Tip 2 Diyabetin Tedavisinde Kapsamlı Rehber

Tip 2 diyabetin tedavisindeki temel amaç, kan glukoz seviyelerini kontrol altına almaktır. Diğer bir hedef ise vücut ağırlığını kaybetmek ya da yönetmektir.

Kan şekerinin kontrol altında tutulması önemlidir, çünkü yüksek şeker seviyelerinin sağlık sorunları (komplikasyonlar) gelişme riskini önemli ölçüde artırdığı gösterilmiştir.

Tip 2 diyabet, yaşam tarzı değişikliklerinden tablet ilaçlara ve enjeksiyonlara kadar, bariyatrik cerrahiye kadar birçok farklı yöntemle tedavi edilebilir.

Tip 2 diyabeti olan herkes için yaşam tarzı değişiklikleri önerilmektedir; kan glukoz seviyeleriniz çok yüksekse doktorunuz bu değişikliklerin yanında tedavi önerecektir.

Tip 2 Diyabetin Tedavisi

Tip 2 diyabetin yönetimi şunları içerir:

• Kilo kaybı
• Sağlıklı beslenme
• Düzenli egzersiz
• Olabilir, diyabet ilaçları veya insülin tedavisi
• Kan şekeri takibi

Bu adımlar, kan şekeri seviyenizi normal seviyelere daha yakın tutmaya yardımcı olacak, bu da komplikasyonların gecikmesine veya önlenmesine katkıda bulunabilir.

Kilo Kaybı

Kilo vermek, kan şekeri seviyelerinizi düşürebilir. Vücut ağırlığınızın sadece %5 ila %10’unu kaybetmek bile fark yaratabilir, ancak ideal olan başlangıç kilonuzun %7’si veya daha fazlasını sürdürebilmektir. Bu, 180 kilogram (82 kilogram) ağırlığında birinin kan şekeri seviyelerinde etkili olmak için yaklaşık 13 kilogram (5.9 kilogram) kaybetmesi gerektiği anlamına gelir.

Yiyecek porsiyonlarını kontrol etmek ve sağlıklı yiyecekler yemek, kilo kaybetmeye başlamak için basit yollardır.

Sağlıklı Beslenme

Yaygın algının aksine, belirli bir diyabet diyeti yoktur. Ancak, diyeti şunları içermelidir:

• Daha az kalori
• Daha az rafine karbonhidrat, özellikle tatlılar
• Daha az doymuş yağ içeren gıdalar
• Daha fazla sebze ve meyve
• Daha fazla lif içeren gıdalar

Bir kayıtlı diyetisyen, sizin sağlık hedeflerinize, besin tercihlerinize ve yaşam tarzınıza uygun bir yemek planı oluşturmanıza yardımcı olabilir. Diyetisyen ayrıca karbonhidrat tüketiminizi nasıl takip edeceğinizi öğretebilir ve kan şekeri seviyelerinizi daha stabil tutmak için yemekleriniz ve atıştırmalıklarınızla birlikte ne kadar karbonhidrat almanız gerektiği hakkında bilgi verebilir.

Fiziksel Aktivite

Herkesin düzenli aerobik egzersiz yapması gerekmektedir, tip 2 diyabeti olan kişiler de hariç değildir. Bir egzersiz programına başlamadan önce doktorunuza danışın. Yürüyüş, yüzme ve bisiklet sürmek gibi keyif aldığınız aktiviteleri seçin, böylece bunları günlük rutininizin bir parçası haline getirebilirsiniz.

Haftanın çoğu günü, en az 30 ila 60 dakika orta düzeyde (veya 15 ila 30 dakika yüksek düzeyde) aerobik egzersiz yapmayı hedefleyin. Aerobik egzersizler (yürüyüş veya dans gibi), haftada iki kez direnç antrenmanları (ağırlık kaldırma veya yoga gibi) ile birleştirildiğinde daha fazla fayda sağlar.

Fiziksel aktivitenin kan şekerini düşürdüğünü unutmayın. Herhangi bir aktiviteden önce kan şekerinizi kontrol edin. Diyabet ilaçlarınız kan şekerinizi düşürüyorsa, egzersize başlamadan önce bir atıştırmalık yemeniz gerekebilir.

