Peptik Ülserin Tanı ve Tedavisi

Pepit ülserleri, midemizin iç kısmında oluşan yaralardır. Ayrıca midenin hemen ötesindeki bağırsak bölümünde de ülserler oluşabilir; bunlara duodenal ülserler denir. Bu makalede, peptit ülserlerinin nasıl teşhis edildiğini ve tedavi edildiğini açıklayacağız.

Peptit ülseri nasıl teşhis edilir?

Bir ülser tespit etmek için doktor öncelikle tıbbi bir geçmiş alabilir ve fizik muayene yapabilir. Daha sonra aşağıdaki gibi tanı testlerine tabi tutulmanız gerekebilir:

• H. pylori’nin varlığına bakmak için laboratuvar testleri. Doktorunuz, vücudunuzda H. pylori bakterisinin bulunup bulunmadığını belirlemek için testler önerebilir. Doktor, H. pylori’yi kan, dışkı veya nefes testi ile araştırabilir. Nefes testi en doğru olanıdır. Nefes testi için radyoaktif karbon içeren bir şey içersiniz veya yersiniz. H. pylori bu maddeyi midenizde parçalar. Daha sonra bir torbaya üflersiniz ve torba kapatılır. Eğer H. pylori ile enfekte olduysanız, nefes örneğiniz radyoaktif karbon içerecektir.

  H. pylori testi öncesinde bir antasit alıyorsanız, doktorunuza bilgi vermeyi unutmayın. Hangi testin kullanıldığına bağlı olarak, antasitler yanlış negatif sonuçlara neden olabileceği için bir süre ilaç almayı bırakmanız gerekebilir.

• Endoskopi. Doktor, üst sindirim sisteminizi incelemek için bir endoskop kullanabilir. Endoskopi sırasında doktor, bir lensle donatılmış boş bir tüpü (endoskop) boğazınızdan geçirerek yemek borunuzdan, midenizden ve ince bağırsağınıza sokar. Endoskopu kullanarak doktor ülserleri arar. Eğer doktor bir ülser tespit ederse, laboratuvar incelemesi için küçük bir doku örneği (biyopsi) alabilir. Biyopsi ayrıca H. pylori’nin mide astarınızda olup olmadığını da belirleyebilir.

  Doktorunuz, yaşınız 50’nin üzerindeyse, kanama belirtisi varsa veya son zamanlarda kilo kaybı yaşıyorsanız endoskopi önerme olasılığı daha yüksektir. Eğer endoskopi midenizde bir ülser gösterirse, tedavi sonrası ülserin iyileştiğini göstermek için takip endoskopisi yapılmalıdır, semptomlarınız iyileşse bile.

• Üst gastrointestinal serisi. Baryum yutma olarak da adlandırılan bu seri, üst sindirim sisteminizin röntgenlerini çekerek yemek borunuzun, midenizin ve ince bağırsağınızın görüntülerini oluşturur. Röntgen sırasında, sindirim sisteminizi kaplayan beyaz bir sıvıyı (baryum içeren) yutarsınız ve bu, ülseri daha görünür hale getirir.

Pepit ülserinin komplikasyonları

Pepit ülseri tedavi edilmediğinde, ülserler şu durumlara neden olabilir:

• İç kanama. Kanama, anemiye yol açan yavaş kan kaybı şeklinde veya hastaneye kaldırılacak veya kan transfüzyonu gerektirecek kadar ağır kanama şeklinde olabilir. Şiddetli kanama, siyah veya kanlı kusma veya siyah ya da kanlı dışkıya yol açabilir.
• Mide duvarında bir delik (perforasyon). Peptit ülserleri, midenizin veya ince bağırsağınızın duvarında bir delik açarak (perforasyon) karın boşluğunuzda ciddi bir enfeksiyon riski (peritonit) oluşturabilir.
• Tıkanma. Peptit ülserleri, sindirim kanalında gıda geçişini engelleyebilir ve bunun sonucunda kolayca doymanıza, kusmanıza ve iltihaplanmadan ya da yara izi nedeniyle kilo kaybetmenize neden olabilir.
• Mide kanseri. Araştırmalar, H. pylori ile enfekte olan bireylerin mide kanseri riski taşıdığını göstermiştir.

Pepit ülseri nasıl önlenir?

