Sürü Bağışıklığı Nedir?

Sürü bağışıklığı (başka bir deyişle sürü etkisi, toplum bağışıklığı, popülasyon bağışıklığı veya kitlesel bağışıklık olarak da adlandırılır) enfeksiyöz hastalıklardan dolaylı korunma şeklidir. Bazı hastalıklarda, yeterli bir nüfus yüzdesi aşılama ya da önceki enfeksiyonlar yoluyla bağışık hale geldiğinde, enfeksiyonun bireylere bulaşma olasılığını azaltır. Bağışık bireyler, hastalığın yayılmasına katkıda bulunmayacağı için enfeksiyon zincirlerini bozar ve hastalığın yayılmasını durdurur veya yavaşlatır. Bir toplumda bağışık bireylerin oranı ne kadar yüksek olursa, bağışıklığı olmayan bireylerin enfekte biriyle temas etme olasılığı o kadar düşük olur.

Bireyler, önceki bir enfeksiyondan iyileşerek veya aşılanarak bağışık hale gelebilirler. Bazı bireyler, tıbbi durumlar (örneğin bağışıklık yetmezliği veya bağışıklık baskılanması) nedeniyle bağışık olamazlar ve bu grup için sürü bağışıklığı önemli bir korunma yöntemi olmaktadır. Sürü bağışıklığı eşiğine ulaşıldığında, hastalık yavaş yavaş bir popülasyondan kaybolur. Bu eliminasyon eğer dünya genelinde gerçekleştirilirse, enfeksiyon sayısının sıfıra indirilmesine neden olabilir ve buna eradikasyon denir. Aşılama yoluyla oluşan sürü bağışıklığı, 1977’de çiçek hastalığının sonunda eradike olmasına katkıda bulunmuş ve diğer hastalıkların azalmasına yardımcı olmuştur. Sürü bağışıklığı yalnızca bulaşıcı hastalıklara uygulanır; yani bir bireyden diğerine bulaşır. Örneğin tetanoz bulaşıcıdır ama kontagöz değildir, bu yüzden sürü bağışıklığı burada geçerli değildir.

Sürü Bağışıklığı Nedir?
Üstteki kutu, bir toplulukta birkaç kişinin enfekte olduğu (kırmızı ile gösterilmiştir) ve geriye kalanların sağlıklı fakat aşısız olduğu (mavi ile gösterilmiştir) bir durumu gösterir; hastalık nüfus içinde serbestçe yayılır. Ortadaki kutuda, aşılanmış az sayıda insanın olduğu (sarı ile gösterilmiştir) bir nüfus gösterilmektedir; aşılanmamış olanlar enfekte olurken, aşılananlar enfekte olmaz. Aşağıdaki kutuda, nüfusun büyük bir kısmı aşılanmıştır; bu, hastalığın önemli ölçüde yayılmasını önler ve aşılanmamış insanlara da bulaşma olasılığını azaltır. İlk iki örnekte, çoğu sağlıklı aşısız insan enfekte olurken, en alt örnekte yalnızca sağlıklı aşısız insanların dörtte biri enfekte olmuştur.

Sürü bağışıklığı, doğal olarak meydana gelen bir fenomen olarak 1930’larda tanınmıştır. O dönemlerde bir grup çocuğun kızamıktan bağışık hale gelmesinden sonra, yeni enfeksiyon sayısının geçici olarak azaldığı gözlemlenmiştir; bu, aşılanmamış kişiler arasında da geçerlidir. Sürü bağışıklığının sağlanması için kitlesel aşılama yöntemleri yaygınlaşmış ve birçok enfeksiyon hastalığının yayılmasının önlenmesinde başarılı olmuştur. Aşıya karşı muhalefet sürü bağışıklığını tehdit eden bir sorun haline gelmiştir; bu durum, aşılamanın yetersiz olduğu topluluklarda önlenebilir hastalıkların sürmesine veya geri dönmesine neden olmaktadır.