Ayrıca TV izlemek gibi hareketsiz aktivitelerde geçirdiğiniz süreyi azaltmak da önemlidir. Her 30 dakikada bir biraz hareket etmeye çalışın.

Kan Şekerinizi İzleme

Tedavi planınıza bağlı olarak, zaman zaman kan şekerinizi kontrol edip kaydetmeniz gerekebilir veya insülin kullananlar için günde birden fazla kez yapmanız gerekebilir. Kan şekerinizi ne sıklıkla kontrol etmeniz gerektiğini doktorunuza sorunuz. Dikkatli izleme, kan şekerinizin hedef aralığınızda kalmasını sağlamanın tek yoludur.

Diyabet İlaçları ve İnsülin Tedavisi

Tip 2 diyabeti olan bazı kişiler, hedef kan şekeri seviyelerine yalnızca diyet ve egzersizle ulaşabilir, ancak birçok kişi ayrıca diyabet ilaçlarına veya insülin tedavisine ihtiyaç duyar. Hangi ilaçların en iyi olduğu kararı, kan şekeri seviyeniz ve sahip olduğunuz diğer sağlık sorunları dahil olmak üzere birçok faktöre bağlıdır. Doktorunuz, kan şekerinizi kontrol etmenize yardımcı olmak için farklı sınıflardan ilaçları birleştirebilir.

Tip 2 diyabet için olası tedavi örnekleri şunlardır:

• Metformin (Glucophage, Glumetza, diğer ilaçlar). Genellikle, metformin tip 2 diyabet için ilk reçete edilen ilaçtır. Bu ilaç, karaciğerde glukoz üretimini azaltarak ve vücudunuzun insüline duyarlılığını artırarak etkili bir şekilde insülin kullanmanızı sağlar. Metforminin olası yan etkileri arasında mide bulantısı ve ishal bulunur. Bu yan etkiler, vücudunuz ilaca alıştıkça geçebilir veya ilacı bir yemekle aldığınızda azalabilir. Metformin ve yaşam tarzı değişiklikleri kan şekerinizi kontrol etmek için yeterliyse, diğer oral veya enjeksiyonla alınan ilaçlar eklenebilir.
• Sülfonilüreler. Bu ilaçlar, vücudunuzun daha fazla insülin salgılamasına yardımcı olur. Örnekler arasında gliburide (DiaBeta, Glynase), glipizide (Glucotrol) ve glimepiride (Amaryl) bulunur. Olası yan etkileri arasında düşük kan şekeri ve kilo artışı bulunmaktadır.
• Meglitinidler. Bu ilaçlar – repaglinide (Prandin) ve nateglinide (Starlix) gibi – pankreası daha fazla insülin salgılamaya teşvik ederek sülfonilürelerle benzer şekilde çalışır, ancak daha hızlı etki ederler ve vücut içindeki etkileri daha kısadır. Bu ilaçların da düşük kan şekeri ve kilo artışı riski vardır.
• Tiaglidinler. Metformin gibi, bu ilaçlar – rosiglitazone (Avandia) ve pioglitazone (Actos) gibi – vücudun dokularını insüline daha duyarlı hale getirir. Bu ilaçlar, kilo artışı ve kalp yetmezliği ile anemi gibi daha ciddi yan etkilerle ilişkilendirilmiştir. Bu riskler nedeniyle, bu ilaçlar genellikle ilk tercih tedavi değildir.
• DPP-4 inhibörleri. Bu ilaçlar – sitagliptin (Januvia), saxagliptin (Onglyza) ve linagliptin (Tradjenta) – kan şekeri seviyelerini düşürmeye yardımcı olur, ancak genellikle çok mütevazı bir etkiye sahiptir. Bu ilaçlar kilo artışına neden olmaz, ancak eklem ağrısına neden olabilir ve pankreatit riskinizi artırabilir.
• GLP-1 reseptör agonistleri. Bu enjeksiyonla alınan ilaçlar sindirimi yavaşlatır ve kan şekeri seviyelerini düşürmeye yardımcı olur. Bu ilaçların kullanımı genellikle kilo kaybıyla ilişkilidir. Olası yan etkileri arasında mide bulantısı ve pankreatit riski artışı bulunur. Exenatid (Byetta, Bydureon), liraglütid (Victoza) ve semaglutid (Ozempic) GLP-1 reseptör agonistlerine örnektir. Son araştırmalar, liraglütid ve semaglutidin, bu durumlara yüksek risk taşıyan kişilerde kalp krizi ve felç riskini azaltabileceğini göstermiştir.
• SGLT2 inhibitörleri. Bu ilaçlar, böbreklerin kanının içine şeker geri emmesini engeller. Bunun yerine, şeker idrarla dışarı atılır. Örnekleri arasında canagliflozin (Invokana), dapagliflozin (Farxiga) ve empagliflozin (Jardiance) bulunur. Bu ilaç sınıfındaki medikal tedaviler, bu durumlara yüksek risk taşıyan bireylerde kalp krizi ve felç riskini azaltabilir. Yan etkileri arasında vajinal mantar enfeksiyonları, idrar yolu enfeksiyonları, düşük tansiyon ve diyabetik ketoasidoz riski yer alır. Canagliflozin, diğer ilaçlar gibi sınıf içinde, alt ekstremite amputasyonu riski ile ilişkilendirilmiştir.
• İnsülin. Tip 2 diyabeti olan bazı kişiler insülin tedavisine ihtiyaç duyar. Geçmişte insülin tedavisi son çare olarak kullanılıyordu, ancak bugün genellikle daha erken reçete edilmektedir. Düşük kan şekeri (hipoglisemi) insülinin olası bir yan etkisidir. Normal sindirim, ağız yoluyla alınan insülinin etkili olmasına engel olur, bu nedenle insülinin enjeksiyonla uygulanması gereklidir. İhtiyaçlarınıza bağlı olarak doktorunuz, gün boyunca ve gece kullanmanız için karışık insülin türleri reçete edebilir. Birçok insülin türü vardır ve her biri farklı bir şekilde çalışır. Genellikle, tip 2 diyabeti olan kişiler, geceleri bir uzun etkili insülin enjeksiyonu ile başlamaktadır, örneğin insülin glargin (Lantus) veya insülin detemir (Levemir) ile. Farklı ilaçların avantajlarını ve dezavantajlarını doktorunuzla tartışın. Birlikte maliyetler ve diğer sağlık unsurlarını göz önünde bulundurarak sizin için en uygun ilacın hangisi olduğuna karar verebilirsiniz.

