Çocuklarda dikkat eksikliği/hiperaktivite bozukluğunun (DEHB) tedavisi

Uyarıcı ilaçlar

Mevcut durumda, uyarıcı ilaçlar (psiko-uğraşanlar), DEHB’yi tedavi etmek için en yaygın olarak reçete edilen ilaçlardır. Uyarıcı ilaçların, nörotransmitterler adı verilen beyin kimyasallarının seviyelerini artırıp dengelediği görünmektedir. Bu ilaçlar, dikkatsizlik ve hiperaktivite belirtilerini – bazen kısa bir süre içinde etkili bir şekilde – iyileştirir.

Örnekler:

• Amphetaminler. Bu ilaçlar dextroamfetamin (Dexedrine), dextroamfetamin-amfetamin (Adderall XR, Mydayis) ve lisdexamfetamin (Vyvanse) içerir.
• Methylphenidat. Bu ilaçlar methylphenidate (Concerta, Ritalin) ve dexmethylphenidate (Focalin) içerir.

Uyarıcı ilaçlar kısa etki süreli ve uzun etki süreli formlarda mevcuttur. Kalçaya yerleştirilebilen uzun süre etkili bir methylphenidate bandı (Daytrana) bulunmaktadır.

Doğru ilaç dozu çocuklara göre değişiklik gösterdiğinden, doğru ilaç dozunu bulmak zaman alabilir. Ayrıca, önemli yan etkiler oluşursa veya çocuğunuz büyüdükçe ilaç dozunun ayarlanması gerekebilir. Uyarıcı ilaçların olası yan etkileri hakkında doktorunuza danışın.

Uyarıcı ilaçlar ve belirli sağlık riskleri

Bazı araştırmalar, dikkat eksikliği/hyperaktivite bozukluğu (DEHB) tedavisi için kullanılan uyarıcı ilaçların belirli kalp problemleri ile birlikte kullanılmasının bir endişe kaynağı olabileceğini ve uyarıcı ilaç uygulaması ile bazı psikiyatri belirtilerinin riskinin artabileceğini göstermektedir.

• Kalp problemleri. Uyarıcı ilaçlar kan basıncını veya kalp atış hızını artırabilir, ancak ciddi zararlı etkilerin veya ani ölüm riskinin arttığı henüz kanıtlanmamıştır. Bununla birlikte, doktorun çocuğu herhangi bir kalp rahatsızlığı veya ailede kalp hastalığı öyküsü açısından değerlendirmesi ve uyarıcı ilaç kullanımı sırasında çocuğunuzu izlemeleri gerekmektedir.
• Psikiyatrik problemler. Uyarıcı ilaçlar, nadiren de olsa ajitasyon veya psikoz ya da mani belirtilerinin artma riskini artırabilir. Çocuğunuz uyarıcı ilaç kullanırken aniden yeni ya da kötüleşen davranışlar sergiler veya gerçek olmayan şeyler görür ya da işitirse hemen doktorla iletişime geçin.

Diğer ilaçlar

DEHB tedavisinde etkili olabilecek diğer ilaçlar şunlardır:

• Atomoksetin (Strattera)
• Bupropion (Wellbutrin SR, Wellbutrin XL) gibi antidepresanlar
• Guanfacine (Intuniv)
• Klondin (Catapres, Kapvay)

Atomoksetin ve antidepresanlar uyarıcı ilaçlardan daha yavaş çalışır ve tam etkisini göstermesi birkaç hafta alabilir. Bu ilaçlar, çocuğunuz sağlık problemleri nedeniyle uyarıcı ilaçları alamıyorsa veya uyarıcı ilaçların şiddetli yan etkileri varsa iyi seçenekler olabilir.

İntihar riski

Henüz kanıtlanmamış olmasına rağmen, non-uyarıcı DEHB ilaçları ya da antidepresan kullanan çocuklar ve ergenler arasında intihar düşüncesi riskinin biraz artmış olabileceği konusunda endişeler bulunmaktadır. Çocuğunuzda intihar düşüncesine dair herhangi bir belirti ya da depresyon belirtileri fark ederseniz hemen çocuğunuzun doktoruna danışın.

İlaçları güvenli bir şekilde verme

Çocuğunuzun reçete edilen ilacın doğru miktarını aldığından emin olmak son derece önemlidir. Ebeveynler, uyarıcı ilaçlar ve kötüye kullanım ve bağımlılık riski hakkında endişeli olabilirler. Uyarıcı ilaçlar, çocuğunuzun doktorunun reçete ettiği şekilde kullanıldığında güvenli kabul edilmektedir. Çocuğunuz, ilacın ayarlanıp ayarlanması gerektiğini belirlemek için düzenli olarak doktora gitmelidir.

