran) veya distansiyon veya koruma ile ilişkili olan ağrı dikkatli değerlendirme gerektirir.
- Hayati belirtileri kontrol edecektir: Kan basıncı, nabız, ateş ve şok veya kötüleşme belirtileri.
- Laboratuvar testleri yapılacaktır. Bu testler tam kan sayımı (trombositler, hematokrit), karaciğer fonksiyon testleri ve iltihap belirteçlerini içermektedir.
- Görüntüleme: Safra kesesi duvarı kalınlaşmasını, serbest sıvıyı veya organ iltihabını tespit etmek için ultrason sıklıkla kullanılır. Zor durumlarda CT taraması yararlı olabilir.
Sadece ağrı, otomatik olarak cerrahiyi gerektirmez; çoğu vaka konservatif tedaviyle iyi yanıt verir.
Konservatif tedavi (ilk basamak)
Dinlenme ve izleme
- Metabolik talebi azaltmak ve bağışıklık sisteminin enfeksiyonu kontrol etmesine izin vermek için yatakta dinlenilmesi.
- Yakın izleme: belirtilerin, idrar çıkışının ve hayati belirtilerin düzenli olarak kontrol edilmesi.
Ağrı kesici tedavi
- Asetaminofen (parasetamol), dang ile ilişkili ağrılar, karın rahatsızlığı da dahil olmak üzere, ilk tercihtir. Genel dozlama kılavuzu 10–15 mg/kg her 4–6 saatte bir, günde 4 g’ı aşmayacak şekilde (çocuklarda daha düşük ayarlanmalıdır).
- Aspirin ve ibuprofen veya naproksen gibi non-steroidal anti-inflamatuar ilaçlardan kaçınılmalıdır çünkü bunlar kanama riskini artırabilir ve trombositopeniyi (düşük trombosit sayısı) kötüleştirebilir.
- Parasetamol ile yanıt vermeyen şiddetli ağrılar için, opioid ilaç kullanılabilir, ancak bu, dikkatli tıbbi gözetim altında olmalıdır.
Sıvı yönetimi
- Dang genellikle ateş, kusma ve yetersiz sıvı alımı nedeniyle dehidrasyona neden olur. Uygun sıvı dengesi kritik öneme sahiptir:
- Hasta içecekleri tolere edebiliyorsa yeterli ağızdan alım teşvik edilmelidir. Yetişkinler günde yaklaşık 2.5 L veya daha fazla su içmelidir; vücut boyutuna göre ayarlama yapılmalıdır.
- Ağızdan rehidrasyon çözümleri elektrolit dengesini korumaya yardımcı olur.
- Hasta sıvıları tolere edemiyorsa veya dehidrasyon veya şok belirtileri gelişiyorsa, intravenöz sıvı tedavisi gerekebilir. Sıvılar dikkatlice verilmelidir, çünkü dangda plazma sızıntısı riski vardır.
Diyet ve gastrointestinal rahatlık
- Hasta tolerans gösterdiğinde hafif ve kolay sindirilebilir yiyecekler sunmak, gastrointestinal yükü azaltmak için önemlidir.
- Bulantıyı veya karın rahatsızlığını artırabileceği için yüksek yağlı, baharatlı veya ağır yiyeceklerden kaçınılmalıdır.
- Küçük ama sık öğünler, iyileşme sırasında genellikle büyük öğünlerden daha iyidir.
Acil müdahale gerektiren uyarı işaretleri
Karın ağrısı, ciddi dang için bir uyarı işareti olabilir. Aşağıdaki durumlarda acil tıbbi yardım arayın:
- Ağrı şiddetli ve sürekli ise.
- Ağrı hızlı bir şekilde artıyorsa.
- Ağrı distansiyon veya koruma ile birlikteyse.
- Ağrı kusma, siyah-katran gibi dışkı, kusma sırasında kan veya melena ile birlikteyse.
- Ağrı şok belirtileriyle birlikteyse: zayıf nabız, soğuk ekstremiteler veya huzursuzluk.
- Ağrı, belirgin trombosit düşüşü ve yükselen hematokrit ile oluşuyorsa (plazma sızıntısını düşündürüyorsa).
Bu senaryolar içerisindeki hastaların genellikle yoğun izleme, sıvı yönetimi ve mümkünse kan ürün desteği için hastaneye yatışa ihtiyaçları olur.
Görüntüleme ve danışmanlığın rolü
Karın ağrısı çeken dang hastalarının çoğunda görüntüleme, cerrahi acil durumlar yerine benign veya iltihap değişikliklerini göstermektedir.
- Ultrason, safra kesesi duvarı kalınlaşmasını (akalküloz kolesistit önermektedir) veya karın içindeki serbest sıvıyı tespit edebilir.
- Tanı belirsizliğinde karmaşık vakalarda CT taraması gerekebilir.
- Cerrahi müdahale nadiren gereklidir ve çoğu hasta konservatif bakımla iyileşir.
Özel gruplar
Çocuklar, hamile hastalar veya kronik karaciğer/akciğer/kalp hastalığı olanlar özel sıvı yönetimi ve daha yakın izlem gerektirebilir.
Ciddi karaciğer etkilenmesi olan hastalar, ayarlanmış asetaminofen dozları ve düzenli karaciğer fonksiyon izlemine ihtiyaç duyabilir.