Sürü bağışıklığı eşiği (HIT) tam olarak hastalığın temel üretim sayısına (R0) bağlı olarak değişir. Örneğin, yüksek bir eşiğe sahip hastalıklardan biri kızamıktır, HIT’i %95’in üzerindedir.

Sürü bağışıklığının etkileri

1. Bağışık olmayanların korunması

Herd immunity
Sürü bağışıklığı savunmasız toplulukları korur.

Bazı bireyler, aşılamadan sonra bağışıklık geliştiremeyebilir veya tıbbi nedenlerle aşılanamazlar. Yenidoğan bebekler, birçok aşıyı almak için çok küçüktürler; ya güvenlik nedenleriyle ya da pasif bağışıklık aşıyı etkisiz kıldığı için. HIV/AIDS, lenfoma, lösemi, kemik iliği kanseri, bozulmuş dalak, kemoterapi veya radyoterapi nedeniyle bağışıklığı baskılanmış bireyler, daha önce sahip oldukları bağışıklığı kaybetmiş olabilir ve aşılama bu grup için etkisiz kalabilir. Aşılananların bir kısmı uzun vadeli bağışıklık geliştiremeyebilir. Aşı kontrendikasyonları, belirli bireylerin aşılanmasını engelleyebilir. Bağışık olmamakla birlikte, bu gruptaki bireyler, tıbbi durumlarından dolayı enfeksiyona bağlı komplikasyonlar geliştirme riski daha yüksek olabilir; ancak nüfusun yeterince yüksek bir yüzdesi bağışık olduğunda yine de korunabilirler.

Bir yaş grubundaki yüksek bağışıklık düzeyleri, diğer yaş grupları için sürü bağışıklığı oluşturabilir. Yetişkinlerin boğmaca aşılanması, aşılanması mümkün olmayan bebekler arasında boğmaca insidansını azaltır; bu bebekler hastalığın komplikasyonları açısından en yüksek riski taşır. Bu, genç bebeklere virüs bulaştıran en yakın aile üyeleri için özellikle önemlidir. Aynı şekilde, pnömokok aşısı olan çocuklar, daha küçük ve aşılanmamış kardeşler arasında pnömokok hastalığına maruz kalma oranını azaltır. Pnömokok ve rotavirüs aşısı olan çocukların, genelde bu aşıları alamayan daha büyük çocuklar ve yetişkinler arasında hastaneye yatışlarını azaltma etkisi olmuştur. Grip, yaşlılarda genç yaş grubuna göre daha şiddetlidir ama grip aşıları bu yaş grubunda etkisiz kalmaktadır çünkü yaşla birlikte bağışıklık sistemi azalır. Ancak okula giden çocukların mevsimsel grip aşılamasına öncelik verilmesinin, yaşlılar aşılandığında daha etkili olduğu gösterilmiştir ve bunun yaşlılar için belli bir koruma sağladığı kanıtlanmıştır.

Cinsel yolla bulaşan enfeksiyonlar (CYBE) için, bir cinsiyetteki yüksek bağışıklık düzeyleri her iki cinsiyet için de sürü bağışıklığı oluşturur. Belirli bir cinsiyete yönelik CYBE aşıları, hedef cinsiyette aşı kabulü yüksekse, her iki cinsiyette de CYBE vakalarında önemli düşüşlere yol açar. Ancak kadınların aşılaması ile sağlanan sürü bağışıklığı, homoseksüel erkekleri kapsamayabilir. Hedef cinsiyette aşı kabulü düşükse, diğer cinsiyetin de aşılanması gerekebilir, böylece hedef cinsiyet yeterince korunmuş olur. Yüksek riskli davranışlar, CYBE’lerin ortadan kaldırılmasını zorlaştırır; çünkü enfeksiyonların çoğu orta risk taşıyan bireyler arasında meydana gelse de, bulaşmaların çoğu yüksek riskli davranışlar sergileyen bireylerden kaynaklanır. Bu nedenlerle, bazı popülasyonlarda sürü bağışıklığı sağlamak için yüksek risk altındaki bireyler veya her iki cinsiyetten bireylerin aşılanması gerekebilir.

