Metformin, doktorların genellikle tip-2 diyabet tedavisinde reçete ettiği bir ilaçtır. Bu ilaç, biguanidler adı verilen bir grup ilaca aittir ve 1950’lerden beri kullanılmaktadır. Metformin, kan şekeri seviyesini etkili bir şekilde düşürmesi, diyabetle ilişkili komplikasyonları azaltması ve iyi bir güvenlik kaydına sahip olması nedeniyle tip-2 diyabet için birinci basamak tedavi olarak kabul edilmektedir. Bazı diğer diyabet ilaçlarının aksine, metformin kilo alımına neden olmaz ve birçok durumda kilo vermeye yardımcı olur. Araştırmalar, metforminin kardiyovasküler faydalar sağladığını ve bazı kanser türlerinin riskini azaltabileceğini de göstermektedir. Bu nedenlerle, metformin dünya genelinde diyabet yönetimi için en çok reçete edilen ilaçlardan biri haline gelmiştir.
Metformin genellikle bu ticari adlarla satılmaktadır: Glukofaj, Metformin Sandoz, Metformin HCl, Fortamet veya Metformax.
Metformin ilacının çalışma şekli
Metformin, kan glikozunu esasen karaciğerde glikoz üretimini azaltarak düşürür. Karaciğerimiz normalde özellikle gece ve öğünler arasında kana glikoz salar. Tip-2 diyabetli kişilerde karaciğer genellikle çok fazla glikoz üretir, bu da yüksek kan şekeri seviyelerine katkıda bulunur. Metformin, AMP-aktivasyonlu protein kinaz adı verilen bir enzimi aktive eder. Bu enzim, karaciğerde glikoz üretimini artıran enzimlerin aktivitesini azaltır. Sonuç olarak, karaciğer daha az glikoz üretir.
Metformin ayrıca kas ve yağ dokusunda insülin duyarlılığını artırır. Daha yüksek duyarlılık, hücrelerin insüline daha iyi yanıt vermesi ve kandaki daha fazla glikozu alması anlamına gelir. Bu etki, kan şekeri seviyelerini daha da düşürür ve vücuttaki enerji kullanımını iyileştirir.
Metformin ayrıca yemek sonrası bağırsaktan glikoz emilimini yavaşlatır. Bu etki, kan şekeri seviyelerindeki ani yükselmeleri azaltır ve gün boyunca daha dengeli glikoz seviyelerini korumaya yardımcı olur.
Bunların bir araya gelmesi, kan şekeri seviyelerini doğrudan artırmadan düşürür ki bu da bazı diğer diyabet ilaçlarına kıyasla düşük kan şekeri riskiyi çok daha düşük yapar.
Metformin ilacının yan etkileri ve bunları azaltma yolları
1. Karın şişliği
Metformin, bağırsak mikrobiyotası üzerinde değişiklikler yapar ve bağırsakta karbonhidrat metabolizmasını değiştirerek gaz üretimini artırır ve sindirim içeriğinin (özellikle kısmen sindirilmiş gıda, sıvılar ve atık maddeler) bağırsaklar içindeki hareketini geciktirir. Bu değişiklik, karında gaz birikimine ve basınca yol açabilir.
Metformin kullanan kişilerin yaklaşık %10–15’i karın şişliği deneyimlemektedir.
İlaç bırakma oranı: İnsanların yaklaşık %2–3’ü sürekli karın şişliği nedeniyle metformin kullanımını durdurur.
Sürekli şişkinlik iştahı azaltabilir ve yaşam kalitesini etkileyebilir.
Bu yan etkiyi azaltma veya önleme yolları:
Metformin ilacını yemeklerle birlikte almak, gazlı içeceklerden kaçınmak ve uzatılmış salım formunu kullanmak karın şişliğini azaltabilir.
2. Karın ağrısı
Açıklama: karın veya bağırsak bölgesinde kramplar veya rahatsızlık hissi.
Metformin, bağırsak hareketliliğini artırır ve bağırsak duvarında serotonin sinyalini değiştirir. Bu değişiklikler karında spazmlar ve ağrılara yol açabilir.
