Epigastrik fıtığın belirtileri ve tedavisi

Epigastrik herni nedir?

Epigastrik herniler, karın duvarının üst kısmında, göbekten biraz aşağıda ve göğüs kemiğinin hemen üstünde yer alan ve epigastrium olarak bilinen bölgede meydana gelen şişliklerdir.

Epigastrik herniler doğumdan itibaren mevcut olabilir. Epigastrik hernilerin boyutları değişir ve aynı anda birden fazla epigastrik herniye sahip olmak mümkündür.

Tipik olarak, bir epigastrik herni küçüktür ve yalnızca karın zarı çevresindeki dokudan dışarı çıkmaktadır. Ancak daha büyük herniler, yağ dokusunun veya midenin bir kısmının dışarı çıkmasına neden olabilir.

Pek çok insan için küçük herniler sorun yaratmaz, yalnızca belirli zamanlarda görünebilir ve yatarken fark edilmez. Birçok kişi epigastrik herniye sahip olduklarının farkında değildir.

Nedenleri ve risk faktörleri

Epigastrik herni genellikle doğuştandır. Epigastrik herni, karın duvarı kaslarının zayıflığı veya gelişim sırasında karın dokusunun tam olarak kapanmaması sonucu oluşur.

Epigastrik hernileri tetikleyebilecek veya kötüleştirebilecek bazı faktörler şunlardır:

• obezite
• hamilelik
• öksürük
• ağır kaldırma
• fiziksel çalışmanın yoğunluğu
• yoğun antrenman veya spor

Epigastrik herninin belirtileri

Epigastrik hernisi olan kişiler genellikle herhangi bir belirti yaşamazlar. Bazı insanlar çocukluk ve ergenlik dönemlerinde epigastrik herniye sahip olduklarının farkında olmazlar. Ancak birçok çocuk genç yaşta belirtiler yaşar.

Hem yetişkinlerde hem de çocuklarda görülen belirtiler şunlardır:

• ağrı
• görülebilen ve hissedilebilen bir karın şişliği

Gerilme, ağlama veya dışkılama gibi bazı eylemler bu belirtileri ortaya çıkarabilir veya kötüleştirebilir.

Bazı epigastrik hernilerin belirtileri gelip geçebilir, buna da reduktabl herni denir.

Epigastrik herni nasıl teşhis edilir?

Epigastrik herniler fiziksel muayene ile teşhis edilir. Doktor tıbbi geçmişi, aile geçmişini ve belirtiler listesini kontrol eder. Doktor karına baskı yapacak ve kişinin çeşitli pozisyonlarda oturmasını, yatmasını veya ayakta durmasını isteyebilir.

BT taraması veya karın ultrasonu gibi görüntüleme teknikleri, komplikasyonları veya diğer durumları kontrol etmek için de kullanılabilir.

Bir doktor, epigastrik herninin hapsedilmiş herni olarak tanımlandığı bir durumu teşhis edebilir, bu da herninin “dışarıda” pozisyonda sıkışmış olduğu anlamına gelir. Bu acil bir durum olmasa da, tıbbi müdahale gerektirir.

Eğer bir herni yeterli kan akışına sahip değilse, doku hasarını önlemek için acil tedavi gerektirir. Bu durum, strangule olmuş herni olarak adlandırılır.

Epigastrik herniler kendiliğinden iyileşmez ve epigastrik hernisi olan kişilerin cerrahiyi düşünmeleri önerilir.

Herniyi tamir etmek belirtileri hafifletecek ve doku hasarı veya büyükleşmiş bir herni gibi komplikasyon riskini azaltacaktır.

Ameliyat öncesi

Ameliyat öncesinde bir ön kabul değerlendirmesi yapılır. Testler arasında şunlar yer alır:

• kan testleri
• bir EKG
• bir göğüs röntgeni

Risk faktörlerini azaltmak için doktor, kişinin fazla kilolarından kurtulmasını veya ameliyattan önce sigarayı bırakmasını isteyebilir.

Epigastrik herni ameliyatı, hasta yatarak veya ayakta tedavi şeklinde yapılabilir.

Ameliyat için tıbbi nedenler varsa, hasta ameliyat gününden bir gün önce hastaneye kabul edilebilir veya ameliyat sonrası gece hastanede kalması gerekebilir, ya da her ikisi de olabilir. Ancak çoğu durumda hasta ameliyat günü hastaneye kabul edilir ve akşam eve gitmesine izin verilir.

