Göğüs ağrısıyla birlikte görülen nefes darlığı, kalp krizi veya akciğer embolisi gibi yaşamı tehdit eden durumların dışlanması için acil tıbbi değerlendirme gerektiren ciddi bir belirtidir. Bu iki belirti, genellikle kalp veya akciğerlerin vücudu yeterli oksijenle beslemekte zorlandığını gösterir.
Göğüs ağrısıyla birlikte nefes darlığına neden olan hastalıklar ve durumlar
1. Akut koroner sendrom (kalp krizi ve stabil olmayan angina)
Akut koroner sendrom, kalp kasına giden kan akışının aniden azalması veya durması durumunda ortaya çıkan bir dizi durumu ifade eder. İki ana formu kalp krizi (miokard enfarktüsü) ve stabil olmayan anginadır. Kalp krizi, koroner arter içerisinde bulunan bir yağ plağının yırtılması, bir kan pıhtısının tetiklenmesi ve arterin tamamen tıkanmasıyla gerçekleşir. Stabil olmayan angina, kan akışının kısmen ve geçici olarak tıkanması durumunda gerçekleşir ancak bu sıkıntıya kalp için yetersiz kan akışı sebep olur.
Akut koroner sendrom, göğüs ağrısıyla birlikte nefes darlığının en yaygın ve tehlikeli nedenlerinden biridir. Bu durumlarda göğüs ağrısı genellikle sıkıştırıcı, ağırlık hissi veya gerginlik olarak tanımlanır ve sol kola, çeneye, boyuna veya sırt bölgesine yayılabilir. Nefes darlığı, kalp kasının oksijen kaynağı kesildiğinde kanı etkili bir şekilde pompalamada zorluk çekmesinden kaynaklanır.
Akut koroner sendrom riskini artıran faktörler arasında sigara içmek, yüksek tansiyon, yüksek kolesterol, diyabet, obezite ve kalp hastalığı öyküsü yer alır.
2. Kalp yetmezliği
Kalp yetmezliği, kalbin vücudun ihtiyaçlarını karşılayacak kadar etkin bir şekilde kan pompalayamaması anlamına gelir.
Kardiyovasküler hastalıklar, uzun süreli yüksek tansiyon, önceki kalp krizleri, diyabet ve bazı virüs enfeksiyonları zamanla kalp kasına zarar verir. Kalbin sol tarafı başarısız olduğunda, sıvı akciğerlere (pulmoner ödem) dolarak nefes almayı zorlaştırır ve göğüste ağırlık hissi yaratır. Kalp yetmezliği olan birçok kişi, düz yatmakta zorlanır ve gece yoğun nefes darlığı ile uyanır.
3. Pulmoner emboli
Bir pulmoner emboli, çoğunlukla bacakların derin damarlarında oluşan bir kan pıhtısının akciğer arterlerine doğru hareket etmesi ve akciğerin bir kısmına kan akışını engellemesi durumudur. Uzun süreli hareketsizlik (uzun uçuşlar, ameliyat sonrası yatak istirahati), kanser, hamilelik, doğum kontrol hapları ve kalıtsal pıhtılaşma bozuklukları riski artırır. Belirti genellikle aniden ortaya çıkar: şiddetli nefes darlığı ve keskin veya baskı hissi gibi göğüs ağrısı.
Pulmoner emboli, dünya genelinde en yaygın üçüncü akut kardiyovasküler durumdur.
4. Pnömoni
Pnömoni, bakteriler, virüsler veya mantarlar tarafından oluşturulan akciğer dokusunun enfeksiyonudur. Enfeksiyon, akciğerlerdeki hava keselerinin (alveoller) sıvı ve iltihabi madde ile dolmasına neden olarak nefes almayı zorlaştırır ve oksijenin kan dolaşımına geçişini azaltır. Pnömonide göğüs baskısı veya ağrısı genellikle akciğer dokusunun iltihaplanmasından kaynaklanır ve bu durumun etrafında bulunan zarla (plevra) ilişkilidir. Nefes alırken ve öksürürken ağrı genellikle artar.
5. Plevrit
Plevrit, akciğerleri çevreleyen ve göğüs boşluğunu kaplayan iki katmanlı zarın iltihaplanmasıdır. Plevra iki katmanı genellikle birbirine karşı pürüzsüzce kayarken, enfeksiyon, autoimmün hastalık veya akciğer embolisi gibi durumlarda iltihaplandığında, her nefes aldıkça birbirine sürtünmeye başlar. Sonuç olarak, nefes alma, öksürme veya hapşırma ile kötüleşen keskin bir göğüs ağrısı oluşur ve nefes darlığı da olur çünkü kişi bilinçsizce derin nefes almaktan kaçınır.