2. Evrimsel baskı ve serotip değiştirme

Sürü bağışıklığı kendisi, patojenler üzerinde bir evrimsel baskı oluşturur; bu, virüs evrimini etkileyerek, sürü bağışıklığından kaçabilen yeni suşların, yani kaçış mutantlarının üretilmesini teşvik eder. Yeni suşların evrimine serotip değiştirme (veya serotip kayması) denir çünkü belirli bir serotipin yaygınlığı yüksek bağışıklık seviyeleri nedeniyle azalır ve diğer serotipler onun yerini alır.

Moleküler düzeyde, virüsler sürü bağışıklığından, antijenik kayma yoluyla kaçış yapar; bu, virüsün yüzey antijenini kodlayan viral genom kısmında mutasyonların birikmesi durumudur; genellikle virüs kapsidinin bir proteinidir ve viral epitopta değişim yaratır. Alternatif olarak, ayrı viral genom parçalarının yeniden düzenlenmesi (antijenik kayma), dolaşımda daha fazla suş olduğunda daha sık görülür ve yeni serotiplerin oluşumunu sağlayabilir. Bu durumlar meydana geldiğinde, hafıza T hücreleri virüsü tanımadığı için, bireyler baskın döngüde bulunan suşa karşı bağışık değildir. Hem grip hem de norovirüs için, epidemiler geçici olarak sürü bağışıklığını artırır ta ki yeni baskın suş ortaya çıkana kadar, bu da peş peşe epidemik dalgalar oluşturur. Bu evrim, sürü bağışıklığına bir tehdit oluşturduğundan, geniş çapta nötralize edici antikorlar ve belirli bir serotipin ötesinde koruma sağlayabilen “evrensel” aşılar geliştirilme aşamasındadır.

İlk aşılar Streptococcus pneumoniae karşı önemli ölçüde aşının serotiplerinin (VT) nazofaringeal taşınmasını azaltmıştır; bu, antibiyotiğe dirençli türler de dahil olmak üzere, ancak bu durum, aşı serotiplerinin (NVT) artışıyla tamamen dengelenmiştir. Ancak bunun hastalık insidansında orantılı bir artışa neden olmadığı görülmüştür; çünkü NVT’ler, VT’lerden daha az invazivdir. O zamandan beri, ortaya çıkan serotiplerden korunma sağlayan pnömokok aşıları tanıtılmış ve onların ortaya çıkışını başarılı bir şekilde engellemiştir. Gelecekteki kaymaların olasılığı vardır; bu nedenle, VT kapsamının genişletilmesi ve daha fazla yüzey antijeni taşıyan veya birden fazla serotipte bulunan proteinler içeren aşıların geliştirilmesi gibi daha fazla stratejiler geliştirilmelidir.

3. Hastalıkların eradikasyonu

sığır rinderpest
Rinderpest hastalığı olan bir inek “süt ateşi” pozisyonunda, 1982. Rinderpest hastalığının son onaylı vakası 2001’de Kenya’da gerçekleşmiştir ve hastalık 2011 yılında resmen eradike edilmiştir.

Eğer sürü bağışıklığı bir popülasyonda yeterli bir süre sağlanmış ve sürdürülmüşse, hastalık kaçınılmaz olarak ortadan kalkar – artık endemik bulaşmalar gerçekleşmez. Eğer dünya genelinde eradikasyon sağlanır ve vaka sayısı kalıcı olarak sıfıra indirilirse, bir hastalık eradike edildiği ilan edilebilir. Bu nedenle, eradikasyon kamu sağlığı girişimlerinin bulaşıcı hastalıkların yayılmasını kontrol altına almak için nihai etkisi ya da son sonucu olarak kabul edilebilir.

