Yaşlılarda Gece Dönmesi: Nedenler ve Tedavi

Gece baş dönmesi, yaşlılar arasında sık görülen bir problemdir ve gece boyunca baş dönmesi, dengesizlik veya dönme hissi yaşama durumudur. Bu durum uyku düzenini bozabilir, yaşam kalitesini azaltabilir ve düşme ve yaralanma riskini artırabilir. Sebepleri genellikle anormal kan basıncı, iç kulak bozuklukları, vestibüler hastalık ile ilişkilidir, ancak başka koşullarla da ilişkili olabilir.

Yaşlılarda gece baş dönmesinin yaygın nedenleri

Gece baş dönmesi, tıbbi durumlar ve çevresel etkilere kadar çeşitli faktörlerden kaynaklanabilir.

1. Ortostatik hipotansiyon

Ortostatik hipotansiyon, ayakta dururken veya pozisyon değiştirirken kan basıncının önemli ölçüde düşmesi anlamına gelir ve bu durum beyne giden kan akışını azaltır. Bu durum, uzun süre yatmanın damar tonusunu azalttığı ve ani pozisyon değişikliklerinin, yaşlılarda zaten etkilenmiş olabilecek otonom sinir sistemini zorlaması nedeniyle ortaya çıkar. Dehidrasyon, ilaç kullanımı veya kan damarlarının yaşa bağlı sertleşmesi bu durumu kötüleştirebilir.

Tanı:

• Kan basıncı takibi: Yatarak kan basıncını ölçmek ve ardından ayakta ölçmek.
• Eğimli masa testi: Pozisyon değişikliklerini simüle ederek kan basıncı tepkisini değerlendirmek.

Ortostatik hipotansiyon tedavisi:

• Yaşam tarzı değişiklikleri: Yatakdan çıkarken yavaş hareket etmeyi teşvik edin, sıvı alımını artırın ve yatağın baş kısmını yükseltin.
• İlaçlar: Kan basıncını stabilize etmek için midodrin veya fludrokortizon reçete edilebilir.
• Sıkıştırma çorapları: Venöz dönüşü iyileştirir ve alt ekstremitelerde kan birikimini önler.

2. Benign paroksismal pozisyonel vertigo

Benign paroksismal pozisyonel vertigo, iç kulaktaki yerinden çıkan kalsiyum kristalleri (otokonya) nedeniyle normal denge sinyallerinin bozulmasından kaynaklanır. Bu kalsiyum kristalleri, iç kulaktaki kesecik içinde doğal olarak bulunur ve yaşa bağlı dejenerasyon veya ufak baş travmaları nedeniyle yerinden çıkabilir; bu da onları yarım daire kanallarına sokarak baş hareketi hakkında yanlış sinyaller iletir.

Tanı:

• Dix-Hallpike manevrası: Benign paroksismal pozisyonel vertigoyu doğrulamak için baş dönmesi ve nistagmus tetikler.
• Hasta öyküsü: Baş hareketleriyle tetiklenen ani baş dönmesi.

Benign paroksismal pozisyonel vertigo tedavisi:

• Epley manevrası: Yerinden çıkan otokonyaları yeniden konumlandırır.
• Vestibüler rehabilitasyon egzersizleri: Dengeyi iyileştirir ve semptomları azaltır.

3. Obstrüktif uyku apnesi

Obstrüktif uyku apnesi, uyku sırasında hava yolunun çökmesi nedeniyle aralıklı oksijen yetersizliğine neden olur. Bu durum, beyin fonksiyonlarını etkileyen ve baş dönmesini tetikleyen hipoksi dönemlerine yol açar. Ayrıca, kesintili uyku vücudun kan basıncını ve dengeyi düzenleme yeteneği ile ters etkileşime geçer.

Tanı:

• Polisomnografi: Solunum, oksijen seviyeleri ve uyku desenlerini izler.
• Evde uyku apnesi testi: Ön değerlendirme için başka bir seçenek.

Obstrüktif uyku apnesi tedavisi:

• Sürekli pozitif hava yolu basıncı (CPAP): Uykuda hava yollarını açık tutar.
• Ağırlık yönetimi: Obstrüktif uyku apnesinin şiddetini azaltır.
• Pozisyon terapisi: Sırtüstü pozisyonlar dışında uyumayı teşvik eder.