Diyabet ilaçlarına ek olarak, doktorunuz kalp ve damar hastalıklarını önlemek için düşük doz aspirin tedavisi ile birlikte kan basıncı ve kolesterol düşürücü ilaçlar da reçete edebilir.

Bariyatrik Cerrahi

Tip 2 diyabetiniz varsa ve vücut kitle indeksiniz (BMI) 35’in üzerindeyse, kilo verme cerrahisi için aday olabilirsiniz. Bariyatrik cerrahiden sonra tip 2 diyabeti olan kişilerde genellikle kan şekeri seviyelerinde belirgin iyileşmeler gözlemlenir; bu durum yapılan işleme bağlıdır. Küçük bağırsakların bir kısmını bypass eden cerrahiler, diğer kilo verme cerrahilerine göre kan şekeri seviyeleri üzerinde daha fazla etkiye sahiptir.

Cerrahinin dezavantajları arasında yüksek maliyet ve ölüm gibi küçük bir risk bulunmaktadır. Cerrahi ayrıca köklü yaşam tarzı değişiklikleri gerektirir. Uzun vadeli komplikasyonlar arasında beslenme yetersizlikleri ve osteoporoz yer alabilir.

Hamilelik Döneminde Tip 2 Diyabet

Tip 2 diyabeti olan kadınlar, hamilelik döneminde tedavilerini değiştirmek zorunda kalabilirler. Birçok kadın, hamilelik süresince insülin tedavisine ihtiyaç duyacaktır. Kolesterol düşürücü ilaçlar, aspirin ve bazı yüksek tansiyon ilaçları hamilelik sırasında kullanılamaz.