Öte yandan, başkalarının DEHB’li çocuklar ve ergenler için reçete edilen uyarıcı ilaçları kötüye kullanabileceği endişesi bulunmaktadır. Çocuğunuzun ilaçlarını güvenli bir şekilde saklamak ve doğru ilaç dozunu doğru zamanda aldığından emin olmak için:

• İlaçları dikkatlice verin. Çocuklar ve gençler, uygun bir gözetim olmadan kendi DEHB ilaçlarını yönetmemelidir.
• Evde, ilaçları çocuklara dayanıklı bir kapta kilitli tutun. Ayrıca ilaçları çocukların ulaşamayacağı bir yerde saklayın. Uyarıcı ilaçların aşırı doz alımı ciddi ve potansiyel olarak ölümcül olabilir.
• Herhangi bir ilacı kendiniz okul hemşiresine ya da okul sağlık ofisine teslim edin.

DEHB davranış terapisi

DEHB’si olan çocuklar sıklıkla davranış terapisi, sosyal beceriler eğitimi, ebeveyn becerileri eğitimi ve danışmanlıktan fayda görmektedir. Bu hizmetler bir psikiyatrist, psikolog, sosyal hizmet uzmanı veya diğer ruh sağlığı uzmanları tarafından verilebilir. DEHB’si olan bazı çocuklar ayrıca anksiyete bozukluğu veya depresyon gibi diğer tıbbi durumlara da sahip olabilir. Bu durumlarda, danışmanlık hem DEHB’yi hem de eşlik eden sorunu iyileştirmeye yardımcı olabilir.

Terapinin örnekleri şunlardır:

• Davranış terapisi. Öğretmenler ve ebeveynler, zor durumlarla başa çıkmak için ödül sistemleri ve süreli ceza gibi davranışı değiştiren stratejiler öğrenebilir.
• Sosyal beceriler eğitimi. Bu terapi, çocukların uygun sosyal davranışları öğrenmesine yardımcı olabilir.
• Ebeveyn becerileri eğitimi. Bu terapi, ebeveynlerin çocuklarının davranışlarını anlamasına ve yönlendirmesine yardımcı olacak yollar geliştirmesine yardımcı olabilir.
• Psikoterapi. Bu terapi, DEHB’li daha büyük çocukların onları rahatsız eden sorunları konuşmasına, olumsuz davranış kalıplarını keşfetmesine ve belirtileriyle başa çıkma yolları öğrenmesine olanak tanır.
• Aile terapisi. Aile terapisi, DEHB’si olan birisiyle yaşamanın getirdiği stresi çocuğun ebeveynleri ve kardeşleriyle başa çıkmalarına yardımcı olabilir.

En iyi sonuçlar, öğretmenler, ebeveynler, terapistler ve doktorların birlikte çalıştığı bir ekip yaklaşımıyla elde edilir. DEHB hakkında bilgi edinin ve mevcut hizmetler hakkında bilgi sahibi olun. Çocuğunuzun öğretmenleri ile işbirliği yapın ve onların sınıfta çabalarını desteklemek için güvenilir bilgi kaynaklarına yönlendirin.

Yeni tıbbi cihaz

ABD Gıda ve İlaç İdaresi, 7 ila 12 yaş arası DEHB’li çocuklar için, DEHB reçeteli ilaç kullanmayanlara yönelik yeni bir tıbbi cihazı onayladı. Sadece reçete ile temin edilebilen bu cihaz, Monarch dışsal Trigeminal Sinir Uyarım (eTNS) Sistemi olarak adlandırılmaktadır.

Bir cep telefonu büyüklüğünde olan eTNS cihazı, çocuğun uyuduğu sırada ebeveyn gözetiminde evde kullanılabilir. Bu cihaz, çocukların alnına yerleştirilen küçük bir yama üzerinden giden kablo aracılığıyla düşük seviyeli elektriksel uyarım üretir ve dikkat, duygu ve davranış ile ilgili beyin bölgelerine sinyaller gönderir.

Eğer eTNS düşünülüyorsa, önlemler, beklentiler ve olası yan etkiler hakkında konuşmak önemlidir. Sağlık uzmanınızdan kapsamlı bilgi ve talimat alın.

DEHB’nin devam eden tedavisi

Eğer çocuğunuz DEHB tedavisi görüyorsa, belirtiler büyük ölçüde iyileşene kadar çocuğunuzun düzenli olarak doktora gitmesi gerekmektedir ve ardından genellikle belirtiler stabil olduğunda her üç ila altı ayda bir gitmelidir.

Herhangi bir ilaç yan etkisi (iştahsızlık, uyku sorunları veya artan sinirlilik gibi) veya çocuğunuzun DEHB belirtilerinin ilk tedavi ile fazla iyileşmediğini fark ederseniz doktoru arayın.