4. Vestibüler bozukluklar

Meniere hastalığı veya vestibüler nörit gibi durumlar, iç kulak fonksiyonunu etkileyerek dengede kalmaya yardımcı olan sinyalleri bozar. Örneğin, Meniere hastalığı iç kulakta anormal sıvı birikimini, vestibüler nörit ise çoğunlukla vestibüler siniri iltihaplandıran viral enfeksiyonlara bağlıdır.

Tanı:

• İşitme testi: İşitme fonksiyonunu değerlendirir.
• Videonistagmografi (VNG): Vestibüler tepkileri değerlendirir.
• Manyetik rezonans görüntüleme (MRI): Yapısal anormallikleri dışlar.

Vestibüler bozukluklar tedavisi:

• İlaç kullanımı: Betahistin veya diüretikler vestibüler semptomları azaltabilir.
• Yaşam tarzı değişiklikleri: Tuz, kafein ve stres gibi tetikleyicilerden kaçınma.
• Vestibüler terapi: Dengeyi artırır.

5. Hipoglisemi

Gece sırasında düşük kan şekeri seviyeleri baş dönmesine neden olabilir çünkü beyin enerji için şekerin yüksek oranda kullanılmasına bağlıdır. Gece hipoglisemisi, insülin veya sülfonilüre alan diyabet hastaları arasında sık görülür; bu ilaçlar yemek veya atıştırmalık atlandığında kan şekeri seviyelerini aşırı derecede düşürebilir.

Tanı:

• Kan şekeri takibi: Şüpheli durumlarda kan şekeri seviyelerini kontrol etmek.
• Sürekli glukoz izleme (CGM): Gece boyunca dalgalanmaları takip eder.

Hipoglisemi tedavisi:

• Diyet değişiklikleri: Karmaşık karbonhidrat ve protein içeren bir gece atıştırması eklemek.
• İlaç gözden geçirme: Gece hipoglisemisini önlemek için ilaç dozlarını ayarlamak.
• Glukoz tabletleri: Hipoglisemi dönemlerinde hemen rahatlama sağlamak.

6. İlaç yan etkileri

Sedatifler, antihipertansifler veya antidepresanlar gibi ilaçlar, merkezi sinir sistemini etkileyebileceğinden, kan basıncını düşürebilir veya dengeleri etkileyebilir. Yaşlılar, yaşla birlikte ilaç metabolizması ve atılımındaki değişiklikler nedeniyle özellikle bu yan etkilere duyarlıdır.

Tedavi seçenekleri:

• İlaç dozu ayarlama: Dozları azaltmak veya alternatif ilaçlara geçmek.
• Zamanlama değişiklikleri: Mümkünse ilaçları gün içinde daha erken almak.
• Yakın izleme: Ayarlamalar sonrasında iyileşmeyi gözlemlemek.

7. Dehidrasyon ve elektrolit dengesizlikleri

Yetersiz sıvı alımı dehidrasyona yol açabilir, bu da kan hacmini azaltır ve kardiyovasküler işlevi bozar. Düşük sodyum (hiponatremi) veya düşük potasyum (hipokalemik) gibi elektrolit dengesizlikleri, dengeyi sağlamak için gerekli olan sinir ve kas işlevini bozar.

Tanı:

• Kan testleri: Su alımını ve elektrolit seviyelerini değerlendirir.
• İdrar analizi: Dehidrasyonu veya böbrek işlevi sorunlarını gösterir.

Dehidrasyon ve elektrolit dengesizlikleri tedavisi:

• Rehidratasyon: Su alımını teşvik etme veya şiddetli durumlarda intravenöz sıvı verme.
• Elektrolit düzeltme: Besin takviyeleri veya diyet değişiklikleri kullanmak.
• İzleme: Tekrarı önlemek için düzenli kontroller yapmak.

Pek çok yaşlı kişi gece baş dönmesini rahatsız edici ve kaygı verici olarak tanımlar. Gece baş dönmesi yaşayan kişilerin, baş dönmesi sürekli tekrar ediyorsa, aniden başlıyorsa, günlük yaşamı bozuyorsa, uzun sürüyorsa veya belirgin bir nedeni yoksa mutlaka bir doktora başvurmaları gerekir. Baş dönmesi şiddetli baş ağrısı, göğüs ağrısı, hızlı veya düzensiz kalp atışı, yürürken zorluk veya bayılma ile birlikteyse, derhal acil tıbbi yardım almalıdırlar.