Genel Bakış
Optik nevrit, gözden beyne görsel bilgiyi ileten sinir liflerinden oluşan optik sinirdeki şişlik (iltihap) nedeniyle meydana gelir. Optik nevritin yaygın semptomları arasında göz hareketiyle birlikte ağrı ve bir gözde geçici görme kaybı bulunur.
Optik nevritin belirtileri ve semptomları, multipl sklerozun (MS) ilk belirtileri olabilir veya multipl sklerozun ilerleyen dönemlerinde ortaya çıkabilir. Multipl skleroz, beyninizdeki ve optik sinirdeki sinirlerde iltihap ve hasara neden olan bir hastalıktır.
Multipl skleroz dışında, optik sinir iltihabı enfeksiyonlar veya lupus gibi bağışıklık hastalıkları gibi diğer durumlarla da meydana gelebilir. Nadir durumlarda, nöromyelitis optika adlı başka bir hastalık, optik sinir ve omurilikte iltihaba neden olur.
Bir kez optik nevrit geçiren çoğu insan, tedavi olmaksızın görmelerini geri kazanır. Bazen steroid ilaçlar, optik nevrit sonrasında görme iyileşmesini hızlandırabilir.
Optik Nevritin Belirtileri
Optik nevrit genellikle bir gözü etkiler. Semptomlar şunları içerebilir:
- Ağrı. Optik nevrit gelişen çoğu insan, göz hareketleriyle kötüleşen göz ağrısı yaşar. Bazen ağrı, gözün arkasında dull bir sızı gibi hissedilir.
- Bir gözde görme kaybı. Çoğu insanın en azından geçici bir görme kaybı olur, ancak kaybın boyutu değişir. Dikkate değer görme kaybı genellikle saatler veya günler içinde gelişir ve birkaç hafta ila aylar içinde düzelir. Bazı insanlarda görme kaybı kalıcı olabilir.
- Görme alanı kaybı. Yan görme kaybı, merkezi görme kaybı veya çevresel görme kaybı gibi herhangi bir şemada ortaya çıkabilir.
- Renk görüşü kaybı. Optik nevrit genellikle renk algısını etkiler. Renklerin normalden daha az canlı göründüğünü fark edebilirsiniz.
- Flaşlayan ışıklar. Optik nevriti olan bazı insanlar, göz hareketleriyle birlikte flaşlayan veya titreyen ışıklar gördüklerini bildirir.
Ne zaman doktora görünmelisiniz
Göz koşulları ciddi olabilir. Bazı koşullar kalıcı görme kaybına yol açabilir ve bazıları diğer ciddi tıbbi problemlere neden olabilir. Aşağıdaki durumlarda bir doktora başvurun:
- Göz ağrısı veya görmenizde değişiklik gibi yeni semptomlar geliştirirseniz.
- Semptomlarınız kötüleşirse veya tedavi ile düzelmezse.
- Her iki gözde görme kaybı, çift görme ve bir veya daha fazla uzuvda uyuşma veya zayıflık gibi alışılmadık semptomlarınız varsa, bu bir nörolojik bozukluğun belirtisi olabilir.
Optik Nevritin Nedenleri
Optik nevritin kesin nedeni bilinmemektedir. Optik nevritin, bağışıklık sisteminin yanlışlıkla optik sinirin etrafını kaplayan maddeyi hedef alması sonucu geliştiğine inanılmaktadır. Bu durum, myelin üzerinde iltihap ve hasara yol açar.
Normalde myelin, elektriksel impulsların gözden beyne hızla iletilmesine yardımcı olur. Optik nevrit bu süreci bozarak görmeyi etkiler.
Aşağıdaki otoimmün durumlar genellikle optik nevrit ile ilişkilidir:
- Multipl skleroz. Multipl skleroz, bağışıklık sisteminizin beyninizdeki sinir liflerini kaplayan myelin kılıfına saldırdığı bir hastalıktır. Optik nevriti olan kişilerde, bir kez optik nevrit geçirdikten sonra multipl skleroz gelişme riski yaşam boyu yaklaşık %50’dir. Optik nevritten sonra multipl skleroz geliştirme riskiniz, bir MRI taramasında beyninizde lezyonlar görülmesi durumunda daha da artar.
