Gebelik zehirlenmesi (tıbbi terim: preeklampsi veya eklampsi), hamilelik sırasında meydana gelebilecek en ciddi komplikasyonlardan biridir. Bu durum, ülkemizdeki tüm hamileliklerin yaklaşık %2’sinde görülmekte olup, hem anne hem de bebek için önemli riskler taşımaktadır. Gebelik zehirlenmesi için doğru tedavi yöntemlerini anlamak, ağır durumlarda yaşam ve ölüm arasındaki farkı oluşturabilir.
Gebelik zehirlenmesi nedir?
Gebelik zehirlenmesi, hamile kadınların 20. haftadan itibaren yüksek tansiyon ile birlikte idrarda protein gelişimi yaşaması durumudur.
Adına rağmen, “gebelik zehirlenmesi” gerçek bir zehirlenme veya toksin içermez. Bu duruma dışarıdan bir zehir neden olmaz.
20. yüzyılın başlarında, doktorlar bazı hamile kadınların yüksek tansiyon, idrarda protein, ödem ve bazen nöbet geçirdiğini gözlemledi. Temel nedenin ne olduğunu anlayamadıkları için, annelerin kanındaki toksinlerin sistemlerini “zehirlediği” teorisini ortaya attılar. Bu yanlış anlama, hamilelikte kan toksinlerini ifade eden “toxemia of pregnancy” (gebelik toksisitesi) tıbbi teriminin doğmasına neden oldu. Doktorlar, bu hayali toksinlerin gelişmekte olan bebeğin veya plasentanın neden olduğunu düşündüler; bu nedenle “gebelik zehirlenmesi” fikri ortaya çıktı.
Günümüzde tıp bilimi, preeklampsinin plasenta gelişimi ve kan damarları işlevlerindeki sorunlardan kaynaklandığını, herhangi bir zehirlenme veya toksinle ilgili olmadığını anlamaktadır. Bu durum, şu durumlarda oluşur:
- Plasenta kan damarları anormal bir şekilde gelişirse
- Annenin bağışıklık sistemi hamileliğe uygun olmayan bir şekilde yanıt verirse
- İltihabi süreçler vücutta kan damarları işlevini etkilerse
- Kan basıncı düzenleme sistemleri bozulursa.
Gebelik zehirlenmesi, iki ana forma sahiptir: preeklampsi ve eklampsi. Preeklampsi, daha erken ve daha az şiddetli bir aşamadır; eklampsi ise preeklampsinin nöbetlere yol açacak şekilde ilerlemesi durumunda meydana gelir. Her iki durum da anne ve fetüs komplikasyonlarını önlemek için acil tıbbi müdahale gerektirir.
Tedavi gerektiren belirtiler ve semptomlar
Doktorlar, gebelik zehirlenmesi tedavisi gerektiren özel uyarı işaretlerini izlerler. Bu belirtiler şunlardır:
- Tansiyon değişiklikleri: İki ayrı zamanda, en az 4 saat arayla ölçülen sistolik kan basıncı değerlerinin 140 mmHg’nın veya diastolik değerlerin 90 mmHg’nın üzerinde olması, gebelik zehirlenmesinin başlangıcını belirtir.
- İdrarda protein: Böbreklerin hasar görmesi nedeniyle idrara protein sızması durumunda proteinüri oluşur. 24 saatlik idrar toplama testlerinde 300 mg üzerinde protein seviyeleri, böbrek hasarını gösterir.
- Şiddetli baş ağrıları: Standart ağrı kesici ilaçlara yanıt vermeyen sürekli baş ağrıları genellikle gebelik zehirlenmesi ile ilişkilidir. Bu baş ağrıları, artan intrakraniyal basınç ve damar değişikliklerinden kaynaklanır.
- Görme problemleri: Kadınlar bulanık görme, lekeler veya yanıp sönen ışıklar görme, geçici görme kaybı veya ışık hassasiyeti yaşayabilir. Bu belirtiler, beyinde ve retinada meydana gelen şişlikten kaynaklanır.
- Üst karın ağrısı: Üst sağ karında, genellikle kaburgaların altında şiddetli karın ağrısı olarak tanımlanan keskin ağrı, karaciğerin etkilenmiş olduğunu gösterir ve acil tedavi gerektirir.
