Dexametazon, güçlü bir sentetik kortikosteroiddir. Doktorlar, şiddetli alerjik reaksiyonlar ve astımdan belirli kanserler ve beyin şişmesine kadar birçok durumu tedavi etmek için iltihabı azaltmak ve bağışıklık sistemini baskılamak amacıyla dexametazon reçete ederler.
Dexametazon genellikle Neofordex, Glensoludex, Martapan, Decadron veya DexPak ticari isimleriyle satılmaktadır.
Dexametazon nasıl çalışır?
Dexametazon, hücrelerdeki glukokortikoid reseptörlerine bağlanır. Bağlandığında, reseptör ve ilaç kompleksi hücre çekirdeğine geçer ve hücrenin okuduğu genleri değiştirir. Bu gen değişiklikleri, birçok iltihaplanma molekülünün üretimini azaltır ve bağışıklık hücresi aktivitesini düşürür. İltihabı azaltan bu gen etkileri aynı zamanda metabolizmayı, kemik dönüşümünü, ruh halini ve enfeksiyon savunmalarını da değiştirir ve bu değişiklikler çoğu yan etkinin sebebidir.
Dexametazonun Ana Yan Etkileri
1. Yükselmiş kan şekeri ve yeni diyabet (hiperglisemi)
Dexametazon, karaciğerde glikoz üretimini artırır ve kas ile yağ dokularının daha az glikoz absorbe etmesine neden olur. Sonuç olarak, kan şekeri seviyeleri yükselir ve bazı insanlarda yeni başlayan diyabet görülebilir.
Kısa tedavi süreleri ve yüksek dozlar genellikle ani yükselmelere yol açar. Araştırmalar, steroid kaynaklı yüksek kan şekerinin kortikosteroid ilaçlarını kullananların yaklaşık %35’inde görüldüğünü göstermektedir. Dexametazon ile yapılan bazı çalışmalarda, daha önce diyabeti olmayan hastaların yaklaşık yarısında yüksek kan şekeri saptanmıştır; kesin risk doz, süre, yaş ve önceden var olan glikoz kontrolüne bağlıdır.
Bu yan etkiden kaçınmak veya azaltmak için:
- Diyabet veya pre-diyabetiniz varsa, dexametazon almaya başlamadan önce doktorunuza bildirin, böylece glikoz kontrol planınızı ayarlayabilir.
- Dexametazon kullanırken kan şekeri düzeyinizi sıkça kontrol edin, parmak delme testleri veya sürekli glikoz izleme cihazı ile.
- Dexametazon aldığınız süre boyunca doktorunuz diyabet ilaçlarınızı artırmanız veya kısa etkili insülin kullanmanız gerekebilir.
- En düşük etkili steroid dozunu mümkün olan en kısa süre için kullanın.
2. Daha fazla ve kötüleşen enfeksiyonlar
Dexametazon, birkaç bağışıklık yanıtını baskılar, bu nedenle vücudunuz bakteriler, mantarlar, parazitler ve virüslerle daha iyi savaşamaz. İlaç, enfeksiyonun tipik belirtilerini de maskeleyebilir, bu da tanının gecikmesine sebep olabilir. Nadir ama ciddi reaktivate olma olayları (örneğin, tüberküloz veya Strongyloides ipliksi solucanı) steroid tedavisi ile gerçekleşebilir.
Solunum yolu enfeksiyonları, ağız mantar enfeksiyonları ve idrar yolu enfeksiyonları yaygındır. Daha ciddi enfeksiyonlar ve sepsis nadir olarak bildirilmiştir. Yüksek doz ve uzun süreli tedavi enfeksiyon riskini açıkça arttırır.
Bu yan etkiden kaçınmak veya azaltmak için:
- Gereksiz uzun tedavi sürelerinden kaçının ve en küçük etkili dozu kullanın.
- Eğer latent tüberküloz riskiniz varsa veya parazitik enfeksiyonların olduğu bölgelere yakın zamanda seyahat ettiyseniz, doktorunuza bilgi verin, böylece test yaptırabilir veya profilaksi ile yardımcı olabilir.
- Bağışıklık baskılayıcı steroid dozları aldığınız süre boyunca canlı aşı kullanmayın. Planlı aşılamalarınız varsa, zamanlamayı doktorunuzla konuşun.
- Ateş, kötüleşen öksürük, yeni ağrı veya diğer enfeksiyon belirtilerini hemen bildirin.
3. Adrenal bezlerde baskı (adrenal yetersizlik) ve ilacı bırakmanın yol açtığı problemler
Dexametazon, vücudun kendi kortizol sinyalini değiştirir. Dexametazona uzun süre maruz kalındığında hipotalamus ve hipofiz bezleri, adrenal bezi uyaran sinyallerini düşürür. Uzun süreli kullanımdan sonra dexametazonu aniden bırakırsanız, vücudunuz yeterince doğal kortikosteroid üretemeyebilir ve bulantı, şiddetli yorgunluk, düşük tansiyon ve baş dönmesi gibi belirtiler gelişebilir.
