Melanom, cilt kanserinin en ciddi türüdür. Melanom, melanin üreten hücrelerde (melanositlerde) gelişir. Melanin, cildinize rengini veren pigmenttir. Melanom gözlerinizde de gelişebilir ve nadiren vücudunuzun içinde, burun veya boğaz gibi yerlerde de oluşabilir.
Tüm melanomların kesin nedeni bilinmemekle birlikte, güneş ışığı veya suntan lambaları ile yataklarından kaynaklanan ultraviyole radyasyona maruz kalmak, melanom geliştirme riskinizi artırır. Ultraviyole radyasyona maruz kalmanızı sınırlamak, melanom riskinizi azaltmanıza yardımcı olabilir.
40 yaşın altındaki bireylerde, özellikle kadınlarda, melanom riski artıyor gibi görünüyor. Cilt kanserinin uyarı işaretlerini bilmek, kanserli değişikliklerin tanınmasını ve tedavi edilmesini sağlamak için önemlidir; erken tespit edilirse melanom başarılı bir şekilde tedavi edilebilir.
Melanom belirtileri
Melanom vücudunuzun herhangi bir yerinde gelişebilir. Genellikle, melanom güneş ışığına maruz kalan bölgelerde, özellikle sırt, bacaklar, kollar ve yüz gibi alanlarda ortaya çıkar.
Melanom, ayak tabanları, avuç içleri ve tırnak yatakları gibi çok fazla güneş ışığı almayan bölgelerde de meydana gelebilir. Bu gizli melanomlar, koyu tenli kişilerde daha yaygındır.
İlk melanom belirtileri genellikle şunlardır:
- Mevcut bir benin değişimi
- Ciltte yeni bir pigmentli veya alışılmadık görünen oluşumun gelişmesi
Melanom her zaman bir ben olarak başlamaz. Normal görünen ciltte de meydana gelebilir.
Normal benler
Normal benler genellikle tekdüze bir renge sahiptir — genellikle kahverengi, siyah veya ten rengi — ve benin çevresindeki cildenden ayıran belirgin bir kenara sahiptir. Oval veya yuvarlak olurlar ve genellikle 1/4 inç (yaklaşık 6 milimetre) çapında, bir kurşun kalem silgisi boyutundadırlar.
Çoğu ben çocukluk döneminde belirmeye başlar ve yeni benler yaklaşık 40 yaşına kadar oluşabilir. Yetişkin olduklarında, çoğu insanın 10 ila 40 arasında beni vardır. Benlerin görünümü zamanla değişebilir ve bazıları yaşla birlikte kaybolabilir.
Melanom gösterebilecek alışılmadık benler
Bu, melanomları veya diğer cilt kanserlerini gösterebilecek alışılmadık benlerin özellikleridir:
- Çok farklı görünen iki yarısı olan düzensiz şekilli benler.
- Düzensiz, çentikli veya kesik kenarlara sahip benler — melanom özellikleri.
- Birden fazla rengi olan veya renkin düzensiz dağılımına sahip benler.
- 1/4 inçten (yaklaşık 6 milimetre) büyük benler.
- Boyutları büyüyen, renk veya şekil değiştiren veya kaşıntı veya kanama gibi yeni belirtileri olan benler.
Kansere dönüşen (malign) benler görünüm açısından büyük farklılıklar gösterebilir. Bazı benler yukarıda listelenen tüm değişiklikleri gösterebilirken, diğer benler yalnızca bir veya iki alışılmadık özelliğe sahip olabilir.
Gizli melanomlar
Melanomlar, vücudunuzun güneşe maruz kalmayan çok az alanında da gelişebilir; örneğin, ayak parmaklarınızın arasındaki alanlar, avuç içleri, ayak tabanları, saç derisi veya genital bölgelerde. Bu melanomlar, genellikle insanların kontrol etmeyi düşünmeyeceği yerlerde meydana geldikleri için gizli melanomlar olarak adlandırılır. Melanom, koyu tenli bireylerde gizli bir bölgede meydana gelme olasılığı daha yüksektir.
Gizli melanomlar şunları içerir:
- Bir tırnağın altında melanom. Acral-lentiginous melanom, bir tırnakta veya ayak parmağı tırnağında meydana gelebilen nadir bir melanom türüdür. Ayrıca avuç içlerinde veya ayak tabanlarında da bulunabilir. Asya kökenli, siyah tenli ve diğer koyu tenli kişilerde daha yaygındır.
- Ağızda, sindirim sisteminde, idrar yolunda veya vajinada melanom. Mukoza melanomu, burun, ağız, yemek borusu, anüs, idrar yolu ve vajinayı kaplayan mukoza zarında gelişir. Mukoza melanomları, genellikle diğer yaygın durumlarla karıştırılabildiği için tespit edilmesi özellikle zor olabilir.
