Üveit: Belirtiler, Nedenler ve Tedavi

Genel Bakış

Üveit, göz iltihabının bir şeklidir. Bu hastalık, göz duvarındaki orta doku katmanını (üvea) etkiler.

Üveit uyarı işaretleri genellikle aniden ortaya çıkar ve hızla kötüleşir. Belirtiler arasında gözde kızarıklık, ağrı ve bulanık görme bulunmaktadır. Hastalık tek veya her iki gözü de etkileyebilir ve her yaştan insanı, hatta çocukları etkileyebilir.

Üveitin nedenleri enfeksiyon, yaralanma veya otoimmün ya da iltihaplı bir hastalık olabilir. Birçok durumda, neden belirlenemez.

Üveit ciddi olabilir ve kalıcı görme kaybına yol açabilir. Komplikasyonları önlemek ve görmenizi korumak için erken teşhis ve tedavi önemlidir.

Üveitin Belirtileri

Üveitin belirtileri, semptomları ve özellikleri şunları içerir:

• Gözde kızarıklık
• Göz ağrısı
• Işağa hassasiyet
• Bulanık görme
• Görme alanınızda karanlık, yüzeyde yüzen lekeler
• Görme kaybı

Semptomlar aniden ortaya çıkabilir ve hızla kötüleşebilir; ancak bazı durumlarda semptomlar yavaşça gelişir. Semptomlar tek veya her iki gözü etkileyebilir. Bazen belirtiler yoktur ve üveit belirtileri rutin bir göz muayenesinde gözlemlenir.

Üvea, gözün arkasındaki ortadaki doku katmanıdır. İris, siliyer cisim ve koroidden oluşur. Aynada gözünüze baktığınızda gözünüzün beyaz kısmını (sklera) ve renkli kısmını (iris) göreceksiniz.

İris, gözün ön tarafının içinde bulunur. Siliyer cisim irisinin arkasında yer alan bir yapıdır. Koroid, retinayla sklera arasında bulunan kan damarları katmanıdır. Retina, gözün arkasının içini kaplayan bir tabakadır; duvar kağıdı gibi. Gözün arka kısmının içi, vitreus adı verilen jel benzeri bir sıvıyla doludur.

Üveit türünüz, hangi kısmın veya kısımların iltihaplandığına göre değişir:

• Anterior üveit, gözün ön kısmının içini (kornea ile iris arasında) ve siliyer cismi etkiler. İrisit olarak da bilinir ve en yaygın üveit türüdür.
• İntermediyer üveit, lensin hemen arkasındaki retina ve kan damarlarını (pars plana) ile gözün merkezindeki jel (vitreus) etkiler.
• Posterior üveit, gözün arka kısmının içindeki bir tabakayı, yani retina veya koroidi etkiler.
• Panuveit, üveanın tüm katmanlarının iltihaplandığı durumdur, önünden arkasına kadar.

Ne zaman tıbbi yardım almanız gerekir?

Üveit uyarı işaretlerinden birini fark ederseniz doktorunuza başvurun. Doktor sizi bir göz uzmanına (oftalmolog) yönlendirebilir. Eğer ciddi göz ağrısı yaşıyorsanız ve beklenmedik görme sorunlarınız varsa, derhal tıbbi yardım alın.

Üveitin Nedenleri

Tüm üveit vakalarının yaklaşık yarısında spesifik bir neden belirlenemez ve bu bozukluk sadece göz veya gözleri etkileyen bir otoimmün hastalık olarak değerlendirilebilir. Bir neden belirlenebiliyorsa, bu aşağıdaki nedenlerden biri olabilir:

• Vücutta diğer bölümleri etkileyen otoimmün veya iltihaplı bir hastalık, örneğin sarkoidoz, ankilozan spondilit, sistemik lupus eritematozus veya Crohn hastalığı
• Enfeksiyon, örneğin kedi tırmığı hastalığı, zona, sifiliz, toksoplazmoz veya tüberküloz
• İlaç yan etkisi
• Göz yaralanması veya cerrahisi
• Çok nadir olarak, gözü etkileyen bir kanser, örneğin lenfoma

Risk Faktörleri

Belirli genlerde değişiklik olan insanlar üveit geliştirme riski daha yüksek olabilir. Sigara içmek, kontrol edilmesi daha zor olan üveit ile ilişkilendirilmiştir.