Ameliyat sırasında

Cerrahi onarım, cerrahın tavsiyesine bağlı olarak genel anestezi veya lokal anestezi altında yapılabilir.

Anestezik etkisi başladıktan sonra cerrah, herni bölgesinde bir kesi yapacak ve bir laparoskop yerleştirecektir. Bu cihaz, cerrahın karın organlarına ve herniye bakmasını sağlayan ince bir tüptür. Cerrah daha sonra cerrahi aletler için başka bir kesi yapacaktır.

Cerrah herni kesesini (dışarı doğru itilen doku) doğru pozisyona yerleştirecektir. Cerrah ayrıca karın duvarının kasını güçlendirecektir.

Eğer kas zayıflığına neden olan alan küçülse, cerrah burayı dikebilir. Bu kalıcı dikişler, herninin yeniden çıkmasını engelleyecek olan dikişlerdir.

Büyük kas zayıflığı alanları, deliği kapatmak için yerleştirilen naylon ağ parçası gerektirebilir. Ancak bu yöntem, daha önce diğer cerrahi implantlara tepki veren kişiler için uygun olmayabilir.

Herni kesesi doğru pozisyona yerleştirildikten ve dikiş veya ağ yerleştirildikten sonra cerrah laparoskopu çıkarır ve cerrahi kesiyi kapatır.

Yarayı kapatmak için genellikle eriyen dikişler kullanılır. Cerrah ardından yarayı su geçirmeyen bir bandaj ile kaplayacaktır.

Ameliyat sonrası

Ameliyattan sonra hala bir şişlik olabilir. Bu sorun muhtemelen karın duvarını kapatmak için kullanılan dikişten kaynaklanmakta olup, zamanla azalması beklenmektedir.

Ameliyat sonrası hasta mümkün olan en kısa sürede sıvı almaya başlamalıdır. Eğer hasta sıvıları tolere edebilirse, hafif bir diyet uygulamaya başlayabilir.

İshal ve ardından gelen gerilme, ameliyat sonrası sorunlara yol açabileceğinden, yeterli lif alıp yeterince su içmek önemlidir.

Doktor, yara yeterince kapandığında, genellikle 5 ila 10 gün içinde bandajın çıkarılmasını önerecektir. Bu sırada hasta banyo yapabilir veya duş alabilir.

Hasta, yara üzerinde en az 28 gün boyunca herhangi bir basınç uygulamamalıdır, ancak hafif aktivitelerde bulunabilir ve bunları zamanla artırabilir.

İlişkiye, rahat olduğu zaman geri dönülebilir. Hasta en az 7 gün boyunca araba sürmekten kaçınmalıdır.

Hasta şunlara dikkat etmelidir:

• bir pozisyondan diğerine geçerken (örneğin, uzanmaktan oturmaya)
• hapşırırken
• öksürürken
• ağlarken
• dışkılarken
• kusarken

Çoğu hasta, ameliyattan sonraki 2 ila 4 hafta içinde işe dönebilir. Ancak ağır kaldırma veya yoğun aktiviteler gerektiren işleri olan hastaların bunu doktorlarıyla görüşmeleri önerilir.

Hastalar, aşağıdaki sorunlardan herhangi birini yaşarlarsa derhal tıbbi yardım almak zorundadır:

• kalıcı kanama
• ateş
• bulantı
• kusma
• yarada artan ağrı, ciltte kızarıklık veya şişlik
• yara yerinden akıntı

Çocuklar için tedavi

Çocuklar genellikle yetişkinlerle aynı ameliyatı geçirirler.

Doktorlar, epigastrik hernisi olan yeni doğanların cerrahisini, daha büyük ve ameliyatı tolere edebilir hale gelene kadar ertelemeyi önerebilir. Ancak acil durumlarda bu erteleme mümkün olmayabilir.

Çocukları epigastrik herni ameliyatına hazırlarken özel dikkat gösterilir ve genellikle bir çocuk cerrahı işlemi gerçekleştirir.

Prognos

Çoğu hasta, epigastrik herni ameliyatından sonra kolayca iyileşir. Tekrar etme riski bulunmasına rağmen, bu risk genellikle düşüktür ve vakaların %1 ila %5’i arasında olduğu tahmin edilmektedir.

Bazı araştırmalar, hamileliğin epigastrik herninin tekrar etme riskini artırabileceğini bulmuştur. 2016 yılında yapılan bir çalışma, ağ ile onarılanlarda, sonraki hamilelikte tekrarlama olasılığının artabileceğini öne sürmektedir.