Diabetik retinopatisi olan kadınlarda bu durum hamilelik süresince kötüleşebilir. Hamileliğinizin ilk üç ayında ve doğum sonrası birinci yılda göz doktorunuzu ziyaret edin.

Problemlerin İşaretleri

Kan şekerinizi etkileyebilecek birçok faktör olduğu için, zaman zaman sorunlar ortaya çıkabilir ve acil bakıma ihtiyaç duyabilirsiniz. Bunlar şunları içermektedir:

• Yüksek kan şekeri (hiperglisemi). Kan şekerinizin yükselmesine neden olabilecek birçok durum vardır; çok fazla yemek yemek, hasta olmak ya da yeterince glukoz düşürücü ilaç kullanmamak gibi. Yüksek kan şekeri belirtilerini izleyin – sık idrara çıkma, artmış susuzluk, kuru ağız, bulanık görme, yorgunluk ve mide bulantısı – ve gerekiyorsa kan şekerinizi kontrol edin.
• Hiperglisemik hiperosmolar nonketotik sendrom (HHNS). Bu yaşamı tehdit eden durum, 600 mg/dL (33.3 mmol/L) üstünde bir kan şekeri değerini içerir. Kan şekeri ölçüm cihazınız bu seviyede doğru bir değer sağlamayabilir ya da sadece “yüksek” okuyabilir. HHNS, kuru ağız, aşırı susuzluk, uyuşukluk, kafa karışıklığı, koyu idrar ve kasılmalara neden olabilir. HHNS, kan şekeri düzeylerinin çok yüksek olduğu ve kanın kalınlaşarak şuruplu hale geldiği durumlarda ortaya çıkar. Bu sendrom genellikle yaşlı tip 2 diyabet hastalarında daha yaygındır ve genellikle bir hastalık veya enfeksiyonla önceden ortaya çıkar. Bu durumun belirtileri varsa doktorunuza başvurun veya acil tıbbi yardım alın.
• İdrardaki keton artışı (diyabetik ketoasidoz). Eğer hücreleriniz enerji açlığı çekiyorsa, vücudunuz yağları parçalamaya başlayabilir. Bu süreç, keton olarak bilinen toksik asitlerin üretimine yol açar; bu durum daha çok tip 1 diyabetli kişilerde görülmektedir. Susuzluk veya çok kuru ağız, sık idrara çıkma, kusma, nefes darlığı, yorgunluk ve meyveli bir nefes kokusu belirtilerine dikkat edin. Bu belirtilerden birini fark ederseniz, hemen doktorunuza ya da acil tıbbi yardım alın.
• Düşük kan şekeri (hipoglisemi). Eğer kan şekeri seviyeniz hedef aralığınızın altına düşerse, bu düşük kan şekeri (hipoglisemi) olarak bilinir. Kan şekeri seviyesi, bir öğünü atlamak, istemeden normalden daha fazla ilaç almak veya normalden daha fazla fiziksel aktivite yapmak gibi birçok nedene bağlı olarak düşebilir. Düşük kan şekeri belirtilerine dikkat edin – terleme, titreme, güçsüzlük, açlık, sinirlilik, baş dönmesi, baş ağrısı, bulanık görme, kalp çarpıntısı, konuşma bozukluğu, uyuşukluk ve kafa karışıklığı. Eğer düşük kan şekeri belirtileriniz varsa, kan şekerinizi hızlıca yükselten bir şeyler için – meyve suyu, glukoz tabletleri, sert şekerler, normal (diyet olmayan) soda veya başka bir şeker kaynağı tüketin. 15 dakika içinde kan şekerinizi tekrar test edin ve düzeldiğinden emin olun. Eğer kan şekeriniz normal seviyeye dönmemişse, tekrar tedavi yapın ve bir 15 dakika daha bekleyip tekrar test edin. Eğer bayılma yaşarsanız, bir aile üyesi veya yakın birinin glukagon (kan şekerini artırmaya yardımcı olan bir hormon) acil enjekte etmesi gerekebilir.