- Ani kilo artışı ve şişlik: Haftada 1 kilogramdan fazla hızlı kilo alımı, ellerde, yüzde ve ayaklarda ciddi şişlik ile birlikte, gebelik zehirlenmesine özgü sıvı birikimini gösterir.
- Düşük idrar çıkışı: 24 saatte 500 ml’den daha az idrar çıkışı, böbrek işlevselliğini gösterir ve ciddi bir komplikasyon olarak kabul edilir.
Gebelik zehirlenmesi tedavisinin hedefleri ve öncelikleri
Gebelik zehirlenmesi tedavisinin temel hedefi, anne sağlığını korurken gelişmekte olan bebek için olumlu sonuçlar elde etmektir. Tedavi öncelikleri şunlardır:
- Nöbetleri önlemek: Eklamptik nöbetler, gebelik zehirlenmesinin en tehlikeli komplikasyonudur. Doktorlar, hem anneye hem de bebeğe zarar verebilecek nöbet aktivitelerini önlemek için ilaçlar kullanır ve izleme yapar.
- Tansiyonu kontrol altına almak: Kan basıncını güvenli aralıklarda tutmak, inme, kalp yetmezliği ve diğer kardiyovasküler komplikasyonları önlerken plasentaya yeterli kan akışını sağlar.
- Organ işlevini izlemek: Böbrek işlevi, karaciğer enzimleri, trombosit sayımları ve nörolojik durumun düzenli değerlendirilmesi, ilerlemeyi tespit etmeye ve tedavi kararlarını yönlendirmeye yardımcı olur.
- Doğum zamanlaması: Doğumun optimal zamanını belirlemek, anne güvenliğini fetal olgunluk ile dengelemektir. Şiddetli gebelik zehirlenmesi, annenin hayatını kurtarmak için erken doğum gerektirebilir.
Gebelik zehirlenmesi tedavisi için ilaç kullanımı
Doktorlar, gebelik zehirlenmesini tedavi etmek için birkaç ilaç kategorisi kullanır; her kategori bu durumun belirli yönlerine yöneliktir.
Antihipertansif ilaçlar
Labetalol: Bu çift yönlü alfa ve beta bloker ilaç, gebelik zehirlenmesinde şiddetli yüksek tansiyonu tedavi etmek için ilk tercih olarak kullanılır. Doktorlar genellikle labetalolü hastanede intravenöz olarak uygular. Bu ilaç, hem alfa hem de beta reseptörlerini bloke ederek kalp hızını düşürür ve kan damarlarını genişleterek tansiyonu azaltır.
Hydralazin: Bu doğrudan vazodilatör ilaç, kan damarları duvarlarındaki düz kası rahatlatır, böylece genişlemesine yol açar ve tansiyonu düşürür. Doktorlar, labetalol yetersiz veya kontrendike olduğunda genellikle hydralazini kullanır.
Nifedipin: Bu kalsiyum kanal blokeri ilaç, kalsiyumun kan damarları duvarlarındaki kas hücrelerine girmesini engelleyerek, kan damarlarının gevşemesine ve tansiyonun düşmesine neden olur. Uzun salınımlı nifedipin tabletleri, 24 saat boyunca sürekli tansiyon kontrolü sağlar.
Metoformin: Bu merkezi etki gösteren antihipertansif ilaç, beyindeki alfa-2 reseptörlerini uyararak sempatik sinir sistemi aktivitesini azaltır. Metildopa hamilelikte geniş bir güvenlik kaydına sahiptir ve hafif ile orta düzeyde yüksek tansiyonu tedavi etmek için ilk tercih oral ilaçtır.
Antikonvülzan ilaçlar
Magnezyum sülfat: Bu ilaç, eklamptik nöbetleri önlemek ve tedavi etmek için altın standarttır. Magnezyum sülfat, sinir hücrelerindeki kalsiyum kanallarını bloke ederek hücre zarlarını stabilize eder.