6. Şiddetli anemi
Anemi, kanın vücudun ihtiyaçlarını karşılayacak kadar kırmızı kan hücresi veya hemoglobin taşıyamadığı durumdur. Anemi şiddetli hale geldiğinde, kalp azalan oksijen akışını telafi etmek için daha fazla çalışır ve bu durum minimal eforla bile nefes darlığına ve göğüste sıkışma veya baskı hissine neden olur.
Anemi, dünyadaki en yaygın durumlardandır. En sık nedenleri demir eksikliği, B12 vitamini eksikliği, kronik hastalıklar ve kan kaybıdır.
7. Astım ve kronik obstrüktif akciğer hastalığı
Astım ve kronik obstrüktif akciğer hastalığı (KOAH), en yaygın iki obstrüktif akciğer hastalığıdır. Astım, alerjenler, enfeksiyonlar, fiziksel aktivite veya hava kirleticilere karşı hava yollarını daraltır. KOAH – vakaların yaklaşık %85’inde sigara içimine bağlı olarak meydana gelir – akciğer dokusunu progressively yok eder ve hava yollarında kronik iltihaplanmaya neden olur. Bu iki durum, akut ataklar sırasında şiddetli göğüs gerginliği ve nefes darlığı yapabilir.
8. Panik bozukluğu
Panik bozukluğu, gerçek fiziksel semptomlar üreten, yoğun korku atağının tekrarlayan, beklenmedik nöbetleridir: kalp atışının hızlanması, göğüs baskısı ve şiddetli nefes darlığı. Panik atağı sırasında adrenalin artışı, aşırı nefes almayı (hiperventilasyon) tetikler ve kanın karbondioksit seviyelerini değiştirerek göğüs kasında gerginliğe neden olur. Bu fiziksel hisler gerçek (hayali değil) olmasına rağmen, kalp veya akciğer hastalığından kaynaklanmamaktadır.
Göğüs ağrısı ile birlikte nefes darlığı hissedeceğinizde yapmanız gerekenler
Göğüs ağrısıyla birleşen nefes darlığının, aksi kanıtlanana kadar bir tıbbi acil durum olduğunu anlamak çok önemlidir. Semptomların kendi kendine geçmesini beklememelisiniz.
Aşağıdaki durumlarda acil servisleri hemen arayın:
- Göğüs ağrısı yeni, şiddetli veya sıkıştırmış gibi hissediliyorsa ya da ağır bir yük varmış gibi hissediliyorsa
- Sıfırdan aniden belirdi ya da hızla kötüleşiyorsa
- Çenenize, sol kolunuza veya sırtınıza yayılan ağrı hissediyorsanız
- Baygınlık hissediyorsanız, dudaklarınız mavi görünüyorsa ya da anyraz olmaksızın çok fazla terliyorsanız
- Kan öksürüyorsanız.
Acil servislerin gelmesini beklerken, nefes almayı en kolay hale getiren bir pozisyonda oturun. Aspirine karşı alerjiniz yoksa ve bir kalp krizi geçirdiğinizi düşünüyorsanız, bir standart aspirin tabletini (325 mg) çiğneyin (bütün olarak yutmayın).
Belirtiler hafif, yönetilebilir ve hızla kötüleşmiyorsa, özellikle enfeksiyon belirtisi olan ateş ya da öksürüğünüz varsa, aynı gün acil bakım almalısınız – ama mutlaka ambulans gerektirmez.
Yeni belirtileri asla ihmal etmeyin ve randevu almak için beklemeyin, özellikle de göğüs acısı eforla beklenmedik bir şekilde ortaya çıkıyorsa ve dinlenme sırasında düzeliyorsa – bu angina için oldukça tipik bir kalıptır.
Göğüs ağrısıyla birlikte nefes darlığının teşhisi
Acil bir durumda bulunduğunuzda, doktorlar hızlı ve eş zamanlı bir tanı sürecine başlarlar.
Tıbbi öykü ve fizik muayene başlangıç noktasıdır. Doktor, belirtilerinizi detaylı bir şekilde tanımlamanızı isteyecektir: ne zaman başladığını, nasıl hissettiniz, neyin kötüleştiğini veya iyileştiğini, daha önce benzer belirtiler yaşayıp yaşamadığınızı ve hangi diğer sağlık koşullarına sahip olduğunuzu sormaktadır. Doktor, kalbinizi ve akciğerlerinizi stetoskopla dinleyecek, iki koldan kan basıncınızı ölçecek ve oksijen seviyelerinizi kontrol edecektir.
Elektrokardiyogram, kalbinizin elektriksel aktivitesini kaydeder. Doktorlar bu testi, kalp krizi veya anormal kalp ritminin belirtilerinize neden olup olmadığını hızlı bir şekilde belirlemek için geldiğinizde birkaç dakika içinde uygularlar.
