Karın ağrısı ve sarılık (ciltte veya gözlerin beyaz kısımlarında sararma) birlikte olduğunda, bunu göz ardı etmemeniz gereken bir işarettir. Bu iki belirti genellikle karaciğer, safra boşaltım sistemi veya kanın parçalanması ile ilgili bir probleme işaret eder ve bu da vücudun bilirubini nasıl işlediğini etkiler. Bazı nedenler acil olup hemen tedavi gerektirir.
Karın ağrısı ile birlikte sarılık ciddi bir durum mu?
Evet, bu iki belirti genellikle ciddi bir durumu işaret eder.
Karın ağrısı sarılıkla birlikte ortaya çıktığında, hızlı bir şekilde sepsise, organ yetmezliğine veya uzun vadeli karaciğer hasarına dönüşebilecek safra kanalları ve karaciğerdeki obstruktif ve enfeksiyöz problemleri dikkate almalısınız. Bazı nedenler daha az acil olabilir, ancak yine de tıbbi değerlendirme gerektirir. Sorunun tehlikeli olup olmadığını sadece belirtilere dayanarak kesin olarak anlayamazsınız, bu nedenle hızlı bir tıbbi değerlendirme için başvurmalısınız; özellikle ateş, düşük kan basıncı, kafa karışıklığı, bayılma, çok soluk dışkı, koyu idrar veya ağrının kötüleşmesi ile birlikte ise.
Karın ağrısına ve sarılığa genellikle neden olan hastalıklar
1. Akut kolanjit (yükselen kolanjit)
Akut kolanjit, safra kanalları enfeksiyonudur ve safra kanalının tıkanması sonucu gelişir. Tıkanıklık, kanallardaki basıncı artırır ve bakterilerin büyümesine izin verir; bu da sağ üst karında ağrı, sarılık ve genellikle ateş üretir. Bu üç belirtinin birleşimi enfeksiyon ve obstrüksiyonun klasik bir işaretidir.
Çoğu durumda, ana safra kanalında (koledocholitiazis) bir taş tıkanıklığa neden olur. Nadiren, bir darlık, kanalı sıkıştıran bir tümör veya parazit enfeksiyonu safra akışını engelleyebilir ve enfeksiyona izin verebilir.
Akut kolanjit hızla hayatı tehdit edici hale gelebilir. Eğer sağ üst karın ağrınız, sarılığınız ve ateşiniz varsa, acil servisine derhal gidin. Doktorlar genellikle kan testleri, ateşiniz varsa kan kültürleri ve tıkanıklığı araştırmak için abdominal ultrason veya bilgisayarlı tomografi gibi görüntüleme testleri yapacaktır. Tedavi genellikle intravenöz antibiyotikler ve acil safra drenajını gerektirir; en yaygın olarak, taşı çıkarmak veya safra kanalını boşaltmak için endoskopik retrograd kolanjiyopankreatografi ile yapılır ya da endoskopik tedavinin mümkün olmadığı durumlarda perkütan veya cerrahi drenaj ile yapılır.
2. Koledocholitiazis (ana safra kanalında taş)
Ana safra kanalını tıkayan bir taş, artan basınç ve safra düz kasların spazmı nedeniyle safra koliklerine neden olur ve sarılığı tetikler; bu da safranın bağırsaklara akışını engeller ve konjuge bilirubinin kan dolaşımına geri akmasına sebep olur. Ağrı genellikle sağ üst kadranda veya üst orta karında hissedilir.
Safra taşları safra kesesinde oluşur ve bazen ana safra kanalına geçer. Safra taşlarının oluşumunu artıran risk faktörleri yaşlılık, obezite, hızlı kilo kaybı ve bazı metabolik bozukluklardır.
Eğer karın ağrınız varsa ve sarılığınız varsa, medikal bir değerlendirme yaptırın. Değerlendirme genellikle karaciğer fonksiyon testlerini, taşları ve safra kanalı genişlemesini kontrol etmek için abdominal ultrasonu içerir ve bazen ultrason sonucunun kesin olmadığı durumlarda bilgisayarlı tomografi veya manyetik rezonans kolanjiyopankreatografi gerektirebilir. Kesin temizleme genellikle endoskopik retrograd kolanjiyopankreatografi veya cerrahi sonrası tekrarı önlemek için planlama gerektirir.
