“Kalp yetmezliği” terimi korkutucudur. Bu, kalbin çalışmayı durdurduğu anlamına gelmez. Kalp, gerektiği gibi kanı pompalayamıyor demektir. Bu makalede kalp yetmezliğinin tedavi yöntemleri açıklanacaktır.
Kalp yetmezliğinin tedavisi
Kalp yetmezliği, ömür boyu yönetim gerektiren kronik bir hastalıktır. Ancak tedavi ile kalp yetmezliğinin belirtileri ve semptomları iyileşebilir ve kalp daha güçlü hale gelebilir. Tedavi, daha uzun yaşamanıza ve aniden ölme riskinizi azaltmanıza yardımcı olabilir.
Doktorlar, bazen kalp yetmezliğini altta yatan sebebi tedavi ederek düzeltebilirler. Örneğin, bir kalp kapakçığını onarmak veya hızlı bir kalp ritmini kontrol altına almak kalp yetmezliğini tersine çevirebilir. Ancak çoğu insan için kalp yetmezliğinin tedavisi, doğru ilaçların dengesi ve bazı durumlarda kalbin düzgün pompalamasını ve kasılmasını sağlamaya yardımcı olan cihazların kullanımını içerir.
Kalp yetmezliğini tedavi etmek için kullanılan ilaçlar
Doktorlar genellikle kalp yetmezliğini bir kombinasyon ilaçla tedavi ederler. Semptomlarınıza bağlı olarak bir veya daha fazla ilaç almanız gerekebilir, bunlar arasında:
- Angiotensin-dönüştürücü enzim (ACE) inhibitörleri. Bu ilaçlar, sistolik kalp yetmezliği olan kişilere daha uzun yaşamalarına ve daha iyi hissetmelerine yardımcı olur. ACE inhibitörleri, kan damarlarını genişleterek kan basıncını düşüren, kan akışını artıran ve kalbin üzerindeki yükü azaltan bir vazodilatör türüdür. Örnekleri arasında enalapril (Vasotec), lisinopril (Zestril) ve kaptopril (Capoten) bulunmaktadır.
- Angiotensin II reseptör blokörleri. Bu ilaçlar, losartan (Cozaar) ve valsartan (Diovan) gibi, ACE inhibitörleri ile aynı birçok faydaya sahip olan ilaçlardır. Bu ilaçlar, ACE inhibitörlerini tolere edemeyen kişiler için bir alternatif olabilir.
- Beta blokerler. Bu ilaç türü, yalnızca kalp atış hızını yavaşlatmakla kalmaz, aynı zamanda kan basıncını azaltır ve sistolik kalp yetmezliği olduğunda kalbinize verdiği hasarı sınırlayabilir ya da tersine çevirebilir. Örnekleri arasında carvedilol (Coreg), metoprolol (Lopressor) ve bisoprolol (Zebeta) bulunmaktadır. Bu ilaçlar, bazı anormal kalp ritimleri riskini azaltır ve beklenmedik bir şekilde ölme olasılığını düşürür. Beta blokerler, kalp yetmezliğinin belirtilerini azaltabilir, kalp fonksiyonunu iyileştirebilir ve daha uzun yaşamanıza yardımcı olabilir.
- Diyüretikler. Diyüretikler, daha sık idrara çıkmanızı sağlar ve vücudunuzda sıvı birikmesini engeller. Furosemid (Lasix) gibi diyüretikler, akciğerlerdeki sıvıyı da azaltarak daha rahat nefes almanızı sağlar. Diyüretikler, vücudunuzun potasyum ve magnezyum kaybetmesine neden olabileceğinden, doktorunuz bu minerallerin takviyelerini de reçete edebilir. Diyüretik alıyorsanız, doktorunuz muhtemelen düzenli kan testleri ile potasyum ve magnezyum seviyelerinizi izlemektedir.
- Aldosteron antagonistleri. Bu ilaçlar, spironolaktone (Aldactone) ve eplerenone (Inspra) gibi potasyum koruyan diyüretiklerdir ve ağır sistolik kalp yetmezliği olan kişilerin daha uzun yaşamasına yardımcı olabilecek ek özelliklere sahiptir. Diğer bazı diyüretiklerin aksine, spironolaktone ve eplerenone, kanınızdaki potasyum seviyesini tehlikeli seviyelere yükseltebilir, bu nedenle potasyum artışının endişe verici olduğunu öğrenmek için doktorunuzla görüşün ve potasyumdan zengin gıdaların alımını değiştirip değiştirmeyeceğinizi öğrenin.
- İnotropikler. Bu, hastanede ağır kalp yetmezliği olan kişiler için intravenöz ilaçlardır ve kalbin pompalama fonksiyonunu iyileştirmek ve kan basıncını korumak için kullanılır.