Pepit ülseri riskinizi, ülser tedavisinde önerilen benzer stratejilere uyarak azaltabilirsiniz. Ayrıca şunları da yapmalısınız:

• Enfeksiyonlardan korunma. H. pylori’nin nasıl yayıldığı net değildir, ancak insanlardan insanlara ya da gıda ve su aracılığıyla aktarılabileceğine dair bazı kanıtlar vardır. H. pylori gibi enfeksiyonlardan korunmak için, sık sık sabun ve suyla el yıkamak ve tamamen pişirilmiş gıdalar tüketmek gibi önlemler alabilirsiniz.
• Ağrı kesici kullanırken dikkatli olun. Peptit ülseri riskinizi artıran ağrı kesicileri düzenli olarak kullanıyorsanız, mide sorunlarını önlemek için adımlar atın. Örneğin, ilacınızı yemeklerle birlikte alın. Ağrı kesici kullanımı için en düşük dozda kalacaktan doktora danışın. İlaç alırken alkol tüketiminden kaçının, çünkü ikisi bir araya geldiğinde mide rahatsızlığı riskinizi artırabilir.

  Eğer bir non-steroidal anti-inflamatuar ilaç almanız gerekiyorsa, ek olarak bir antasit, proton pompa inhibitörü, asit engelleyici veya sitoprotektif ajan gibi ek ilaçlar almanız gerekebilir. COX-2 inhibitörleri olarak adlandırılan bazı non-steroidal anti-inflamatuar ilaçların peptit ülserine yol açma olasılığı daha düşük olabilir, ancak kalp krizi riskini artırabilir.

Peptit ülserlerinin tedavisi

Peptit ülserlerinin tedavisi sebebe bağlıdır. Genellikle, mevcut ise H. pylori bakterisinin yok edilmesi, non-steroidal anti-inflamatuar ilaçların kullanımının azaltılması veya ortadan kaldırılması ve ülserin iyileşmesine yardımcı olacak ilaçların kullanılması gerekecektir.

Pepit ülserlerinin tedavisinde kullanılan ilaçlar şunları içerebilir:

• H. pylori’yi öldüren antibiyotikler. Eğer H. pylori sindirim sisteminizde bulunursa, doktorunuz bakteriyi öldürmek için antibiyotik kombinasyonu önerebilir. Bu ilaçlar amoksisilin (Amoxil), klaritromisin (Biaxin), metronidazol (Flagyl), tinidazol (Tindamax), tetrasiklin ve levofloksasin içerebilir. Kullanılacak antibiyotikleri yaşadığınız yer ve mevcut antibiyotik direnci oranları belirleyecektir. Antibiyotikleri muhtemelen iki hafta almanız gerekecek, ayrıca mide asidini azaltıcı olan proton pompa inhibitörü ve gerekirse bismut subsalisilat (Pepto-Bismol) gibi ek ilaçlarla birlikte kullanmanız istenebilir.
• Asit üretimini engelleyen ve iyileşmeyi destekleyen ilaçlar. Proton pompa inhibitörleri, asit üreten hücrelerin işlevini engelleyerek mide asidini azaltır. Bu ilaçlar reçeteli ve reçetesiz olarak omeprazol (Prilosec), lansoprazol (Prevacid), rabeprazol (Aciphex), esomeprazol (Nexium) ve pantoprazol (Protonix) gibi ilaçları içerir. Uzun süredir proton pompa inhibitörü kullanımı, özellikle yüksek dozlarda, kalça, bilek ve omurga kırığı riskinizi artırabilir. Bu riski azaltıp azaltamayacağı konusunda doktorunuza danışın.
• Asit üretimini azaltan ilaçlar. Asit engelleyiciler – histamin (H-2) engelleyicileri olarak da adlandırılır – sindirim sisteminize salınan mide asidinin miktarını azaltarak ülser ağrısını giderir ve iyileşmeyi teşvik eder. Reçeteli veya reçetesiz olarak temin edilebilen asit engelleyicileri arasında famotidin (Pepcid AC), simetidin (Tagamet HB) ve nizatidin (Axid AR) bulunur.
• Mide asidini nötralize eden antasitler. Doktorunuz ilaç tedavinizde bir antasit de dahil edebilir. Antasitler mevcut mide asidini nötralize eder ve hızlı ağrı relief sağlar. Yan etkileri ana maddelere bağlı olarak kabızlık veya ishal olabilir. Antasitler belirti hafifletme sağlar, ancak genellikle ülserinizi iyileştirmek için kullanılmazlar.
• Midenizin ve ince bağırsağınızın astarını koruyan ilaçlar. Bazı durumlarda, doktorunuz midenizi ve ince bağırsağınızı kaplayan dokuları korumaya yardımcı olan sitoprotektif ajanlar olarak adlandırılan ilaçlar reçete edebilir. Bu ilaçlar arasında sükralfat (Carafate) ve misoprostol (Cytotec) bulunmaktadır.

