Genel Bakış
Tüberküloz, esas olarak akciğerlere etki eden potansiyel olarak ciddi bir enfeksiyon hastalığıdır. Tüberküloza neden olan bakteriler, öksürük ve hapşırık yoluyla havaya salınan mikroskopik damlacıklar aracılığıyla bir kişiden diğerine yayılır.
Gelişmiş ülkelerde bir zamanlar nadir görülen tüberküloz enfeksiyonları, HIV’in, AIDS’e neden olan virüsün ortaya çıkmasının bir parçası olarak 1985’ten itibaren artmaya başladı. HIV, bir kişinin bağışıklık sistemini zayıflatarak tüberküloz mikrobuna karşı savaşma yeteneğini azaltır. Ülkemizde, daha güçlü kontrol programları sayesinde tüberküloz 2005’ten itibaren tekrar azalmaya başladı, ancak hala bir endişe kaynağıdır.
Tüberküloz bakterisinin birçok suşu, hastalığı tedavi etmek için kullanılan ilaçlara karşı direnç göstermektedir. Aktif tüberküloz hastalarının enfeksiyonu ortadan kaldırmak ve antibiyotik direncini önlemek için birkaç tür ilaç alması gerekmektedir.
Tüberküloz Belirtileri
Vücudunuz tüberküloza neden olan bakterileri barındırsa bile, bağışıklık sisteminiz genellikle hasta olmanızı engelleyebilir. Bu nedenle, doktorlar şu ayrımı yapmaktadırlar:
- Gizli tüberküloz. Bu durumda, bir tüberküloz enfeksiyonuna sahipsinizdir, ancak bakteriler vücudunuzda inaktif bir durumda kalır ve hiçbir belirtiye neden olmaz. Gizli tüberküloz, inaktif tüberküloz veya inaktif tüberküloz enfeksiyonu olarak da adlandırılır ve bulaşıcı değildir. Bu durum, aktif tüberküloza dönüşebilir, bu yüzden gizli tüberküloz hastalarının tedavi edilmesi ve tüberkülozun yayılmasını kontrol etmek açısından önemlidir. Tahmini olarak 2 milyar kişi gizli tüberküloza sahiptir.
- Aktif tüberküloz. Bu durum sizi hasta eder ve çoğu durumda başkalarına yayılabilir. Tüberküloz bakterisiyle enfekte olduktan sonraki birkaç hafta içinde ortaya çıkabileceği gibi, yıllar sonra da gelişebilir.
Aktif tüberkülozun belirtileri şunlardır:
- Üç hafta veya daha uzun süren öksürük
- Kan tükürmek
- Göğüs ağrısı veya nefes alırken ya da öksürürken ağrı
- İstenmeyen kilo kaybı
- Yorgunluk
- Ateş
- Gece terlemeleri
- Üşüme
- İştahsızlık
Tüberküloz, böbreklerinizi, omurganızı veya beyninizi de etkileyebilir. Tüberküloz akciğerler dışında meydana geldiğinde belirtiler, etkilenen organlara göre değişir. Örneğin, omurgada tüberküloz bel ağrısına neden olabilir ve böbreklerdeki tüberküloz idrarınızda kan görülmesine yol açabilir.
Ne Zaman Doktora Görünmelisiniz?
Ateşiniz, açıklanamayan kilo kaybınız, aşırı gece terlemeniz veya sürekli bir öksürüğünüz varsa doktorunuza görünmelisiniz. Bu belirtiler genellikle tüberkülozun işareti olabilir, ancak başka tıbbi sorunlardan da kaynaklanabilir. Doktorunuz, nedenini belirlemek için testler yapabilir.
Hastalık Kontrol ve Önleme Merkezleri, tüberküloz riski yüksek olan kişilerin gizli tüberküloz enfeksiyonu için tarama yaptırmalarını önermektedir. Bu kişilerin riski yüksektir:
- HIV/AIDS olan kişiler
- Intravenöz ilaç kullanan kişiler
- Tüberküloz hastalarıyla temas eden kişiler
- Tüberkülozun yaygın olduğu ülkelerden (Latin Amerika, Afrika ve Asya’nın bazı ülkeleri gibi) gelen kişiler
- Tüberkülozun yaygın olduğu alanlarda (hapishaneler veya huzurevleri gibi) yaşayan veya çalışan kişiler
- Sağlık alanında çalışan ve tüberküloz riski yüksek bireylerle ilgilenen kişiler
- Tüberküloz riski taşıyan yetişkinlerle temas eden çocuklar
Tüberkülozun Nedenleri
Tüberküloz, insanlardan insanlara havaya yayılan mikroskobik damlacıklar yoluyla bulaşan bakterilerden kaynaklanmaktadır. Bulaşma, tüberkülozlu birinin öksürmesi, konuşması, hapşırması, tükürmesi, gülmesi veya şarkı söylemesi sırasında meydana gelebilir.
Her ne kadar tüberküloz bulaşıcı olsa da, bu hastalığın bulaşması kolay değildir. Tüberkülozlu birinden, bir başkasından daha fazla kapma olasılığınız vardır. Aktif tüberküloz hastalarının, uygun ilaç tedavisi aldıktan sonra en az iki hafta içinde artık bulaşıcı olmadıkları görülmektedir.
