Tip 2 diyabet tedavisinde, ilaçlar kan glukoz seviyesini azaltmak için kullanılır.
Tip 2 diyabet için kullanılan ilaçların çoğu tablet formundadır. Ancak, bazı tip 2 diyabetli kişilerin kan şekerini (glukoz) kontrol etmek için insülin enjeksiyonlarına ihtiyacı vardır. Bazı kişiler, insülin enjeksiyonlarından büyük ölçüde fayda görmektedir ve tip 2 diyabet tanısı konduktan sonra insülin genellikle oldukça kısa bir süre içinde kullanılır. İnsülin enjeksiyonları, glukoz kontrolünü daha da iyileştirmek için diğer ilaçlarla birlikte kullanılabilir.
İlaçlar yaşam tarzı değişikliklerine ek olarak kullanılır ve yaşam tarzı değişikliklerinin yerini almak için kullanılmaz.
Tip 2 diyabet tedavisinde ilaçlar hakkında genel rehber
Son yıllarda, tip 2 diyabet tedavisi için birçok yeni ilaç geliştirilmiştir.
Uluslararası kılavuzlara göre, hastalar metformini ilk seçenek olarak kullanmalıdır, eğer bu ilacın reçete edilmemesini gerektiren bir tıbbi neden yoksa.
Ancak, metforminin eklenmesi gereken “ikinci basamak” ilaç seçilirken çeşitli faktörler dikkate alınmalıdır. Bu makalenin ilerleyen bölümlerinde bireysel ilaçlar hakkında daha fazla bilgi bulacaksınız.
- Düşük kan glukozunu (hipoglisemi) önlemek önemliyse – DPP-4 inhibitörü, SGLT-2 inhibitörü, pioglitazon veya GLP-1 taklitçisini düşünün.
- Kalp krizi, felç vb. geçmişi olan kişiler için – kalp yararı kanıtlanmış SGLT-2 inhibitörü veya GLP-1 taklitçisini düşünün.
- Kalp yetmezliği veya kronik böbrek hastalığı geçmişi olan kişiler için – SGLT-2 inhibitörü veya uygun değilse GLP-1 taklitçisini düşünün. Ayrıca, SGLT-2 inhibitörlerinin, 3-5. evrede kronik böbrek hastalığı olan hastalarda kullanılmaması gerektiğini belirtmek önemlidir.
- Ağırlık kaybı veya kilo almamak önemli olan kişiler için – SGLT-2 inhibitörü veya GLP-1 taklitçisini düşünün (bu ilaçlardan hiçbiri uygun değilse DPP-4 inhibitörünü düşünün).
- Doktorlar, bazı istisnalar dışında, GLP-1 taklitçilerinin yalnızca 35’ten fazla vücut kitle indeksine (BMI) sahip olan kişilere reçete edilmesini önermektedir.
Metformin
Metformin, bir biguanid ilacıdır. Metformin, karaciğerinizin kan dolaşımına saldığı glukoz miktarını azaltarak kan glukozunu düşürür. Bu ilaç ayrıca vücudunuzun hücrelerinin insüline duyarlılığını artırır. Bu, kan dolaşımındaki aynı miktar insülinle daha fazla glukozun hücrelere alındığı anlamına gelir. Çalışmalar, metforminin ayrıca diyabetin diğer komplikasyonları (kalp krizi ve felç gibi) riskinizi azalttığını göstermiştir.
Metformin, kan glukoz seviyeniz yaşam tarzı önlemleriyle kontrol altına alınmıyorsa neredeyse her zaman önerilen ilk tablet ilaçtır. Metformin, aşırı kilolu iseniz özellikle faydalıdır, çünkü bazı diğer glukoz düşürücü tablet ilaçlara göre kilo aldırma olasılığı daha düşüktür.
Metformin’in bir diğer avantajı, genellikle hipoglisemiye neden olmamasıdır; bu bazı diğer glukoz düşürücü tablet ilaçlarda olası bir problemdir. Ayrıca, tek başına yeterince iyi kontrol edemeyen bir glukoz düşürücü tablet ilacına ek olarak metformin alabilirsiniz.