Doktorlar, magnezyum sülfat alan hastaları, derin tendon reflekslerinde kayıp, solunum depresyonu ve kalp ritim bozuklukları gibi toksisite belirtileri için izler. Magnezyum toksisitesi için antidot kalsiyum glukonattır.
Fetal akciğer olgunlaşması için kortikosteroid ilaçlar
Betametazon: Doğumun 34 hafta öncesinde muhtemel görünmesi durumunda, doktorlar fetal akciğer gelişimini hızlandırmak için kortikosteroid ilaçlar uygular. Betametazon plasentayı geçer ve akciğerlerin doğumdan sonra genişlemesine yardımcı olan surfaktanın üretimini uyarır.
Dexametazon: Bu alternatif kortikosteroid, intramüsküler enjeksiyonlar şeklinde verildiğinde betametazona benzer faydalar sağlar. Her iki ilaç da maksimum faydayı sağlaması için 24-48 saate ihtiyaç duyar; bu nedenle gebelik zehirlenmesinin erken tespiti ve tedavisi kritik öneme sahiptir.
İlaç dışı tedavi
Yatak istirahati ve aktivite değişikliği
Tam yatak istirahati, gebelik zehirlenmesi için standart tedavi olarak düşünülmüştü, ancak mevcut kanıtlar bu yaklaşımı desteklememektedir. Modern tedavi, katı yatak istirahatı yerine değişiklik yapılmış aktiviteye odaklanmaktadır. Doktorlar şunları önerir:
- Sol tarafına yatmak: Sol tarafa yatmak, büyük kan damarlarının baskısını azaltarak böbrekler ve plasentaya kan akışını iyileştirir. Bu pozisyon dolaşımı optimize eder ve tansiyonu modest bir şekilde azaltabilir.
- Aktivite seviyelerini azaltmak: Tam yatak istirahati faydalı olmasa da, yoğun aktiviteleri azaltmak ve yeterli dinlenme sağlamak tansiyon yükselmelerini önler. Kadınlar, toleranslarına göre hafif günlük aktivitelerine devam edebilirler.
- Stresin azaltılması: Psikolojik stres, yüksek tansiyonu kötüleştirebilir. Rahatlama teknikleri, prenatal yoga ve stres yönetimi danışmanlığı, tıbbi tedavi ile birleştirildiğinde fayda sağlayabilir.
Diyet değişiklikleri
Sodyum kısıtlaması: Sodyum alımını günde 2 gramdan az tutmak, sıvı birikimini ve kan basıncını azaltmaya yardımcı olur. Ancak, aşırı sodyum kısıtlamasının gebelik zehirlenmesini kötüleştirebileceği için önerilmez.
Yeterli protein alımı: İdrarda protein kaybı olsa da, gebelik zehirlenmesi olan kadınlarda protein alımının kısıtlanmasının faydası yoktur. Günlük 60-80 gram normal protein tüketiminin sürdürülmesi, anne ve fetüs sağlığını destekler.
Kalsiyum takviyesi: Düşük diyet kalsiyum alımına sahip kadınlar, günde 1-2 gram kalsiyum takviyesi alabilirler. Kalsiyum takviyesinin düşük kalsiyum alımına sahip popülasyonlarda en faydalı olduğu görünmektedir.
Hidrasyon dengesi: Yanlış sıvı yüklenmesini önleyerek yeterli hidrasyonun korunması dikkatli izleme gerektirir. Doktorlar, sıvı durumunu ağırlık değişiklikleri, idrar çıkışı ve klinik muayene ile değerlendirir.
Doğum için dikkate alınması gereken hususlar
Preeklampsi yalnızca bebeğin doğumuyla tedavi edilebilir. Preeklampsiniz varsa, doğum gerçekleşene kadar yakından izleneceksiniz.
Doğum zamanlaması
Bebeğin doğum zamanı, anne risklerini fetal olgunluk ile dengelemeye bağlıdır. Doğum zamanlamasını belirlemek için özel kriterler vardır:
Aciliyet gerektiren doğum durumu: Eklampsi, tedaviye yanıt vermeyen şiddetli hipertansiyon, plasenta dekolmanı, şiddetli böbrek yetmezliği veya anne organ yetmezliği belirtileri, gebelik haftasından bağımsız olarak acil doğum gerektirir.