Adrenal baskı riski, kullanım süresi uzadıkça ve doz arttıkça artar.
Bu yan etkiden kaçınmak veya azaltmak için:
- Dexametazon ilacını asla aniden bırakmayın. Doktorunuz size dozun kademeli olarak azaltılması konusunda tavsiyelerde bulunacaktır.
- Diğer doktorlar için (örneğin, bir steroid kartı) geçen günlerde kortikosteroid kullanmış olduğunuz bilgisini taşıyın, acil durumda kullanmanız için.
- Stresten dolayı ameliyat, ciddi enfeksiyon veya travma ile karşılaştığınızda doktorunuz ek steroid ilacı verebilir.
4. Psikiyatrik ve ruh hali değişiklikleri (uykusuzluk, ruh hali değişimleri, depresyon, huzursuzluk, psikoz)
Glukokortikoid ilaçlar, beyin içindeki gen programları ve nörotransmitter sistemleri üzerinde etki gösterir. Bu değişiklikler bazı insanlarda uyku, ruh hali ve davranışı değiştirebilir. Yüksek dozlar, bu durumun olasılığını artırır ve belirtiler birkaç gün içinde veya 2-3 hafta içinde ortaya çıkabilir.
Uykusuzluk oldukça yaygındır. Diğer ruh hali değişiklikleri, kaygı ve huzursuzluk da sık görülmektedir. Mania veya psikoz gibi şiddetli psikiyatrik tepkiler nadiren meydana gelebilir.
Bu yan etkiden kaçınmak veya azaltmak için:
- En düşük etkili dozu alın ve mümkünse geç akşam dozlamalarından kaçının, bu sayede uykusuzluğu azaltabilirsiniz.
- Ruh hali bozukluğunuz varsa doktorunuza bildirin. Doktorunuz yakın takip veya destekleyici tedavi planlayabilir.
- Eğer siz veya yakınlarınız tehlikeli düşünceler, şiddetli huzursuzluk, kafa karışıklığı veya halüsinasyonlar fark ederseniz, acil tıbbi yardım alın.
5. Kemik kaybı ve kırıklar (glukokortikoid kaynaklı osteoporoz)
Dexametazon, kemik oluşumunu azaltır ve kemik yıkımını artırır. Bu ilaç kalsiyum emilimini azaltır ve kemikleri sağlıklı tutan hormonları etkiler. Sonuç olarak, tedavinin başında hızlı kemik kaybı ve kemik kırığı riski artar.
Çalışmalar, steroid ilaçları uzun süre kullanan hastaların yaklaşık %40’ında kırılganlık kırıkları meydana geldiğini göstermektedir ve omurga kırıkları, yüksek doz alındıktan birkaç ay sonra başlayabilir. Risk doza bağlıdır.
Bu yan etkiden kaçınmak veya azaltmak için:
- En düşük etkili dozu kullanın ve alternatif ilaçlar varsa uzun süreli kullanımdan kaçının.
- Eğer sistemik steroid ilacı 3-4 aydan fazla kullanacaksanız, doktorunuz kırık riskini değerlendirip kemik yoğunluğu testine karar verebilir.
- Yeterli kalsiyum ve D vitamini almanızı sağlayın ve eğer daha yüksek risk altındaysanız kemik koruyucu ilaçlar (örneğin, bifosfonatlar) konusunda rehberlik alın.
- Ağırlık taşıyan egzersizlerle fiziksel olarak aktif kalın ve sigara içmeyi bırakın.
6. Kas zayıflığı ve myopati
Glukokortikoid ilaçlar, protein yıkımını artırır ve kas protein sentezini azaltır. Sonuç olarak, proksimal kas atrofisi ve kas zayıflığı meydana gelir; bu, yüksek dozlar veya uzun süreli kullanım ile önemli hale gelebilir.
Kas zayıflığı ve kramplar yaygındır ve dozla ilişkilidir. Steroid kaynaklı myopati bazen yüksek doz tedavisinden sonra birkaç ay içinde oluşabilir.
Bu yan etkiden kaçınmak veya azaltmak için:
- Tıbbi olarak uygun olduğunda güç koruyucu egzersizle fiziksel olarak aktif kalın.
- En düşük etkili dozu kullanın ve nöromüsküler hastalığınız varsa doz sınırlamalarını görüşün.
- Merdiven çıkarken veya bir sandalyeden kalkarken zorluk çekiyorsanız bildirin.