Metformin ile olası problemler
Metformin ilk kez kullanıldığında, bazı kişiler mide bulantısı veya hafif ishal gibi yan etkiler yaşayabilir. Bu sorunlar, düşük bir ilaç dozu ile başlayıp birkaç hafta içinde normal dozda artırıldığında daha az olasıdır. Bu yan etkiler oluşursa, zamanla azalma eğilimindedir.
Diğer yan etkiler ise nadirdir. İlaç paketinde bulunan prospektüste dikkat edilmesi gerekenler ve olası yan etkilerin tam ayrıntıları mevcuttur.
Acarbose
Acarbose, bağırsaktan karbonhidratların (glukoz haline dönüşen) emilimini geciktirerek çalışır. Bu nedenle, bu ilaç, öğünlerden sonra ortaya çıkabilecek kan glukozu zirvelerini azaltabilir. Acarbose, kan glukoz seviyenizi düşürmek için diğer tablet ilaçları kullanamıyorsanız bir seçenek olabilir. Acarbose, diğer glukoz düşürücü tablet ilaçlarla birlikte de kullanılabilir.
Acarbose ile olası problemler
Pek çok insan, acarbose alırken karınla ilgili yan etkiler (şişkinlik, gaz ve ishal) geliştirmektedir. Bu nedenle, bu ilaç çok sık kullanılmamaktadır.
DPP-4 (dipeptidil peptidaz-4) inhibitörleri – incretin artırıcılar olarak da bilinir
Bu grup alogliptin, linagliptin, saxagliptin, sitagliptin ve vildagliptin içerir. Dipeptidil peptidaz 4 (DPP-4), incretin adı verilen hormonları parçalayan bir kimyasaldır (enzimdir). İncretinler, yiyecek karşısında bağırsak (barsak) tarafından üretilen kimyasallardır. İncretinler:
- Tokluk hissini artırır; ve
- Vücudunuzun insülin üretimini artırır; ve
- Kan glukozunu artıran başka bir hormon olan glukagon üretimini azaltır.
Bu ilaçlar, DPP-4’ün çalışmasını engelleyerek incretinlerin etkilerini artırarak kan glukoz seviyenizi azaltır. Bu ilaçlardan biri, metformin veya bir sülfanilüre ile birlikte önerilebilir veya bu iki ilaç da önerilebilir eğer HbA1c seviyeniz hala yüksekse.
DPP-4 inhibitörleri ile olası problemler
Yan etkiler nadirdir ve genellikle hafif seyreder. Yan etkiler arasında mide bulantısı veya gaz (flatüls) olabilir. Eğer vildagliptin alıyorsanız, karaciğer hasarı riski vardır. Bu nedenle, bu ilacı kullanmaya başlamadan önce karaciğer fonksiyonunuzu kontrol etmek için bir kan testi yaptırmalısınız ve sonra düzenli aralıklarla tekrar yaptırmalısınız. İlaç paketinde bulunan prospektüste dikkat edilmesi gerekenler ve olası yan etkilerin tam ayrıntıları mevcuttur.
GLP-1 (glukagon benzeri peptit-1) taklitçileri – exenatide, dulaglutide, liraglutide, lixisenatide ve semaglutide
Exenatide, dulaglutide, lixisenatide, liraglutide ve semaglutide, enjeksiyon olarak verilen glukagon benzeri peptit-1 (GLP-1) taklitleridir. Bu ilaçlar, doğal olarak meydana gelen hormon glukagon benzeri peptit 1’in etkileriyle benzer şekilde çalışır. Bu etkiler arasında şunlar bulunur:
- Glukoz karşısında insülin salınımını teşvik etme; ve
- Öğünlerden sonra glukagon salınımını önleme (glukagon, kan şekerini artıran bir hormondur); ve
- Tokluk hissini artırmak için midenin boşalma hızını yavaşlatma. Bu tedaviyi alan kişiler genellikle kilo kaybı yaşarlar.