Metformin kullanan kişilerin yaklaşık %5–10’u karın ağrısı bildirmektedir.
İlaç bırakma oranı: İnsanların yaklaşık %2’si karın ağrısı nedeniyle metformin kullanımını durdurur.
Unutmayın ki sürekli karın ağrısı diğer tıbbi durumların bir belirtisi olabilir, bu nedenle diğer nedenleri dışlamak için bir doktorla tartışmalısınız.
Bu yan etkiyi azaltma veya önleme yolları:
Dozun yavaşça artırılması ve metformin ilacının yemeklerden sonra alınması, karın ağrısı riskini azaltabilir.
3. Bulantı ve kusma
Metformin, gastrointestinal mukozayı tahriş eder ve bağırsak hareketliliğini değiştirerek bulantı ve kusmaya neden olabilir, özellikle aç karnına alındığında veya daha yüksek dozlarda kullanıldığında.
Metformin kullanan kişilerin yaklaşık %7–20’si bulantı yaşarken, bu kişiler özellikle bu ilaca yeni başladıklarında bu durumu daha sık yaşarlar. Metformin kullanan kişilerin yaklaşık %2–5’inde kusma meydana gelir.
İlaç bırakma oranı: İnsanların yaklaşık %3–5’i bulantı veya kusma nedeniyle metformin kullanımını durdurur.
Bu yan etkileri azaltma veya önleme yolları:
Metformin ilacını yemekle birlikte almak ve uzatılmış salım tabletleri kullanmak bulantıyı azaltabilir. Dozu daha küçük parçalara ayırmak da yardımcı olur.
4. İshal
Neden: Metformin, safra tuzu emilimini değiştirir ve bağırsaktaki sıvı salgısını artırır. Metformin ayrıca bağırsak mikrobiyotasını da değiştirerek ishal oluşumuna katkıda bulunabilir.
Metformin kullanan kişilerin yaklaşık %15–25’i zaman zaman ishal yaşayabilir.
İlaç bırakma oranı: İnsanların yaklaşık %5–10’u sürekli veya şiddetli ishal nedeniyle metformin kullanımını durdurur.
Uzun süreli ishal, dehidrasyona, besin kaybına ve tedaviye uyumun azalmasına neden olabilir.
Bu yan etkiyi azaltma veya önleme yolları:
Metformin ilacını yemeklerle almak, dozu yavaşça artırmak ve uzatılmış salım formuna geçmek, ishal sıklığını azaltabilir. Yeterli miktarda su içmek de dehidrasyonu önlemeye yardımcı olur.
5. Ağızda metalik tat
Bazı kişiler, metformin ilacını kullanmaya başladıklarında ağızda metalik bir tat bildirmektedir.
Neden: Bu ilaç, tat reseptörlerinin yanıt verme şeklini değiştirebilir ve tükürükteki az miktarda metformin metalik bir tat oluşturabilir.
Bu yan etki, metformin kullanan kişilerin %5’inden daha azında görülmektedir.
Bu durumu azaltma veya önleme yolları: Su içmek ve ağız hijyenine dikkat etmek genellikle hoş olmayan tadı azaltır.
6. Vitamin B12 eksikliği
Uzun süreli metformin kullanımı, B12 vitamini emilimini azaltabilir ve vitamin B12 eksikliğine yol açabilir.
Metformin, B12 vitamini ile öz faktörünün kalsiyuma bağımlı emilimini küçük bağırsaklarda bozar. Zamanla, bu müdahale B12 vitamininin kan düzeylerini düşürür.
Vitamin B12 eksikliği anemi, yorgunluk ve uyuşma, karıncalanma veya denge problemleri gibi sinir sorunlarına yol açabilir. Bu belirtiler genellikle yavaş gelişir ve ciddi hale gelene kadar fark edilmeyebilir.
Metformin kullanan kişilerin yaklaşık %10–20’si azaltılmış B12 vitamini emilimi belirtileri gösterirken, %5–10’u önemli düzeyde B12 vitamini eksikliği geliştirmektedir.