Üveitin Komplikasyonları

Üveit tedavi edilmezse komplikasyonlara yol açabilir; bunlar arasında:

• Retina şişliği (maküler ödem)
• Retina skarı
• Glokom
• Katarakt
• Optik sinir hasarı
• Retina dekolmanı
• Kalıcı görme kaybı

Üveit Teşhisi

Bir göz uzmanını (oftalmolog) görmeye gittiğinizde, uzman muhtemelen tam bir göz muayenesi yapacak ve kapsamlı bir sağlık geçmişi alacaktır. Göz muayenesi genellikle şu adımları içerir:

• Görmenin değerlendirilmesi (varsa gözlüklerinizle) ve gözbebeklerinizin ışığa tepkisi.
• Tonometri. Tonometri muayenesi, göz içindeki basıncı (intraoküler basınç) ölçer. Bu test için uyuşturucu göz damlaları kullanılabilir.
• Slit lamp muayenesi. Slit lamp, gözün ön kısmını yoğun bir ışık çizgisiyle büyüten ve aydınlatan bir mikroskoptur. Bu değerlendirme, gözün ön kısmında mikroskobik iltihap hücrelerini belirlemek için gereklidir.
• Oftalmoskopi. Funduskopi olarak da bilinen bu muayene, gözbebeklerini genişleterek (dilatasyon) ve göze parlak bir ışık tutarak gözün arka kısmını incelemek için yapılır.

Doktorunuz ayrıca aşağıdakiler gibi testler önerebilir:

• Gözün iç yapısının (retina) renkli fotoğraflanması.
• Optik koherens tomografisi (OCT) görüntüleme. Bu test, retinanın ve koroidin kalınlığını ölçerek bu katmanlardaki iltihabı ortaya çıkarır.
• Florsesin anjiyografisi veya indosiyanin yeşil anjiyografi. Bu testler, kolunuzdaki bir damarda bir intravenöz kateter yerleştirerek bir boyanın verilmesini gerektirir. Bu boya, gözlerdeki kan damarlarına ulaşarak iltihaplı kan damarlarının fotoğraflarını elde etme imkanı tanır.
• Gözden su veya vitreus sıvısının analizi.
• Kan testleri.
• Görüntüleme testleri, röntgen, BT veya MR taramaları.

Eğer oftalmolog, altında yatan bir durumun üveitin nedeni olabileceğini düşünürse, genel tıbbi muayene ve laboratuvar testleri için başka bir doktora yönlendirilebilirsiniz.

Bazen, üveitin spesifik bir nedenini bulmak zordur. Ancak spesifik bir neden belirlenmese bile, üveit başarılı bir şekilde tedavi edilebilir. Çoğu durumda, üveitin nedeninin belirlenmesi iyileşmeyle sonuçlanmaz. İltihabı kontrol altına almak için bazı tedavi yöntemlerini kullanmak hâlâ gereklidir.

Randevuya Hazırlık

Semptomlarınız olduğunda, önce bir aile hekimine gidebilirsiniz. Göz hastalıkları uzmanı (oftalmolog) bir doktora yönlendirilebilirsiniz.

Aşağıdaki bilgiler, randevunuza hazırlanmanıza ve doktorun size ne soracağını bilmenize yardımcı olacaktır.

Hazırlanmanız gerekenler

• Semptomlarınızı yazın; randevu aldığınız sebeple ilişkisiz görünen herhangi bir semptomu da dahil edin.
• Ana kişisel bilgilerinizi listeleyin; herhangi bir önemli hastalık, travma ya da son zamanlarda yaşadığınız değişiklikleri belirtin.
• Kullandığınız tüm ilaçlar, vitaminler veya diyet takviyelerinin bir listesini getirin.
• Bir aile üyesi veya arkadaşınızı yanınıza alın. Bazen randevu sırasında verilen tüm bilgileri hatırlamak zor olabilir. Sizi yalnız bırakmayan birisi, kaçırdığınız veya unuttuğunuz bir şeyleri hatırlayabilir. Ayrıca, eğer belirtileriniz doğru görmeyi zorlaştırıyorsa, randevunuza sizi bu kişi götürebilir.
• Doktorunuza sorular sorma listesi oluşturun.

Soru listesi hazırlamak, en önemli bilgileri toplamanıza yardımcı olur. Üveit için sorulacak bazı temel sorular şunlardır:

• Göz problemlerimin muhtemel nedeni nedir?
• Belirtilerimi başka neler tetikliyor olabilir?
• Hangi testleri yaptırmam gerekiyor? Bu testler özel bir hazırlık gerektiriyor mu?
• Üveit geçici mi yoksa kalıcı mı?
• Görme kaybım olur mu?
• Hangi tedavi yöntemleri mevcut ve hangisini önerirsiniz?
• Tedavi sürecinde hangi yan etkileri bekleyebilirim?
• Bu hastalığın tekrar oluşmasını önlemek için ne yapabilirim?