HIV ve Tüberküloz
1980’lerden beri, tüberküloz vaka sayısı HIV’in, AIDS’e neden olan virüsün yayılması nedeniyle dramatik bir şekilde artmıştır. HIV enfeksiyonu bağışıklık sistemini baskılar ve bu durum, vücudun tüberküloz bakterilerini kontrol etmesini zorlaştırır. Sonuç olarak, HIV taşıyan kişiler, HIV pozitif olmayan kişilere göre tüberküloza yakalanma ve gizli tüberkülozdan aktif hastalığa geçme olasılıkları çok daha yüksektir.
İlaç Dirençli Tüberküloz
Tüberkülozun hala önemli bir ölüm nedeni olmasının bir diğer nedeni de, bakterinin ilaç dirençli suşlarının artışıdır. 60 yıldan fazla bir süredir tüberkülozu tedavi etmek için ilk antibiyotikler kullanıldığında, bazı tüberküloz mikropları ilaçlara karşı dayanma yeteneği geliştirmiştir ve bu yetenek sonraki nesillere aktarılmaktadır.
İlaç dirençli tüberküloz, bir antibiyotiğin hedeflediği tüm bakterileri öldürememesi durumunda ortaya çıkar. Hayatta kalan bakteriler, o belirli ilaca ve diğer antibiyotiklere karşı direnç kazanmaktadır. Bazı tüberküloz bakterileri, en yaygın kullanılan tedavilere, örneğin izoniazid ve rifampin’e direnç geliştirmiştir.
Ayrıca, bazı tüberküloz suşları, tüberküloz tedavisinde daha az yaygın olarak kullanılan ilaçlara, örneğin florokinolonlar olarak bilinen antibiyotiklere ve amikasin ile kapreomisin (Capastat) gibi enjeksiyonluk ilaçlara karşı direnç geliştirmiştir. Bu ilaçlar, genellikle daha yaygın kullanılan ilaçlara dirençli enfeksiyonları tedavi etmek için kullanılır.
Risk Faktörleri
Herkes tüberküloz olabilse de, bu hastalığa yakalanma riskinizi artıran bazı faktörler bulunmaktadır. Bu faktörler şunlardır:
Bağışıklık Sisteminin Zayıflaması
Sağlıklı bir bağışıklık sistemi genellikle tüberküloz bakterileriyle başarılı bir şekilde savaşır, ancak direnç düşük olduğunda vücudunuz etkili bir savunma kuramaz. Bir dizi hastalık ve ilaç, bağışıklık sisteminizi zayıflatabilir, bunlar arasında:
- HIV/AIDS
- Diyabet
- Şiddetli böbrek hastalığı
- Bazı kanser türleri
- Kanser tedavisi, örneğin kemoterapi
- Transplante organların reddini önlemek için kullanılan ilaçlar
- Romatoid artrit, Crohn hastalığı ve psoriyaz tedavisinde kullanılan bazı ilaçlar
- Yetersiz beslenme
- Çok genç veya ileri yaş
Belirli Alanlarda Seyahat Etme veya Yaşama
Tüberküloza yakalanma riski, tüberküloz ve ilaç dirençli tüberkülozun yüksek oranlarına sahip alanlara seyahat eden veya bu bölgelerde yaşayan kişiler için daha yüksektir. Bu bölgeler arasında:
- Afrika
- Doğu Avrupa
- Asya
- Rusya
- Latin Amerika
- Karayip Adaları
Yoksulluk ve Madde Kullanımı
- Tıbbi yardım eksikliği. Eğer düşük gelir seviyeniz varsa veya uzak bölgelerde yaşıyorsanız, tüberkülozu teşhis etmek ve tedavi etmek için gerekli tıbbi yardıma erişiminiz olmayabilir.
- Bağımlı madde kullanımı. İlaç enjeksiyonu veya aşırı alkol, bağışıklık sisteminizi zayıflatır ve tüberküloza daha duyarlı hale getirir.
- Tütün kullanımı. Sigara içmek, tüberküloza yakalanma ve bu hastalıktan ölme riskini büyük ölçüde artırır.
Çalıştığınız veya Yaşadığınız Yer
- Sağlık hizmetleri alanında çalışmak. Hasta kişilere düzenli olarak temas etmek, tüberküloz bakterilerine maruz kalma ihtimalinizi artırır. Maske takmak ve sık sık el yıkamak, riskinizi büyük ölçüde azaltır.
- Yataklı bakım merkezi veya benzeri bir yerde yaşamak veya çalışmak. Hapishanelerde, evsiz barınaklarında, psikiyatri hastanelerinde veya huzurevlerinde yaşayan veya çalışan kişilerin tüberküloz riski daha yüksektir. Bunun nedeni, kalabalık ve kötü havalandırma olan yerlerde hastalık riskinin daha fazla olmasıdır.