İlk tedavi sonrası takip

Pepit ülserlerinin tedavisi genellikle başarılı olup, ülserin iyileşmesine yol açar. Ancak, eğer semptomlarınız şiddetliyse veya tedaviye rağmen devam ediyorsa, doktorunuz başka olası nedenleri ortadan kaldırmak için endoskopi önerebilir.

Eğer endoskopi sırasında bir ülser tespit edilirse, doktor tedavi sonrası bir sonraki endoskopiyi önererek ülsere dikkat etmenizi isteyebilir. Tedavinizden sonra takip testlerine girip girmeyeceğinizi doktorunuza sorun.

İyileşmeyen ülserler

Tedaviye cevap vermeyen peptit ülserleri refrakter ülserler olarak adlandırılır. Bir ülserin iyileşmeme nedenleri arasında şunlar bulunabilir:

• İlaçların talimatlara göre alınmaması
• Bazı H. pylori türleri antibiyotiklere dirençlidir.
• Düzenli tütün kullanımı
• Pepit ülseri riskini artıran non-steroidal anti-inflamatuar ilaçların düzenli kullanımı

Daha az sıklıkla, refrakter ülserler şu nedenlerden kaynaklanabilir:

• Mide asidi aşırı üretimi, örneğin Zollinger-Ellison sendromu gibi
• H. pylori dışındaki bir enfeksiyon
• Mide kanseri
• Crohn hastalığı gibi mide ve ince bağırsakta ülser benzeri yaralara neden olabilen diğer hastalıklar

Refrakter ülserlerin tedavisi genellikle iyileşmeyi etkileyen faktörlerin ortadan kaldırılmasını ve farklı antibiyotiklerin kullanımını içerir.

Eğer bir ülserden ciddi bir komplikasyon yaşıyorsanız, örneğin akut kanama veya perforasyon, cerrahi müdahale gerekebilir. Ancak, mevcut etkili ilaçlar nedeniyle artık cerrahi işlem gereksinimi çok daha az yaygındır.

Yaşam tarzı ve evde tedavi yöntemleri

Mide ülseri ağrısını hafifletmek için şunları yapabilirsiniz:

• Ağrı kesici değişikliklerini düşünün. Eğer düzenli olarak ağrı kesici kullanıyorsanız, doktorunuza asetaminofen (Tylenol, diğer ilaçlar) seçeneğini sorabilirsiniz.
• Stresi kontrol edin. Stres, peptit ülseri belirtilerini kötüleştirebilir. Stres kaynaklarını göz önünde bulundurun ve nedenleri ele almak için elinizden geleni yapın. Bazı stres kaçınılmazdır, ancak egzersiz yapmak, arkadaşlarla vakit geçirmek veya günlük yazmak gibi yöntemlerle stresle başa çıkmayı öğrenebilirsiniz.
• Sigara içmeyin. Sigara içmek mide koruyucu zarla etkileşime girebilir ve midenizin ülser gelişmesine karşı daha duyarlı hale gelmesine neden olabilir. Ayrıca sigara mide asidini de artırır.
• Alkolü sınırlayın veya kaçının. Aşırı alkol tüketimi, mide ve bağırsaklardaki mukozal örtüyü tahriş edebilir ve erozyona neden olarak iltihaplanma ve kanamaya yol açabilir.

Alternatif tedavi

Bismut içeren ürünlerin peptit ülseri semptomlarını azaltmaya yardımcı olabileceğine dair kanıtlar bulunmaktadır. Ayrıca, çinkonun ülserleri iyileştirmeye yardımcı olabileceği konusunda bazı kanıtlar vardır. Bir tür herdem yeşil çalıdan elde edilen mastik tozu da semptomları iyileştirip peptit ülserlerinin iyileşmesini hızlandırmaya yardımcı olabilir.

Belirli reçetesiz ve alternatif ilaçların yardımcı olabileceği düşünülse de, etkilerine dair kanıt eksikliği vardır. Bu nedenle, peptit ülserleri için birincil tedavi olarak önerilmezler.