34 haftadan önce doğum: Şiddetli gebelik zehirlenmesi, 34 hafta öncesinde geliştiğinde ve kortikosteroid ilaçlar verilmesine rağmen anne durumu istikrarsız kaldığında doğum değerlendirilir.
34-37 haftada doğum: Orta seviyede gebelik zehirlenmesi genellikle, kortikosteroid ilaç uygulandıktan sonra 34-37 haftalarda doğumu gerektirir, şiddetli hastalığa dönüşümünü engellemek için.
Termde doğum: 37 haftada veya sonrasında hafif gebelik zehirlenmesi genelde, ilerleme ve komplikasyonları önlemek amacıyla doğum gerektirir.
Doğum yöntemi
Vajinal doğum: Doktorlar mümkünse vajinal doğumu önermektedir, çünkü bu yöntem daha az cerrahi risk taşır ve annenin daha hızlı iyileşmesini sağlar. Oksitosin veya prostaglandinler gibi ilaçlarla doğum sancıları başlatılabilir.
Sezaryen doğum: Vajinal doğumun mümkün olmadığı, rahim ağzı koşullarının uygun olmadığı, fetüsün stres altında olduğu veya anne durumunun istikrarsız olduğu durumlarda cerrahi doğum gereklidir. Eklampsi veya şiddetli komplikasyonlar için acil sezaryen doğum gerekebilir.
Anestezi hususları
Epidural anestezi: Bölgeli anestezi, doğum sırasında ağrıyı önemli ölçüde azaltır ve kan basıncını düşürmeye yardımcı olabilir. Epidural anestezi genel anesteziye göre genellikle daha güvenlidir ve tercih edilir.
Spinal anestezi: Sezaryen doğum için spinal anestezi hızlı ve etkili anestezi sağlarken genel anestezi risklerinden kaçınır. Spinal anestezi sırasında kan basıncının izlenmesi, hipotansiyonu önler.
Genel anestezi: Genel anestezi, bölgesel anestezinin kontrendike olduğu veya zamanın yeterli olmadığı acil durumlar için ayrılmıştır. Genel anestezi, anestezi indüksiyonu ve uyanışı sırasında dikkatli kan basıncı yönetimi gerektirir.
Doğum sonrası tedavi ve izleme
Gebelik zehirlenmesi doğum sonrası otomatik olarak çözülmez ve birçok kadın tedavi ve izlemeye ihtiyaç duyar.
Sürekli ilaç ihtiyaçları
Kan basıncı kontrolü: Birçok kadın, doğumdan sonra birkaç gün ile 3-4 hafta boyunca antihipertansif ilaç almaya ihtiyaç duyar. Doktorlar kan basıncı normale döndüğünde ilaçları kademeli olarak azaltır.
Magnezyum sülfat devamı: Doğum sonrasında magnezyum sülfat tedavisi genellikle, geç eklamptik nöbetleri önlemek amacıyla doğumdan sonra 24-48 saat daha devam eder. Eklamptik nöbetlerin çoğu, bu süre zarfında meydana gelir.
Doğum sonrası izleme
Kan basıncı kontrolleri: Hastaneden taburcu olduktan sonraki ilk hafta boyunca günlük kan basıncı izlemeleri, tedavi ayarlamaları gerektiren persistans hipertansiyonu tespit etmeye yardımcı olur.
Doğumdan 48-72 saat sonra yapılan kan testleri, böbrek ve karaciğer işlevinin iyileşmesini değerlendirir. Trombositler ve diğer kan sayımlarının normal aralıklara dönmesi sağlanmalıdır.
Tam iyileşme: Çoğu kadın, doğum sonrası 2-6 hafta içinde gebelik zehirlenmesinin tamamen çözülmesi yaşar. 12 haftadan fazla süren persistent hipertansiyon, kronik yüksek tansiyonu gösterebilir.
Uzun dönem izleme: Gebelik zehirlenmesi geçiren kadınlar, gelecekte hipertansiyon, kalp hastalığı ve inme risklerinin artması nedeniyle sürekli kardiyovasküler sağlık izlemesi gerektirir.