Eradikasyonun sağlık hizmeti sağlayıcıları, bireyler ve hükümetler için sağlaması gereken faydalar arasında hastalığın neden olduğu tüm morbidite ve mortalitenin sona ermesi, mali tasarruflar ve hastalığı kontrol etmek için kullanılan kaynakların başka alanlarda kullanılabilir hale gelmesi bulunmaktadır. Şu ana kadar, sürü bağışıklığı ve aşılamayla iki hastalık eradike edilmiştir: rinderpest ve çiçek hastalığı. Sürü bağışıklığına dayanan eradikasyon çabaları şu anda poliomiyelit için devam etmekte olup, ancak toplumsal huzursuzluk ve modern tıbba duyulan güvensizlik bu süreci zorlaştırmıştır. Yeterince insan aşılanmayı tercih etmezse, zorunlu aşılama eradikasyon çabalarına faydalı olabilir.

Sürü bağışıklığı mekanizması

Bir hastalığa karşı bağışık bireyler, hastalığın yayılmasında bir engel görevi görürler ve hastalığın diğer bireylere bulaşmasını yavaşlatır veya engeller. Bir bireyin bağışıklığı, doğal bir enfeksiyondan ya da aşılama gibi yapay yollarla kazanılabilir. Nüfusun kritik bir oranı bağışık hale geldiğinde, buna sürü bağışıklığı eşiği (HIT) veya sürü bağışıklığı seviyesi (HIL) denir; hastalık bunun sonucunda popülasyonda devam edemez ve endemik olmaktan çıkabilir.

Sürü bağışıklığı için teorik temel genellikle aşıların sağlam bir bağışıklık sağlamasını, popülasyonların rastgele karışmasını, patojenin bağışıklık yanıtını atlatacak şekilde evrimleşmemesini ve hastalığın insan dışı bir aracının olmamasını varsayar.

Tanınmış enfeksiyon hastalıklarının tahmini R0 ve HIT’leri (sürü bağışıklığı eşiği)
Hastalık Bulaşma R0 HIT
Kızamık Hava yoluyla 12–18 92–95%
Boğmaca Hava yoluyla damlacık 12–17 92–94%
Difteri Salya 6–7 83–86%
Kızamıkçık Hava yoluyla damlacık
Çiçek 5–7 80–86%
Polio Fekal-oral yol
Kabakulak Hava yoluyla damlacık 4–7 75–86%
COVID-19
(COVID-19 pandemisi)
2.5–4 60–75%
SARS
(2002–2004 SARS salgını)
2–5 50–80%
Ebola
(Batı Afrika Ebola virüsü epidemisi)
Bedensel sıvılar 1.5–2.5 33–60%
Grip
(grip pandemileri)
Hava yoluyla damlacık 1.5–1.8 33–44%
R0⋅S=1.{displaystyle R_{0}cdot S=1.}
pc=1−1R0.{displaystyle p_{c}=1-{frac {1}{R_{0}}}.}

Pasif bağışıklık

Bireysel bağışıklık, bir patojene karşı antikorların bir bireyden diğerine aktarılması yoluyla da kazanılabilir. Bu doğal bir yolla gerçekleşebilir; anneden fetüslere ve yenidoğanlara, primer olarak immünoglobulin G antikorları, plasenta ve kolostrum yoluyla aktarılır. Pasif bağışıklık ayrıca, hassas bir kişinin bağışık bir kişiden serum veya plazma antikorları enjekte edilerek de kazanılabilir.

Pasif bağışıklıktan kaynaklanan koruma, hemen oluşur, ancak haftalar veya aylar içinde azalır; bu nedenle sürü bağışıklığına katkısı geçicidir. Özellikle fetüsler ve yenidoğanlar arasında son derece ciddi olan grip ve tetanoz gibi hastalıklar için, hamile kadınların antikorların çocuğa geçebilmesi adına aşılanması gerekebilir. Aynı şekilde, enfeksiyon yaşama olasılığı daha yüksek veya enfeksiyondan komplikasyon geliştirme riski daha yüksek olan yüksek risk gruplarına, bu enfeksiyonları önlemek veya semptomların şiddetini azaltmak için antikor preparatları verilebilir.

spot_imgspot_img

İlgili makaleler

spot_img

En son makaleler