İlaç bırakma oranı: Vitamin B12 eksikliği nedeniyle metformin kullanımını durduranların oranı %5’ten azdır, çünkü B12 vitamini takviyesi genellikle bu problemi düzeltir.
Bu yan etkiyi azaltma veya önleme yolları:
Uzun süreli metformin tedavisi sırasında vitamin B12 seviyelerinizi kontrol ettirmeniz gerekmektedir. Eğer vitamin B12 seviyeleri düşükse, takviyeler veya enjeksiyonlar bu durumu düzeltebilir. Kalsiyum takviyeleri almak da bazı durumlarda B12 vitamini emilimini artırabilir.
7. Laktik asidoz
Laktik asidoz, metforminin çok nadir ama ciddi bir yan etkisidir.
Metformin, enerji üretimiyle ilgilenen mitokondrilerdeki enzimlerin aktivitesini azaltır. Bu azalma, kanda laktat miktarını artırır. Normalde karaciğer laktatı temizler, fakat metformin bu temizlemeyi sınırlayabilir. Böbrek hastalığı, karaciğer hastalığı, alkol kötü kullanımı veya şiddetli enfeksiyonları olan kişilerde laktat tehlikeli seviyelere yükselebilir ve laktik asidoz meydana getirebilir.
Laktik asidoz, hızlı soluma, kas ağrısı, zayıflık, kafa karışıklığı ve karın rahatsızlığına neden olabilir. Bu durum yaşamı tehdit edici olabilir ve acil tıbbi müdahale gerektirir.
Metformin kullanan kişilerde laktik asidoz oluşumu çok nadirdir; yılda 100.000 hastada 10’undan daha az kişide görülmektedir.
Laktik asidoz meydana geldiğinde, metformin alımını hemen durdurmalısınız.
Bu yan etkiyi azaltma veya önleme yolları:
Ağır böbrek yetmezliği, ileri karaciğer hastalığı veya vücutta düşük oksijen riski oluşturan durumlar varsa metformin almamalısınız. Doktorunuz böbrek fonksiyonunuzu düzenli olarak izlemelidir. Aşırı alkol tüketiminden kaçının, çünkü alkol laktik asidoz riskini artırır.
8. Diğer ilaçlarla birlikte metformin alındığında hipoglisemi (düşük kan şekeri)
Metformin tek başına nadiren hipoglisemiye neden olur. Ancak, metformin bazı glukoz düşürücü ilaçlarla (insülin veya sülfonilüreler gibi) birleştirildiğinde risk artar.
Metformin doğrudan kan şekerini normal seviyenin altına düşürmez, ancak bu ilaç insülinin ve diğer ilaçların etkisini artırır. Bu etki, bu ilaçlar bir araya geldiğinde kan şekerinin çok düşük bir seviyeye düşmesine neden olabilir.
Hipoglisemi, terleme, titreme, baş dönmesi, kafa karışıklığı ve şiddetli durumlarda bilinç kaybına neden olabilir.
Hipogliseminin riski, metforminin diğer ilaçlarla birleştirilip birleştirilmediğine bağlıdır. Metformin tek başına alındığında risk çok düşüktür.
Bu yan etkiyi azaltma veya önleme yolları:
Metformin ilaçlarını insülin veya diğer glukoz düşürücü ilaçlarla aldığınızda kan şekeri düzeylerinizi düzenli olarak kontrol edin. İlaç dozlarını doktorunuzun rehberliğinde ayarlayın.
Yukarıda metformin’in yan etkileri belirtilmiştir. Bu ilaç, tip-2 diyabet tedavisinde etkili, iyi tolere edilen ve güvenli olarak geniş bir şekilde kabul edilmektedir, ancak yan etkilere neden olabilir. Dikkatli izleme, yaşam tarzı ayarları ve doktorunuzla iletişim, metforminden en iyi şekilde yararlanmanızı sağlarken, riskleri en aza indirmeye yardımcı olur.