- Digoksin (Lanoxin). Bu ilaç, kalp kası kasılmalarının gücünü artırır. Ayrıca kalp atışını yavaşlatma eğilimindedir. Digoksin, sistolik kalp yetmezliği olanlarda kalp yetmezliği semptomlarını azaltır. Bu ilaç, atriyal fibrilasyon gibi bir kalp ritmi problemi olan birine verilebilir.
Kalp yetmezliğini tedavi etmek için iki veya daha fazla ilaç almanız gerekebilir. Doktorunuz, kalp yetmezliğini tedavi eden ilaçlarla birlikte göğüs ağrısı için nitratlar, kolesterolü düşürmek için bir statin ilacı veya kan pıhtılarını önlemeye yardımcı olmak için kan sulandırıcı ilaçlar gibi diğer kalp ilaçlarını da reçete edebilir. Doktorunuz muhtemelen, özellikle yeni bir ilaca başladığınızda veya durumunuz kötüleştiğinde, ilaç dozlarınızı sık sık ayarlamak zorunda kalacaktır.
Kalp yetmezliği semptomlarınızın alevlenmesi durumunda hastaneye yatırılabilirsiniz. Hastanede iken, kalbinizin daha iyi pompalamasını sağlamak ve semptomlarınızı hafifletmek için ek ilaçlar alabilirsiniz. Ayrıca, burununuza yerleştirilen maskeler veya küçük tüpler aracılığıyla ek oksijen alabilirsiniz. Şiddetli kalp yetmezliğiniz varsa, uzun vadeli ek oksijen kullanmanız gerekebilir.
Kalp yetmezliğini tedavi etmek için kullanılan cerrahi ve tıbbi cihazlar
Bazı durumlarda, doktorlar kalp yetmezliğine yol açan altta yatan problemi tedavi etmek için cerrahiyi önerebilir. Bazı tedavi yöntemleri, bazı kişilerde incelenmekte ve kullanılmaktadır:
- Koroner bypass ameliyatı. Eğer ciddi şekilde tıkanmış arterler kalp yetmezliğinize katkıda bulunuyorsa, doktorunuz koroner arter bypass ameliyatını önerebilir. Bu cerrahi yöntemle, bacak, kol veya göğsünüzden alınan kan damarları, kalbinizdeki tıkanmış bir arteryayı bypass ederek kanın kalpten daha serbest bir şekilde akmasını sağlar.
- Kalp kapakçığı onarımı veya değiştirilmesi. Eğer hatalı bir kalp kapakçığı kalp yetmezliğinize neden oluyorsa, doktorunuz kapakçığı onarmayı veya değiştirmeyi önerebilir. Cerrah, geri kan akışını ortadan kaldırmak için orijinal kapakçığı düzenleyebilir. Cerrahlar ayrıca kapakçık yapraklarını yeniden bağlayarak veya fazladan kapak dokusunu çıkararak kapakçığın sıkı bir şekilde kapanmasını sağlayabilirler. Bazen kapakçığınızın onarımı, kapakçık etrafındaki halkayı (annuloplasti) sıkılaştırmayı veya değiştirmeyi içerir. Kapak onarımının mümkün olmadığı durumlarda, kapak değiştirme ameliyatı yapılır. Kalp kapakçığı onarımları veya değişiklikleri artık açık kalp ameliyatı olmadan, minimal invaziv cerrahi veya kardiyak kateterizasyon teknikleri kullanılarak gerçekleştirilebilir.
- İmplante edilebilir kardiyoverter-defibrilatörler (ICD’ler). Bir ICD, kalp pili ile benzer bir cihazdır. Bu cihaz, göğsünüzdeki deri altına yerleştirilir ve damarlarınızdan kalbinize kadar giden tellerle birleştirilir. ICD, kalp ritmini izler. Eğer kalp tehlikeli bir ritimle atmaya başlarsa veya kalbiniz durursa, ICD kalbinizi düzgün bir ritme döndürmeye çalışır veya şoklayarak normale getirmeye çalışır. Aynı zamanda yavaş atan kalbinizi hızlandırmak için de işlev görebilir.
- Kalp senkronizasyon tedavisi (CRT) veya biventiküler pacing. Biventiküler bir pacemaker, kalbin alt odacıklarına (sol ve sağ ventrikül) zamanlanmış elektriksel impulslar gönderir, böylece daha verimli ve koordineli bir şekilde pompalayabilirler. Kalp yetmezliği olan birçok kişinin kalbinin elektrik sisteminde koordinasyonsuz bir şekilde atmasına neden olan problemler vardır. Bu verimsiz kastın kasılması kalp yetmezliğinin kötüleşmesine yol açabilir. Genellikle biventiküler pacemaker, kalp yetmezliği olan kişiler için ICD ile birleştirilir.