3. Akut viral hepatit (örneğin hepatit A, hepatit B)
Karaciğerin viral enfeksiyonu, karaciğer hücrelerinde iltihaba neden olur. Karaciğer hücrelerindeki şişme ve hasar, karaciğerin bilirubini işleyip boşaltma yeteneğini etkiler ve karaciğer kapsülünü germek, sağ üst karında bir ağrıya yol açabilir. Yaralı karaciğer, kan içine konjuge ve konjuge olmayan bilirubin salarak sarılığa neden olur.
Farklı virüsler hepatite neden olabilir. Hepatit A en fazla kirli yiyecek veya su yoluyla dışkı-oral yol ile bulaşır. Hepatit B ise kan ve cinsel temas yoluyla yayılır. Diğer virüsler ve enfeksiyon dışı nedenlerle de benzer karaciğer iltihabı oluşabilir.
Karın ağrınız ve sarılığınız varsa doktorunuzu görmelisiniz veya acil servis aramalısınız. Doktorunuz karaciğer fonksiyon testlerini, viral serolojileri ve diğer testleri kontrol edecektir. Akut viral hepatit vakalarının birçoğu dinlenme, sıvı alımı ve alkol ile karaciğere zarar veren ilaçlardan kaçınma ile iyileşir. Bazı formlar spesifik antiviral tedavi veya karaciğer yetmezliği tehdidi varsa hastaneye yatırmayı gerektirebilir. Hepatit A ve hepatit B aşılarıyla önlenebilir; risk altındaysanız aşılama hakkında doktorunuza danışın.
4. İlaç kaynaklı karaciğer hasarı
Bazı ilaçlar ve bitkisel ürünler karaciğer hücrelerine zarar verir veya safra akışını etkiler. Karaciğer hücrelerindeki hasar sarılığa neden olur çünkü bilirubin işlemesini azaltır, ve karaciğer kapsülündeki şişlik ağrıya yol açabilir.
Yeni kullanmaya başladığınız ilaçları derhal durdurmalı ve doktorunuza başvurmalısınız. Doktorunuz karaciğer fonksiyon testleri isteyecek ve şiddeti değerlendirecektir. Çoğu durumda, suistimal edilen ilaçların durdurulması iyileşme ile sonuçlanır; şiddetli vakalar hastaneye yatış ve destekleyici bakım gerektirebilir. Esansiyel reçeteli ilaçları tıbbi tavsiye olmadan asla durdurmayın.
5. Karaciğer apsesi (piyojenik veya amebik)
Karaciğer apsesi, karaciğer içindeki bir enfeksiyon cephesidir. Enfeksiyon, karaciğerde iltihap ve baskıya neden olur; bu da sağ üst karın ağrısına ve bazen safra akışını engelleyen enfeksiyon veya şişlik nedeniyle sarılığa yol açabilir veya şiddetli sistemik hastalık karaciğeri etkiler. Ateş ve kendini kötü hissetme yaygındır.
Karaciğer apsesi, bağırsaktan portal dolaşım yoluyla yayılan enfeksiyon, safra enfeksiyonlarından veya başka bir enfekte bölgeden kan yoluyla ortaya çıkabilir. Amebik karaciğer apsesi, bu parazitin endemik olduğu bölgelerde bağırsak amebiyazisine neden olan parazitten kaynaklanır.
Uzun süren ateş, sağ üst karın ağrısı ve sarılığınız varsa hızlı bir şekilde tıbbi yardım almanız gerekir. Tanı genellikle kan testleri ve görüntüleme gerektirir. Tedavi genellikle uygun olduğunda antibiyotik veya antiparaziter ilaçlarla birlikte apsenin drenajını içerir.