Bazı GLP-1 ilaçlarının, kalp krizi geçirmiş kişilerde daha fazla kalp hastalığı riskini azalttığı gösterilmiştir.
GLP-1 ilaçları, insülin tedavisinin kabul edilebilir olmadığı durumlarda glukoz kontrolünü iyileştirmek için ek tedavi olarak kullanılabilir. Haftada bir uygulanan bir tedavi seçeneği mevcuttur. Ancak, tedavi genellikle vücut kitle indeksinin 35’in üzerinde olduğu önemli derecede obez kişilerle sınırlıdır.
GLP-1 taklitçileri ile olası problemler
Yan etkiler arasında bulantı ve baş ağrısı olabilir. Hipoglisemi, yalnızca hipoglisemiye yatkın olmanıza neden olan diğer ilaçları alıyorsanız nadirdir. İlaç paketinde bulunan prospektüste dikkat edilmesi gerekenler ve olası yan etkilerin tam ayrıntıları mevcuttur.
İnsülin
İnsülin enjeksiyonları kan glukozunu düşürür. Sadece bazı tip 2 diyabetli kişiler insüline ihtiyaç duyar. Eğer kan glukoz seviyeniz tablet ilaçlar tarafından iyi kontrol edilmiyorsa, insülin önerilebilir. Kullanılan insülin dozu ve türü kişiden kişiye değişir. Bazen insülin yalnız başına kullanılır. Ancak bazen insülin, tablet ilaçlarınızla (metformin veya bir sülfanilüre gibi) birlikte kullanılır. İnsülin kullanmanız önerildiğinde, doktor veya hemşireniz size nasıl ve ne zaman kullanılacağı konusunda ayrıntılı bilgi verecektir.
İnsülin ile olası problemler
Kilo alımı yaygın bir yan etkidir. İnsülin, glukoz düşürücü bir tablet ilaç ile (metformin gibi) kombinasyon halinde kullanıldığında kilo alımının daha az bir sorun olabileceği belirtilmektedir. Hipoglisemi, olası bir komplikasyondur. İlaç paketinde bulunan prospektüste dikkat edilmesi gerekenler ve olası yan etkilerin tam ayrıntıları mevcuttur.
Nateglinide ve repaglinide
Nateglinide ve repaglinide, sülfanilüreler gibi benzer bir etkiye sahiptir. Ancak, bu ilaçlar yaygın olarak kullanılmamaktadır. Bir ilaç dozunu aldıktan sonra, bu ilaçlar insülin seviyesini hızlı bir şekilde artırırken, her bir ilaç dozunun etkisi çok uzun sürmez. Her bir ilaç dozu ana öğünlerden hemen önce alınır (ve bir öğünü kaçırırsanız ilaç dozu atlanır). Bu ilaçlardan biri, düzensiz zamanlarda yemek yiyen kişiler için bir seçenek olabilir.
Nateglinide ve repaglinide ile olası problemler
Sülfanilürelerde olduğu gibi, olası yan etkiler arasında kilo alımı ve hipoglisemi bulunmaktadır. İlaç paketinde bulunan prospektüste dikkat edilmesi gerekenler ve olası yan etkilerin tam ayrıntıları mevcuttur.
Pioglitazon
Pioglitazon, bir tiazolidindiyon (bazen glitazon olarak adlandırılır) ilaçtır. Pioglitazon, vücudunuzun hücrelerinin insüline duyarlılığını artırarak kan glukozunu düşürür (yani, kan dolaşımındaki aynı miktar insülin ile daha fazla glukoz hücrelere alınır). Bu ilaçlar genellikle tek başına kullanılmaz, ancak metformin veya sülfanilüreye ek olarak alınabilir.
Pioglitazon ile olası problemler
Kalp yetmezliğiniz varsa bu ilaçları almamalısınız, çünkü bu hastalık kötüleşebilir. Pioglitazon, ayrıca hafifçe bir kırık riski de artırabilir.