- Ventriküler destek cihazları (VAD’ler). VAD, ayrıca mekanik dolaşım destek cihazı olarak da bilinir. Kalbinizin alt odacıklarından (ventriküllerden) kanı vücudunuzun geri kalanına pompalamaya yardımcı olan implante edilebilir mekanik bir pompadır. VAD, karın veya göğse yerleştirilir ve zayıf kalbinize bağlanır, böylece vücudunuza kan pompalamasına yardımcı olur. Kalp pompaları ilk olarak kalp nakli bekleyen adayların yaşamlarını sürdürmelerine yardımcı olmak amacıyla kullanılmıştır. VAD’ler aynı zamanda nakil için alternatif olarak da kullanılabilir. İmplante edilmiş kalp pompaları, kalp nakli için uygun olmadan veya bu işlemi gerçekleştiremeyen veya yeni bir kalp bekleyen bazı ciddi kalp yetmezliği olan hastaların yaşam kalitesini artırabilir.
- Kalp nakli. Bazı insanlar, cerrahi veya ilaçların işe yaramadığı kadar ağır kalp yetmezliği yaşayabilir. Hastalıklı kalplerinin sağlıklı bir donör kalbi ile değiştirilmesi gerekebilir. Kalp nakilleri, bazı ağır kalp yetmezliği olanların hayatta kalma şansını ve yaşam kalitesini artırabilir. Ancak, nakil adayları genellikle uygun bir donör kalbi bulunana kadar uzun süre beklemek zorundadırlar. Bazı transplant adayları, bu bekleme sürecinde ilaç tedavisi veya cihaz tedavisiyle iyileşebilir ve nakil bekleme listesinden çıkarılabilirler. Kalp nakli herkes için uygun bir tedavi değildir. Bir nakil merkezi doktorları, prosedürün sizin için güvenli ve faydalı olup olmadığını değerlendirmek için sizi gözden geçireceklerdir.
Palyatif bakım ve yaşam sonu bakımı
Doktorunuz, tedavi planınıza palyatif bakım eklemeyi önerebilir. Palyatif bakım, semptomlarınızı hafifletmeye ve yaşam kalitenizi artırmaya odaklanan özel bir tıbbi bakımdır. Ciddi veya hayatı tehdit eden bir hastalığı olan herkes palyatif bakımdan faydalanabilir. Palyatif bakım, hastalığın semptomlarını, örneğin ağrı veya nefes darlığını tedavi etmeye ya da tedavi yan etkilerini, örneğin yorgunluk veya bulantıyı hafifletmeye yardımcı olur.
Kalp yetmezliğiniz, ilaçların artık işe yaramayacak kadar kötüleşebilir ve kalp nakli veya cihaz seçeneği kalmayabilir. Bu durumda, hospice bakımına girmek zorunda kalabilirsiniz. Hospice bakımı, terminal hastalığı olan kişilere özel bir tedavi süreci sağlar.
Hospice bakımı, hemşireler, sosyal hizmet uzmanları ve eğitimli gönüllülerin yardımıyla, aile üyelerinin ve arkadaşların sevilen birine evde veya hospice konutlarında bakmalarını ve onu rahatlatmalarını sağlar. Hospice bakımı, hastalara ve onlara en yakın olanlara duygusal, psikolojik, sosyal ve manevi destek sağlar.
Çoğu hospice bakımındaki kişiler evlerinde kalsa da, bu program her yerde mevcuttur – hemşirelik evleri ve destekleyici yaşam merkezleri dahil. Hastanede kalan kişiler için, yaşam sonu bakımı uzmanları rahatlık, şefkatli bakım ve onur sağlayabilir.
Bu zor bir durum olsa da, yaşam sonu konularını ailemle ve sağlık ekibimle görüşmek önemlidir. Bu tartışmanın bir bölümü, ileri direktifler – kendi kendinize konuşamaz hale gelirseniz tıbbi bakımınıza ilişkin vereceğiniz sözlü ve yazılı talimatlar için genel bir terim – hakkında olabilir.
Eğer bir implante edilebilir kardiyoverter-defibrilatörünüz (ICD) varsa, ailenizle ve doktorlarınızla konuşmanız gereken önemli bir konu, defibrilatörün kapatılmasıdır, böylece kalbinizi devamlı atmak için şok veremez.
Kalp yetmezliğini nasıl önleyebilirim?
Kalp yetmezliğini önlemedeki en önemli şey, risk faktörlerinizi azaltmaktır. Kalp hastalığı için yüksek tansiyon ve koroner arter hastalığı gibi birçok risk faktörünü yaşam tarzı değişiklikleri yaparak ve gerektiğinde ilaç yardımıyla kontrol edebilir veya ortadan kaldırabilirsiniz.
Kalp yetmezliğini önlemek için yapabileceğiniz yaşam tarzı değişiklikleri şunlardır:
- Tütün kullanmamak
- Yüksek kan basıncı ve diyabet gibi belirli sağlık durumlarını kontrol etmek
- Fiziksel olarak aktif kalmak
- Sağlıklı yiyecekler yemek
- Sağlıklı bir kiloyu korumak
- Stresi azaltmak ve yönetmek