- Gözde melanom. Göz melanomu, aynı zamanda oküler melanom olarak da adlandırılır, genellikle gözün beyaz kısmının (sklera) altındaki katmanda, üvea’da meydana gelir. Göz melanomu, görme değişikliklerine neden olabilir ve bir göz muayenesi sırasında teşhis edilebilir.
Ne zaman doktora görünmelisiniz?
Herhangi bir cilt değişikliği fark ederseniz, bu durum alışılmadık görünüyorsa doktorla randevu alın.
Melanomun nedenleri nelerdir?
Melanom, melanin üreten hücrelerde (melanositlerde) bir şeylerin yanlış gitmesi durumunda oluşur. Bu hücreler cildinize renklilik kazandırır.
Normalde, cilt hücreleri kontrollü ve düzenli bir şekilde gelişir; sağlıklı yeni hücreler, daha eski hücreleri cildin yüzeyine doğru iter, burada ölür ve sonunda dökülürler. Ancak bazı hücreler DNA hasarına uğradığında, yeni hücreler kontrolsüz bir şekilde büyümeye başlayabilir ve sonunda kansere dönüşen hücrelerin bir kütlesini oluşturabilirler.
Araştırmacılar, cilt hücrelerindeki DNA’yı neyin hasara uğrattığını ve bu hasarın nasıl melanoma yol açtığını bilmiyor. Melanoma neden olan şeylerin, çevresel ve genetik faktörlerin bir kombinasyonu olduğu muhtemeldir. Yine de doktorlar, güneşin ve bronzlaştırma lambalarının ve yataklarının ultraviyole radyasyonuna maruz kalmanın, melanomun başlıca nedeni olduğunu düşünmektedirler.
Ultraviyole ışık, cildinize güneş ışığına maruz kalmayan yerlerde meydana gelen melanomlar dahil olmak üzere tüm melanomları oluşturmaz. Bu nedenle, diğer faktörler melanom riskinize katkıda bulunabilir.
Tanı
Melanom tanısı için kullanılan testler ve prosedürler şunlardır:
- Fiziksel muayene. Doktorunuz, sağlık geçmişiniz hakkında sorular soracak ve melanom gösterebilecek belirtileri kontrol etmek için cildinizi muayene edecektir.
- Test için doku örneğinin alınması (biyopsi). Şüpheli bir cilt lezyonunun melanom olup olmadığını belirlemek için doktorunuz, test için bir cilt örneği almayı önerebilir. Örnek, incelenmek üzere bir laboratuvara gönderilir.
Melanomun yayılma derecesinin belirlenmesi
Melanom tanısı aldıysanız, sonraki adım, kanserin yayılma derecesini (evresini) belirlemektir. Melanomunuza bir aşama atamak için doktorunuz:
- Kalınlığı belirleyecektir. Melanomun kalınlığı, mikroskop altında dikkatlice incelenerek ve özel bir aletle ölçülerek belirlenir. Melanomun kalınlığı, doktorların tedavi planını belirlemelerine yardımcı olur. Genel olarak, tümör ne kadar kalınsa, hastalık o kadar ciddidir. İnce melanomlar yalnızca kanseri ve etrafındaki biraz normal dokuyu çıkarmak için cerrahi gerektirebilir. Melanom daha kalın ise, doktorunuz muayeneden önce kanserin yayılıp yayılmadığını görmek için ek testler önerebilir.
- Melanomun lenf düğümlerine yayılıp yayılmadığını kontrol eder. Kanserin lenf düğümlerine yayılma riski varsa, doktorunuz sentinel lenf düğümü biyopsisi adı verilen bir prosedür önerebilir. Sentinel lenf düğümü biyopsisinde, melanomun alındığı alana bir boya enjekte edilir. Boya, yakınlardaki lenf düğümlerine gider. Boyayı ilk alan lenf düğümleri çıkarılır ve kanser hücreleri açısından test edilir. Bu ilk lenf düğümleri (sentinel lenf düğümleri) kanserden arındırılmışsa, melanomun, ilk keşfedildiği bölgenin dışına yayılmadığı büyük bir ihtimaldir.
- Cildin ötesinde kanser belirtilerini kontrol eder. Daha ileri evredeki melanomlar için, doktorlar kanserin vücudun diğer bölgelerine yayılmış olabileceğini kontrol etmek üzere görüntüleme testleri önerebilir. Görüntüleme testleri arasında röntgen, BT taramaları ve pozitron emisyon tomografisi (PET) taramaları yer alabilir. Genel olarak, bu görüntüleme testleri daha düşük yayılma riski olan daha küçük melanomlar için önerilmez.