- Nöromyelitis optika. Bu durumda iltihap, optik sinir ve omuriliği etkiler. Nöromyelitis optika, multipl skleroz ile benzerlikler taşır, ancak nöromyelitis optika, beynin sinirlerine multipl sklerozdan daha sık zarar vermez. Yine de, nöromyelitis optika multipl sklerozdan daha şiddetlidir ve genellikle bir saldırıdan sonra toparlanmayı azaltır.
- Myelin oligodendrosit glikoprotein antikoru bozukluğu. Bu durum, optik sinir, omurilik veya beyinde iltihap oluşturabilir. Multipl skleroz ve nöromyelitis optika ile benzer şekilde, tekrarlayan iltihap saldırıları meydana gelebilir. Myelin oligodendrosit glikoprotein saldırılarından toparlanma genellikle nöromyelitis optikadan daha iyidir.
Optik nevritin semptomları daha karmaşık olduğunda, diğer olası nedenler de dikkate alınmalıdır:
- Enfeksiyonlar. Lyme hastalığı, kediden tırmalama ateşi ve frengi gibi bakteriyel enfeksiyonlar ya da kızamık, kabakulak ve herpes gibi virüsler optik nevrite neden olabilir.
- Diğer hastalıklar. Sarkoidoz, Behçet hastalığı ve lupus gibi hastalıklar tekrarlayan optik nevrite yol açabilir.
- İlaçlar ve toksinler. Bazı ilaçlar ve toksinler optik nevritin gelişimi ile ilişkili olabilir. Tüberküloz tedavisinde kullanılan etambutol ve antifriz, boyalar ve çözücülerde yaygın olarak kullanılan metanol, optik nevrit ile ilişkilidir.
Risk Faktörleri
Optik nevrit gelişimi için risk faktörleri şunları içerir:
- Yaş. Optik nevrit en çok 20 ile 40 yaş arasındaki yetişkinleri etkiler.
- Cinsiyet. Kadınlar, erkeklere göre optik nevrit geliştirme olasılığı daha yüksektir.
- Etnik köken. Optik nevrit, beyaz insanlarda daha sık görülür.
- Genetik mutasyonlar. Belirli genetik mutasyonlar, optik nevrit veya multipl skleroz geliştirme riskinizi artırabilir.
Optik Nevritten Kaynaklanan Komplikasyonlar
Optik nevritten kaynaklanan komplikasyonlar şunları içerebilir:
- Optik sinir hasarı. Çoğu insan, optik nevrit sonrası bazı kalıcı optik sinir hasarına sahiptir, ancak bu hasar kalıcı semptomlara neden olmayabilir.
- Görme keskinliğinde azalma. Çoğu insan birkaç ay içinde normal veya normale yakın görmesini geri kazanır, ancak renk ayırt etme kaybı kalabilir. Bazı insanlarda görme kaybı devam eder.
- Tedavi yan etkileri. Optik nevriti tedavi etmek için kullanılan steroid ilaçlar bağışıklık sisteminizi baskılar, bu da vücudunuzun enfeksiyonlara daha duyarlı hale gelmesine neden olur. Diğer yan etkiler arasında ruh hali değişiklikleri ve kilo alımı bulunur.
Optik Nevritin Tanısı
Tanı için muhtemelen bir göz doktoruna görüneceksiniz. Tanı genellikle tıbbi geçmişinize ve muayeneye dayanmaktadır. Göz doktoru muhtemelen aşağıdaki göz testlerini yapacaktır:
- Rutin göz muayenesi. Göz doktorunuz, görmenizi kontrol edecek ve renkleri algılayabilme yeteneğinizi ve yan (periferal) görüşünüzü ölçecektir.
- Oftalmoskopi. Bu muayene sırasında doktorunuz, gözünüze parlak bir ışık tutar ve gözünüzün arkasındaki yapıları inceler. Bu göz testi, optik sinirin retina ile birleştiği optik diski değerlendirir. Optik disk, optik nevriti olan kişilerin yaklaşık üçte birinde şişer.
- Pupiller ışık tepkisi testi. Doktorunuz, gözlerinizin önünde bir el feneri hareket ettirerek pupillerinizin parlak ışığa nasıl tepki verdiğini görecektir. Optik nevritiniz varsa, pupilleriniz sağlıklı gözlerin ışık karşısında kısıldığı kadar daralmaz.