Kilo alımı yaygın bir yan etki olup muhtemelen sıvı tutulumu nedeniyle olur. Diğer olası yan etkiler nadirdir. İlaç paketinde bulunan prospektüste dikkat edilmesi gerekenler ve olası yan etkilerin tam ayrıntıları mevcuttur.
SGLT-2 (sodyum-glukoz taşıyıcı-2) inhibitörleri – canagliflozin, dapagliflozin, ertugliflozin ve empagliflozin
Canagliflozin, dapagliflozin, empagliflozin ve ertugliflozin, sodyum-glukoz taşıyıcı-2 (SGLT-2) inhibitörleridir. Bu ilaçlar, idrarınızla vücudunuzdan atılan glukoz miktarını artırarak kan glukoz seviyelerini düşürür. Bu ilaçlar, tip 2 diyabetli kişilerde kan glukozunu kontrol etmeye yardımcı olmak için tek başına veya diğer ilaçlarla kullanılabilir.
SGLT-2 inhibitörlerinin bazı kişiler için belirlenen birkaç ek yararı vardır. Bu yararlar arasında:
- Kilo kaybı.
- Kan basıncında azalma.
- Böbrek fonksiyonundaki düşüşün yavaşlaması.
- Kalp yetmezliği riskinin azalması.
- Eğer daha önce bir kalp krizi geçirdiyseniz, daha fazla kalp krizi geçirme riskinizin azalması.
SGLT-2 inhibitörleri ile olası problemler
SGLT-2 inhibitörü alırken pamukçuk enfeksiyonu ve sistit için daha yatkın olabilirsiniz. Ayrıca, dehidrasyona daha yatkınsınız; örneğin, gastroenterit geçiriyorsanız.
SGLT-2 inhibitörlerinin nadir ancak ciddi bir yan etkisi ketoasidozdur. Bu yan etki dehidrasyona, sersemlik ve ciddi hastalıklara neden olabilir. İlaç paketinde bulunan prospektüste dikkat edilmesi gerekenler ve olası yan etkilerin tam ayrıntıları mevcuttur.
Sülfanilüre ilaçları
Pek çok sülfanilüre ilacı bulunmaktadır. Bu ilaçlar arasında:
- Glibenclamid
- Gliclazide
- Glimepirid
- Glipizid
- Tolbutamid
Bu ilaçlar, pankreasınızın ürettiği insülin miktarını artırarak çalışır. (Tip 2 diyabetiniz varsa, pankreasınızda hala insülin üretirsiniz. Ancak, kan glukoz seviyenizi normal tutacak kadar insülin üretemezsiniz.)
Eğer bir sülfanilüre reçete edilirse, genellikle düşük bir ilaç dozu ile başlanır. İlaç dozu, birkaç hafta içinde gerekirse artırılabilir, ta ki kan glukoz seviyesi iyi kontrol edene kadar. Eğer bir tablet ilaç kan glukozunu tek başına yeterince iyi kontrol edemiyorsa, sülfanilüre ile birlikte diğer glukoz düşürücü tablet ilaçları alabilirsiniz.
Sülfonilürelerle olası problemler
Sulfanylüre ilaçları, metformin alan kişilerin kan şekeri (glukoz) seviyeleri hâlâ çok yüksek olduğunda yaygın olarak reçete edilirdi. Ancak, sülfanilürelerin diğer ilaçlarla benzer şekilde birçok sorunu vardır. Bu nedenle, bu ilaçlar artık metforminden sonraki standart seçim olarak önerilmemektedir.
Sülfanilürelerin yaygın veya önemli yan etkileri şunlardır:
- Düşük kan şekeri (hipoglisemi olarak da bilinir). Bu yan etki zayıflık, bulanık görme, kafa karışıklığı, kötü koordinasyon ve bayılmaya neden olabilir. Çok şiddetli durumlarda, bu yan etki ölümcül olabilir.
- Kilo alımı.
- Mide bulantısı, hafif ishal ve kabızlık.
İlaç paketinde bulunan prospektüste dikkat edilmesi gerekenler ve olası yan etkilerin tam ayrıntıları mevcuttur.