Doktorunuzun soruları

Doktorunuz sizden şu soruları sorabilir:

• Semptomları ilk ne zaman fark ettiniz?
• Semptomlarınız sürekli mi yoksa ara sıra mı?
• Semptomlarınız ne kadar şiddetli? Semptomlar kötüleşti mi?
• Belirtilerinizi hafifleten bir şey var mı?
• Belirtilerinizi kötüleştiren ne var?
• Daha önce hiç üveit geçirdiniz mi?
• Başka herhangi bir sağlık probleminiz var mı?
• Artrit hastalığınız var mı?
• Bel probleminiz var mı?
• Son dönemde herhangi bir cilt döküntünüz oldu mu?
• Ağzınızda veya genital bölgenizde ülserli yaralar var mıydı?
• Son dönemde üst solunum yolu enfeksiyonu veya soğuk algınlığı belirtileriniz oldu mu?

Üveitin Tedavisi

Üveit altında yatan bir durumdan kaynaklanıyorsa, tedavi o spesifik duruma odaklanabilir. Genelde üveit tedavisi, enfeksiyöz olmadığı sürece ilgili neden ne olursa olsun aynıdır. Tedavinin amacı, gözdeki iltihabı azaltmak ve eğer mevcutsa vücudun diğer bölgelerindeki iltihabı da tedavi etmektir. Bazı durumlarda, tedavi aylarca veya yıllarca sürebilir. Birçok tedavi seçeneği mevcuttur.

Üveit Tedavisinde Kullanılan İlaçlar

• İltihabı azaltan ilaçlar. Doktor öncelikle, kortikosteroid gibi bir anti-inflamatuar madde içeren göz damlaları reçete edebilir. Göz damlaları, gözün ön kısmındaki iltihabı tedavi etmek için genellikle yeterli olmaz, bu nedenle gözün çevresine ya da içine kortikosteroid enjekte edilmesi veya ağız yoluyla kortikosteroid tabletler alınması gerekebilir.
• Spazmları kontrol eden ilaçlar. İris ve siliyer cisimdeki spazmları kontrol etmek için gözbebeklerini genişleten damlalar reçete edilebilir; bu, göz ağrısını hafifletmeye yardımcı olabilir.
• Bakteri veya virüslerle savaşan ilaçlar. Eğer üveit bir enfeksiyondan kaynaklanıyorsa, doktor antibiyotikler, antiviral ilaçlar veya diğer ilaçlar, kortikosteroidlerle birlikte veya yalnız başına reçete edebilir.
• Bağışıklık sistemini etkileyen veya hücreleri yok eden ilaçlar. Eğer üveit her iki gözü etkiliyorsa, kortikosteroidlere iyi yanıt vermiyorsa veya görmenizi tehdit edecek kadar şiddetliyse immüno süpresif ilaçlar gerekebilir.

Bu ilaçların bazıları, glokom ve katarakt gibi göz ile ilgili ciddi yan etkilere sahip olabilir. Ağız yoluyla veya enjeksiyonla alınan ilaçlar, gözlerin dışındaki vücut kısımlarında da yan etkilere neden olabilir. Doktorunuza her bir ila üç ayda bir takip muayeneleri ve kan testleri için gitmeniz gerekebilir.

Cerrahi

• Vitrektomi. Gözdeki bazı vitreusu çıkarmak için yapılan cerrahi çok nadir olarak bu durumu teşhis etmek veya yönetmek için kullanılır.
• İlaç salan implant. Tedavi edilmesi zor posterior üveitli kişiler için göz içine implant edilebilen bir cihaz seçeneği olabilir. Bu cihaz, göz içine iki veya üç yıl boyunca kortikosteroid salınımını yavaşça gerçekleştirir. Katarakt genellikle daha önce katarakt cerrahisi geçirmemiş kişilerde gelişir. Hastaların yaklaşık %30’u glokom gelişimini önlemek için yükselmiş göz basıncı tedavisi gerektirebilir.

İyileşmeniz, sahip olduğunuz üveit türüne ve semptomlarınızın şiddetine bağlı olarak değişir. Gözün arka kısmını etkileyen üveitler (posterior üveit veya panuveit, retinit veya koroidit dahil) genellikle gözün ön kısmını etkileyen üveitlerden (anterior üveit veya irisit) daha yavaş iyileşir. Şiddetli iltihaplanma, hafif iltihaplanmadan daha uzun sürer.

Üveit nüks edebilir. Belirtileriniz tekrar ortaya çıkarsa veya kötüleşirse, doktorunuzla randevu alınız.