7. Göz problemleri (katarakt, artmış göz içi basıncı, glokom)
Steroid ilaçlar, göz içindeki sıvı hareketini ve doku yapısını değiştirir ve posterior subkapsüler katarakt oluşumunu teşvik edebilir. Bazı insanlar göz içindeki basıncın yükselmesine neden olabilir, bu da optik sinire zarar verebilir.
Katarakt ve bulanık görme yaygın bir yan etki olarak listelenmektedir. Uzun süreli steroid kullanımı ile göz içi basıncı ve glokom riskinin arttığı bilinmektedir.
Bu yan etkiden kaçınmak veya azaltmak için:
- 6 haftadan fazla steroid ilaç alacaksanız, göz muayenelerinin basınç ölçümü ve lens muayenesini içeren planlarını ayarlayın.
- Eğer glokom riskiniz varsa, alternatif ilaçları veya göz izleme gereksinimini tartışın.
8. Mide problemleri ve mide kanaması
Steroid ilaçlar, mide mukozasında koruma işlevini zayıflatır ve asidik yaralanma riskini artırabilir. Nonsteroidal antiinflamatuar ilaçların kullanımı, peptik ülser ve kanama riskini artırır.
Ciddi gastrointestinal komplikasyonlar nadir olmakla birlikte, bulantı ve hazımsızlık gibi hafif semptomlar daha yaygın olarak görülür. Ancak peptik ülser ve mide kanaması meydana gelebilir; özellikle yüksek dozlarda, uzun tedavi süreçlerinde veya nonsteroidal antiinflamatuar ilaçların bir arada kullanıldığı durumlarda.
Bu yan etkiden kaçınmak veya azaltmak için:
- Mümkünse steroid ilaçlarla birlikte nonsteroidal antiinflamatuar ilaç kullanmaktan kaçının.
- Eğer peptik ülser geçmişiniz varsa veya kombinasyon tedavisine ihtiyaç duyuyorsanız, doktorunuz koruyucu bir ilaç, örneğin proton pompa inhibitörü reçete edebilir.
- Siyah dışkı veya şiddetli karın ağrısını hemen bildirin.
9. Sıvı tutulumu, kilo artışı ve yüksek tansiyon
Dexametazonun mineralokortikoid aktivitesi nispeten düşük olmasına rağmen, glukokortikoid etkileri hala sodyum tutulumunu, sıvı tutulumunu ve iştah artışını teşvik eder. Bu değişiklikler bazı insanlarda belirgin kilo artışı, yüz şişmesi ve yüksek tansiyona yol açar.
Kilo artışı, sıvı tutulumu ve ödem yaygın bir yan etki olarak listelenmiştir; tansiyon artışı ise yüksek dozlarda bildirilmiştir.
Bu yan etkiden kaçınmak veya azaltmak için:
- Üzerinize önerildiği gibi tuz alımını azaltın.
- Tedavi sırasında kan basıncınızı izleyin. Doktorunuz antihipertansif tedavinizi ayarlayabilir veya seçilen durumlarda diüretik ilaç verebilir.
- En düşük etkili dozu, mümkün olan en kısa süre kullanın.
10. Kan pıhtısı riski (venöz tromboembolizm)
Steroid ilaçlar bazı durumlarda kanın pıhtılaşma eğilimini artırabilir ve bazı kanser tedavileriyle birleştiğinde derin ven trombozu ve pulmoner emboli riskini artırabilir.
Venöz tromboembolik olaylar, özellikle dexametazon diğer kan pıhtılaşma riskini artıran ajanslarla birleştirildiğinde önemli bir risktir.
Bu yan etkiden kaçınmak veya azaltmak için:
- Şayet tromboz risk faktörleriniz varsa, doktorunuz yüksek risk dönemlerinde hareketliliği artırma, kompresyon veya tıbbi koruma önlemlerini düşünür.
- Sigara içmeyi bırakın ve diğer değiştirilebilir risk faktörlerini yönetin.
Dexametazon kullandığınızda kullanabileceğiniz kontrol listesi
- Dexametazonu neden kullandığınızı ve ne kadar süre almanız gerektiğini sorun.
- En düşük etkili dozu, mümkün olduğunca kısa süreyle kullanın.
- Diyabet veya kardiyovasküler hastalığınız varsa, kan şekeri ve tansiyon için erken izleme ayarlayın.
- Tedavi birkaç hafta veya 3-4 ay sürecekse, kemik koruma ve göz muayenesini tartışın.
- Bağışıklık baskılayıcı steroid dozları aldığınız süre boyunca canlı aşıdan kaçının ve doktorunuza sistemik steroid ilaç kullandığınızı bildirin.
- Uzun süreli steroid tedavisini aniden bırakmayın; doktorunuzun verdiği azaltma planına uyun.
- Enfeksiyon belirtileri, şiddetli ruh hali değişiklikleri, ağır kas zayıflığı, ani göğüs ağrısı veya nefes darlığı durumunda hemen bildirimde bulunun.