6. Hepatik ven trombozu (Budd-Chiari sendromu)
Karaciğeri boşaltan damarlardaki pıhtılaşma karaciğerdeki basıncı artırır, şişmeye neden olur ve karaciğer fonksiyonunu azaltabilir. Bu durum sağ üst karın ağrısına neden olur ve karaciğer kan akışı ve bilirubin boşaltımı bozulursa sarılığa yol açabilir.
Kan pıhtılaşma riskini artıran altta yatan durumlar Budd-Chiari sendromuna yol açar. Bu durumlar arasında kan bozuklukları, hamilelik ve doğum sonrası dönem, doğum kontrol ilaçları ve bazı kanserler bulunur.
Budd-Chiari sendromu ciddidir, öncelikle acil bir tıbbi değerlendirme almalısınız. Tedavi, daha fazla pıhtılaşmayı önlemeye, karaciğerdeki basıncı düşürmeye ve altta yatan nedeni tedavi etmeye odaklanır; müdahaleler anticoagülasyon, karaciğer kan akışını geri sağlamak veya bypass etmek için prosedürleri ve bazen ileri düzey hastalıklarda karaciğer transplantasyonunu içerebilir.
7. Obstruktif tümörler (örneğin pankreas başı tümörü veya kolanjiyokarsinom) ve hepatoselüler karsinom
Safra akışını engelleyen ve safra akışını tıkayan bir tümör, sarılığa neden olan baskıdan ve ağrıya yol açabilir; ayrıca tümör çevre yapıları istila ederse, bu da karaciğer dokusunu hasarlayabilir. Pankreas kanseri için risk faktörleri sigara içme ve kronik pankreatittir. Karaciğer kanseri için risk faktörleri ise kronik viral hepatit, kronik alkol kullanımı ve herhangi bir nedenden kaynaklanan sirozdur. Kolanjiyokarsinom, safra kanalı örtüsünden kaynaklanır ve farklı risk faktörlerine sahiptir.
Açıklanamayan ilerleyici sarılık veya karın ağrısıyla birlikte kilo kaybı uzman değerlendirmesi gerektirir. Bilgisayarlı tomografi veya manyetik rezonans görüntleme ve doku örneklemesi gibi görüntüleme testleri gerekli olabilir. Uzmanına erken yönlendirme tedavi seçeneklerini iyileştirir.
8. Safra akışını engelleyen akut pankreatit
Pankreasın iltihabı, şiddetli üst karın ağrısına neden olur. Bir safra taşı veya şişlik ana safra kanalını pankreas kanalı ile birleşim yerinde tıkanırsa, tıkanıklık pankreatit ağrısına ek olarak sarılığa neden olabilir.
Akut pankreatitinin en yaygın nedenleri safra taşları ve aşırı alkol kullanımını içerir. Safra kanalında kalmış bir safra taşı, hem pankreatite hem de obstrüktif sarılığa neden olabilir.
Şiddetli pankreatit ve sarılık acil tıbbi yardım gerektirir. Tedavi hastaneye kabul, sıvı takviyesi, ağrı kontrolü ve tıkanıklığın çözümü ile başlar; genellikle bir taş safra kanalında kaldığında endoskopik retrograd kolanjiyopankreatografi ile tedavi edilir.
9. Hemolitik bozukluklar (genellikle karın ağrısına neden olmaz)
Kırmızı kan hücrelerinin hızlı parçalanması, konjuge olmamış bilirubini artırır ve sarılığa neden olur. Bazı hemolitik krizler, dalak büyümesi veya altta yatan hastalık sürecinden dolayı karın ağrısına neden olabilir, ancak izole hemoliz genellikle sağ üst karın ağrısı olmadan sarılığa yol açar.
Miras kalan kırmızı kan hücresi bozuklukları, otoimmün hemoliz, kırmızı kan hücrelerini yok eden enfeksiyonlar ve bazı toksinler hemolize neden olur. Tedavi, hemolizin türüne ve şiddetine bağlıdır.
Eğer sarılık belirgin karın ağrısı veya safra ağrısı olmadan aniden ortaya çıkarsa, doktorunuz konjuge ve konjuge olmayan bilirubini ayıran kan testleri yapacak ve hemolizi test edecektir. Altta yatan hemolizin tedavisi sarılığı azaltır.