Optik nevriti tanımlamak için diğer testler de yapılabilir:
- Manyetik rezonans görüntüleme (MRI). MRI taraması, vücudunuzun resimlerini oluşturmak için manyetik alan ve radyo dalgası enerjisi dalgaları kullanır. Optik nevrit için MRI taraması sırasında, görüntülerde optik sinir ve beynin diğer bölümlerinin görünmesini sağlamak için kontrastlı bir solüsyon enjekte edilebilir. MRI taraması, beyninizde zarar görmüş alanlar (lezyonlar) olup olmadığını belirlemek için önemlidir. Bu tür lezyonlar, multipl skleroz geliştirme riskinin yüksek olduğunu gösterir. Bir MRI taraması ayrıca, tümör gibi görme kaybının diğer nedenlerini de dışlayabilir.
- Kan testleri. Enfeksiyonlar veya belirli antikorların kontrolü için bir kan testi yapılabilir. Nöromyelitis optika, şiddetli optik nevriti tetikleyen bir antikor ile ilişkilidir. Şiddetli optik nevriti olan kişiler, nöromyelitis optika geliştirme olasılıklarını belirlemek için bu teste tabi tutulabilir. Optik nevritin atipik durumları için, kan ayrıca myelin oligodendrosit glikoprotein antikorları için de test edilebilir.
- Optik Koherens Tomografi. Bu test, gözdeki retinal sinir lifi katmanının kalınlığını ölçer; bu katman optik nevrit nedeniyle genellikle daha incedir.
- Görme alanı testi. Bu test, hem gözün periferal görme yeteneğini ölçer ve görme kaybının olup olmadığını belirler. Optik nevrit, herhangi bir görme alanı kaybı şemasına neden olabilir.
- Görsel uyarılmış yanıt. Bu test sırasında, alternatif kareli bir desenin gösterildiği bir ekranın önünde oturursunuz. Başınıza bağlı ince teller ile beyninizin ekran üzerinde gördüklerine yanıt verme tepkilerini kaydedersiniz. Bu tip bir test, doktorunuza optik sinir hasarı sonucu elektrik sinyallerinizin normalden daha yavaş olup olmadığını bildirir.
Doktorunuz, optik nevrit tanısını doğrulamak için semptomlarınızın başladığı tarihten iki ila dört hafta sonra kontrol muayenesi yapmanızı isteyebilir.
Optik Nevritin Tedavisi
Optik nevrit genellikle kendiliğinden düzelir. Bazı durumlarda, optik sinirdeki iltihabı azaltmak için steroid ilaçlar kullanılır. Steroid tedavisinin olası yan etkileri arasında kilo alma, ruh hali değişiklikleri, yüz kızarması, mide rahatsızlığı ve uykusuzluk bulunur.
Steroid tedavisi genellikle damar yoluyla (intravenöz) uygulanır. İntravenöz steroid tedavisi görme iyileşmesini hızlandırır, ancak tipik optik nevritte ne kadar görme geri kazanacağınızı etkilemediği görünmektedir.
Steroid tedavisi başarısız olursa ve ciddi görme kaybı devam ederse, plazma değişimi tedavisi olarak adlandırılan bir yöntem bazı kişilerin tekrar görmelerine yardımcı olabilir. Plazma değişimi tedavisinin optik nevrit için etkili olduğu henüz doğrulanmamıştır.
Multipl Sklerozu Önlemek
Eğer optik nevrit geçiriyorsanız ve iki veya daha fazla beyin lezyonu MRI taramalarında belirginse, multipl sklerozu geciktirebilecek veya önlemeye yardımcı olabilecek interferon beta-1a veya interferon beta-1b gibi multipl skleroz ilaçlarından fayda görebilirsiniz. Bu enjekte edilebilir ilaçlar, multipl skleroz geliştirme riski yüksek olan kişiler için kullanılır. Olası yan etkiler arasında depresyon, enjeksiyon yeri tahrişi ve grip benzeri semptomlar bulunmaktadır.
Prognosis
Bir optik nevrit epizodundan sonra çoğu insan, altı ay içinde normal görmesine yakın bir görmeye geri döner.
Optik nevriti tekrar eden insanlar, multipl skleroz, nöromyelitis optika veya myelin oligodendrosit glikoprotein antikoru ile ilişkili bozukluk geliştirme riski taşırlar. Optik nevrit, altta yatan bir durum olmayan kişilerde de tekrarlayabilir ve bu kişiler genellikle multipl skleroz veya nöromyelitis optika olan insanlara göre daha iyi bir uzun vadeli görme prognozuna sahiptir.