Kan testleri çok önemlidir. Doktorlar, kalp kasının zarar gördüğünde kan akışına saldığı bir protein olan kalp troponin seviyelerini ölçerler. Yüksek troponin seviyeleri kalp krizini gösterir. Tam kan sayımı anemiyi doğrulamaya yardımcı olabilir. D-dimer kan testi, pulmoner emboli olasılığını değerlendirmeye yardımcı olur. Kan gazı analizi, kanınızdaki oksijen ve karbondioksit seviyelerini ölçer.
Göğüs röntgeni, doktorların kalbinizin boyutunu ve şeklini görmelerine, akciğerlerin içinde ve etrafında sıvı olup olmadığını kontrol etmelerine ve pnömoni veya diğer akciğer problemlerini tanımlamalarına olanak tanır.
Ekokardiyografi, kalbinizin gerçek zamanlı görüntülerini oluşturmak için ultrason dalgalarını kullanır. Kalbinizin ne kadar iyi çalıştığını gösterir, kapakların düzgün çalışıp çalışmadığını, kalbin etrafında sıvı olup olmadığını ve kalp duvarının bölümlerinin anormal bir şekilde hareket edip etmediğini – bu kalp krizi belirtisi olabilir.
Göğsün bilgisayarlı tomografi (BT) taraması oldukça detaylı kesit görüntüleri sağlar. BT pulmoner anjiyografi, özellikle akciğer arterlerini görselleştirir ve pulmoner emboliyi onaylayabilir veya dışlayabilir. BT aort anjiyografisi aort diseksiyonu tespit edebilir.
Koroner anjiyografi, doktorların koroner arterlere doğrudan bir kontrast boyası enjekte ettiği ve bunları görmek için röntgen kullandığı bir işlemdir. Doktorlar koroner anjiyografiyi hem tıbbi tanı hem de tıkanmış koroner arterleri tedavi etmek için kullanırlar.
Spirasyon ve diğer akciğer fonksiyon testleri, akciğerlerinizin ne kadar hava tutabildiğini ve ne kadar hızlı nefes verebildiğinizi ölçer. Bu testler, akciğer hastalığının belirtilerinize katkıda bulunup bulunmadığını değerlendirmeye yardımcı olur.
Göğüs ağrısıyla birlikte nefes darlığının tedavisi
Tedavi tamamen altta yatan nedene bağlıdır.
Kalp krizi için öncelik, kan akışını mümkün olan en hızlı şekilde yeniden sağlamak üzerinedir. Doktorlar primar koroner anjiyoplasti gerçekleştirirler – tıkanmış artere ince bir kateter sokulması, küçük bir balonla açılması ve açık tutmak için metal bir stentin yerleştirilmesi. Rehberler, bu prosedürün hastaneye varıştan sonraki 90 dakika içinde tamamlanmasını önermektedir. Araştırmalar, tıkanmış bir arteri açmadaki her 30 dakikalık gecikmenin ölüm riskini yaklaşık %7.5 artırdığını göstermektedir. Kan pıhtısını eritme ilaçları, bu prosedür hemen mevcut değilse anjiyoplastiyi geçer.
Akciğerlerinde sıvı olan kalp yetmezliği için intravenöz diüretik (en yaygın olarak furosemid) fazla sıvıyı hızlı bir şekilde uzaklaştırır, ek oksijen nefes almayı destekler ve ciddi vakalarda non-invaziv ventilasyon, yüz maskesi aracılığıyla basınçlı oksijen sağlar. Uzun vadeli ilaç tedavisi – angiotensin dönüştürücü enzim inhibitörleri, beta bloker ilaçlar ve SGLT2 inhibitörleri gibi yeni ajanlar – mortaliteyi önemli ölçüde azaltır.
Pulmoner emboli için, antikoagülan ilaçlar (kan incelticiler) pıhtının büyümesini önlerken, vücudun doğal sistemleri onu eritmektedir. Kan dolaşımında istikrarsızlık olan massive pulmoner emboli, intravenöz verilen güçlü bir pıhtı eritici ilaç olan trombolitik tedavi gerektirir.
Astım ve KOAH alevlenmeleri için, inhalasyon yoluyla verilen bronkodilatör ilaçlar hava yollarını hızlı bir şekilde açar, sistemik kortikosteroidler iltihabı azaltır ve ek oksijen kan oksijen seviyelerini destekler. Non-invaziv ventilasyon, ciddi KOAH alevlenmelerinde mortaliteyi önemli ölçüde azaltmaktadır.
Pnömoni için antibiyotikler bakteriyel enfeksiyonu hedeflerken, oksijen ve intravenöz sıvılar iyileşmeyi destekler. Panik bozukluğu için kontrollü nefes alma teknikleri ani rahatlama sağlarken; bilişsel davranış terapisi ve seçici serotonin geri alım inhibitörleri (örneğin sertralin) en etkili uzun vadeli tedavilerdir.