Ayrıca, kanserin yayılma (metastaz) riskini belirleyen diğer faktörler de olabilir; örneğin bölge üzerinde açık bir yaradan (ülserasyon) oluşmuş olup olmadığı ve mikroskop altında ne kadar bölünen kanser hücresi (mitoz) bulunduğudur.
Melanom, 0 ile IV arasında Roma rakamları ile evrelendirilir. Evre 0 ve evre I’de, melanom küçük ve çok başarılı bir tedavi oranına sahiptir. Ancak sayının büyümesiyle, tam iyileşme ihtimali düşer. Evre IV’de, kanser cildinizin dışına, akciğerler veya karaciğer gibi diğer organlara yayılmıştır.
Melanom tedavisi
Melanomunuzun tedavisi, kanserin boyutuna ve evresine, genel sağlığınıza ve kişisel tercihlerinize bağlıdır.
Küçük melanomlar için tedavi
Erken evre melanomların tedavisi genellikle melanomu çıkarmak için cerrahiyi içerir. Çok ince bir melanom, biyopsi sırasında tamamen çıkarılabilir ve daha fazla tedavi gerektirmeyebilir. Aksi takdirde, cerrahınız kanseri ve çevresindeki normal cildin bir kenarını ve cildin altındaki bir doku katmanını çıkaracaktır. Erken evre melanomu olan kişiler için bu, ihtiyaç duyulan tek tedavi olabilir.
Cildin ötesine yayılmış melanomların tedavisi
Eğer melanom cildin ötesine yayıldıysa, tedavi seçenekleri şunları içerebilir:
- Etki altındaki lenf düğümlerinin çıkarılması için cerrahi. Melanom yakınlardaki lenf düğümlerine yayıldıysa, cerrahınız etkilenen düğümleri çıkarabilir. Ameliyattan önce veya sonra ek tedaviler de önerilebilir.
- İmmünoterapi. İmmünoterapi, bağışıklık sisteminizin kanserle savaşmasına yardımcı olan bir ilaç tedavisidir. Vücudunuzun hastalıkla savaşan bağışıklık sistemi kanserle yeterince etkili bir şekilde savaşamıyor olabilir çünkü kanser hücreleri, bağışıklık sistemi hücrelerinden gizlenmelerine yardımcı olacak proteinler üretir. İmmünoterapi, bu sürece müdahale ederek çalışır. Genellikle, lenf düğümlerine veya vücudun diğer bölgelerine yayılmış melanom ameliyatından sonra immünoterapiler önerilmektedir. Melanom tamamen cerrahi ile çıkarılamayacaksa, immünoterapi tedavileri doğrudan melanom içine enjekte edilebilir.
- Hedefe yönelik tedavi. Hedefe yönelik ilaç tedavileri, kanser hücrelerinde bulunan belirli zayıf noktaları hedef alır. Bu zayıf noktalara yönelerek, hedefe yönelik ilaç tedavileri kanser hücrelerinin ölmesine neden olabilir. Melanomunuza yönelik hedefe yönelik tedavinin etkili olup olmadığını denemek için hücrelerinizin test edilmesi gerekebilir. Eğer kanser lenf düğümlerinize veya vücudun diğer bölgelerine yayılmışsa, hedefe yönelik tedavi önerilebilir.
- Radyasyon terapisi. Bu tedavi, kanser hücrelerini öldürmek için X ışınları ve protonlar gibi yüksek enerjili ışınları kullanır. Radyasyon terapisi, melanomun bulunduğu yerlerde lenf düğümlerine yönlendirilebilir. Ayrıca, tamamen cerrahi olarak çıkarılamayan melanomları tedavi etmek için de kullanılabilir. Melanom diğer bölgelere yayıldığında, radyasyon tedavisi belirtileri hafifletmeye yardımcı olabilir.
- Kemoterapi. Kemoterapi, kanser hücrelerini öldürmek için ilaçlar kullanır. Kemoterapi intravenöz olarak, hap şeklinde veya her iki şekilde de verilebilir; böylece tüm vücudunuza yayılabilir. Ayrıca, armada veya bacakta izole uzuv perfüzyonu adı verilen bir prosedürle bir damara uygulanabilir. Bu prosedürde, kolunuzdaki veya bacağınızdaki kanın kısa bir süre diğer vücut bölgelerine gitmesi engellenir, böylece kemoterapi ilaçları doğrudan melanomun etrafındaki alana yönlendirilir ve diğer bölümleri etkilemez.