- Tüberkülozun yaygın olduğu bir ülkede yaşamak veya o ülkeden göç etmek. Tüberkülozun yaygın olduğu bir ülkeden gelen kişiler, tüberküloz enfeksiyonu açısından yüksek risk taşıyabilirler.
- Tüberkülozlu bir kişiyle yaşamak. Tüberküloz hastası birisiyle yaşamak, riskinizi artırır.
Tüberkülozun Komplikasyonları
Şayet tedavi edilmezse, tüberküloz ölümcül olabilir. Tedavi edilmeyen aktif hastalık genellikle akciğerlerinizi etkiler ve vücudunuzun diğer bölgelerine kan dolaşımı yoluyla yayılabilir. Tüberkülozun komplikasyonları şunlardır:
- Omurga ağrısı. Sırt ağrısı ve sertlik, tüberkülozun yaygın komplikasyonlarıdır.
- Eklemlerde hasar. Tüberkülozlu artrit genellikle kalçaları ve dizleri etkiler.
- Beyninizi kaplayan zarların iltihabı (menenjit). Bu durum, haftalarca süren kalıcı veya aralıklı baş ağrısına neden olabilir. Zihinsel değişiklikler de olabilir.
- Karaciğer veya böbrek problemleri. Karaciğeriniz ve böbrekleriniz, kan dolaşımınızdaki atıkları ve kirleticileri filtrelemeye yardımcı olur. Bu işlevler, tüberkülozdan etkilendiğinde bozulabilir.
- Kalp hastalıkları. Nadir durumlarda, tüberküloz, kalbinizi saran dokuları enfekte edebilir, iltihaplanma ve sıvı birikmesine neden olarak kalbinizin etkili bir şekilde pompalamasını engelleyebilir. Bu duruma kalp tamponadı denir ve ölümcül olabilir.
Tüberküloz Tedavisi
İlaçlar, tüberküloz tedavisinin temel taşını oluşturur. Ancak tüberküloz tedavisi, diğer bakteriyel enfeksiyon türlerine kıyasla çok daha uzun sürmektedir.
Aktif tüberküloz için en az altı ila dokuz ay boyunca antibiyotik almanız gerekecektir. Tedavinin hangi ilaçları ve süresini belirlemek; yaşınıza, genel sağlığınıza, olası ilaç dirençlerinize ve enfeksiyonun vücuttaki yerine bağlıdır.
En Yaygın Tüberküloz İlaçları
Eğer gizli tüberküloz hastasıysanız, yalnızca bir veya iki tür tüberküloz ilacı almanız gerekebilir. Aktif tüberküloz, özellikle de ilaç dirençli bir suşsa, aynı anda birkaç ilaç almanızı gerektirecektir. Tüberküloz tedavisinde en yaygın olarak kullanılan ilaçlar şunlardır:
- Isoniazid
- Rifampin (Rifadin, Rimactane)
- Ethambutol (Myambutol)
- Pyrazinamid
Eğer ilaç dirençli tüberküloz hastasıysanız, genellikle 20 ila 30 ay boyunca florokinolonlar ve amikasin veya kapreomisin (Capastat) gibi enjeksiyonluk ilaçlar içeren bir kombinasyon tedavisi kullanılmaktadır. Bazı tüberküloz türleri bu ilaçlara karşı direnç geliştirmektedir.
Mevcut ilaç dirençli kombinasyon tedavisine ek olarak bazı ilaçlar da kullanılabilir, bunlar arasında:
- Bedaquiline (Sirturo)
- Linezolid (Zyvox)
İlaç Yan Etkileri
Tüberküloz ilaçlarının ciddi yan etkileri yaygın olmasa da olduğu zaman tehlikeli olabilir. Tüm tüberküloz ilaçları, karaciğerinize oldukça toksik olabilmektedir. Bu ilaçları alırken aşağıdaki durumlardan herhangi birini deneyimliyorsanız, derhal doktorunuza başvurmalısınız:
- Bulantı veya kusma
- İştahsızlık
- Sarı hastalık (sarılık)
- Koyu idrar
- Ateş, üç veya daha fazla gün süren ve belirgin bir nedeni olmayan
Tedaviyi Tamamlamak Gereklidir
Birkaç haftadan sonra bulaşıcı olmayacaksınız ve kendinizi daha iyi hissetmeye başlayabilirsiniz. Tüberküloz ilaçlarını almayı bırakmak isteyebilirsiniz. Ancak tedavi sürecini tam olarak tamamlamak ve ilaçları doktorunuzun önerdiği şekilde almak çok önemlidir. Tedaviyi çok erken bırakmak veya doz atlamak, hala hayatta kalan bakterilerin bu ilaçlara direnç kazanmasına neden olabilir ve bu sonuç tüberkülozu çok daha tehlikeli ve tedavisi zor hale getirebilir.
İnsanların tedavi süreçlerine devam etmelerini sağlamak için, doğrudan gözlemlenen tedavi (DOT) adı verilen bir programa ihtiyaç duyulmaktadır. Bu yaklaşımda, bir sağlık çalışanı ilaçlarınızı uygulayarak sizin yalnız başınıza hatırlamanız gerekmemektedir.
