Büyük ayak parmağı eklemindeki ağrı ve şişlik, yaralanma ile ilişkili değilse, hareketi engelleyebilir ve endişe yaratabilir. İşte büyük ayak parmağı eklemindeki ağrı ve şişliğin nedenleri.
Büyük ayak parmağı eklemini şişiren ve ağrıya neden olan durumlar ve hastalıklar
1. Böbrek Taşı (gut)
Böbrek taşı, yetişkinlerde ani, travma ile ilişkili olmayan büyük ayak parmağı ekleminde şişlik ve ağrının en yaygın nedenidir. Gut, eklem içinde monosodyum ürat kristallerinin birikmesiyle tetiklenen iltihaplı artrit türüdür. Bu kristaller, kandaki ürik asit seviyesinin çok yükselmesi durumunda oluşur — bu duruma hiperürisemi denir. Ürik asit, purinlerin bir parçalanma ürünüdür – vücutta ve kırmızı et, organ etleri, kabuklu deniz ürünleri ve alkol (özellikle bira) gibi birçok gıda maddesinde doğal olarak bulunan kimyasal bileşiklerdir. Böbrekler yeterince ürik asit atamadığında veya vücut çok fazla üretirse, fazla ürik asit kristalleşir ve büyük ayak parmağı eklemi en yaygın yer olmak üzere soğuk olan periferal eklemlerde birikir.
2. Pseudogut (kalsiyum pirofosfat birikim hastalığı)
Pseudogut, gutu yakından taklit eden, ancak farklı bir mekanizmadan kaynaklanan kristal artritidir. Pseudogut’ta kalsiyum pirofosfat dihidrat (CPPD) kristalleri – urat kristalleri yerine – kıkırdak ve sinovyal sıvıda birikir ve eklem iltihaplanmasının ani epizotlarını tetikler. Büyük ayak parmağı eklemi gut kadar sık etkilenmez, ancak özellikle yaşlı bireylerde pseudogut burada da meydana gelebilir.
Kalsiyum pirofosfat kristallerinin eklemlerde oluşma nedeni tam olarak anlaşılamamıştır. Katkıda bulunan faktörler arasında yaşın ilerlemesi, daha önceki eklem yaralanması, hipomagnezemi, hiperparatiroidizm, hemokromatozis, hipofosfatemi ve hipotiroidizm bulunmaktadır. Ailevi formları da mevcuttur.
3. Septik artrit (enfektif artrit)
Büyük ayak parmağı ekleminde septik artrit, bakterilerin ve daha az sıklıkla mantarların veya diğer mikroorganizmaların eklem boşluğunu istila etmesi ve burada çoğalması durumunda meydana gelir. Sonuçta ortaya çıkan enfeksiyon şiddetli iltihaplanmayı tetikler ve tedavi edilmezse hızla kıkırdak ve kemiği yok edebilir. Bakteriler tipik olarak kan yoluyla uzak bir enfeksiyondan (örneğin, bir cilt enfeksiyonu veya idrar yolu enfeksiyonu) ekleme ulaşır, delici bir yaralı yoluyla veya eklemin yakınında bir tıbbi işlem sonrasında ekleme ulaşabilir.
En yaygın neden olan organizma Staphylococcus aureus’dur ve metisiline dirençli suşlar da dahil olmak üzere diğer streptokok türleri de sıklıkla sorumludur. Cinsel olarak aktif genç bireylerde Neisseria gonorrhoeae, septik artrit için önemli bir neden olsa da, daha çok daha büyük eklemleri etkiler. İntravenöz ilaç kullanan bireylerde, Gram-negatif bakteriler ve Pseudomonas aeruginosa daha fazla önem kazanır. Risk faktörleri arasında diyabet, bağışıklık baskılanması, romatoid artrit, ayaklardaki cilt enfeksiyonları (örneğin, sporcu ayağı veya diyabetik ayak yaraları) ve intravenöz ilaç kullanımı vardır.
Septik artrit nispeten nadirdir; genel nüfusta yılda 100.000 kişide 6 vaka tahmin edilmektedir. Büyük ayak parmağı eklemi en sık enfekte olan eklemler arasında değildir — diz, kalça ve omuz daha yaygın hedeflerdir.
4. Romatoid artrit
Romatoid artrit, vücudun bağışıklık sisteminin yanlışlıkla eklemlerin sinovyal zarına saldırdığı kronik bir otoimmün hastalıktır. T hücreleri, B hücreleri ve tümör nekroz faktörü gibi iltihaplayıcı moleküllerin bulunduğu bir zincirleme reaksiyonla tetiklenen iltihap süreci, sinovyum kalınlaşması, kıkırdak erozyonu ve nihayetinde kemik yıkımına neden olur. Romatoid artrit, klasik olarak simetrik olarak eklemleri etkilerken, erken aşamalarında asimetrik de görülebilir ve ayaklardaki metatarsophalangeal eklemler en erken ve sık etkilenen bölgeler arasındadır.
Romatoid artritin nedeni, genetik yatkınlık (özellikle HLA-DRB1 geni), çevresel tetikleyiciler (özellikle sigara içme), hormonal faktörler ve belirli enfeksiyonların bağışıklık disfonksiyonunu tetikleme potansiyeli gibi bir etkileşimdir.
5. Psoriasis artriti
Psoriasis artriti, psoriasis hastalığı olan bazı bireylerde gelişen iltihaplı bir eklem hastalığıdır. Psoriasis, pullu, kırmızı kabarık lezyonlarla karakterize kronik bir cilt durumudur. Psoriasis artritinde, bağışıklık disfonksiyonu – interlökin-17, interlökin-23 ve tümör nekroz faktörünün önemli rol oynadığı – eklemlerde, tendonlarda ve bağlarda iltihaplanmayı tetikler. Psoriasis artritinin belirgin özelliklerinden biri, tendonlar ve eklemlerin aynı anda iltihaplanması sonucu oluşan, tüm bir parmağın şişmesi anlamındaki daktillit’tir.
Genetik faktörler psoriasis artritine yatkınlığı güçlü bir şekilde etkiler. Psoriasis hastalarının yaklaşık %30’u psoriasis artriti geliştirirken; psoriasis artriti vakalarının yaklaşık %15’i ciltte belirgin bir lezyon olmadan veya öncesinde eklemleri etkiler, bu da tanıyı zorlaştırır.
6. Halluks rigidus (büyük ayak parmağı ekleminin osteoartriti)
Halluks rigidus, büyük ayak parmağı eklemindeki kıkırdağın aşamalı olarak aşınmasıdır. Kıkırdak bozuldukça, alttaki kemik ortaya çıkar ve eklemde hareketi kısıtlayan ve ağrıya neden olan kemik çıkıntıları (osteofitler) gelişir. Ekleme sürekli mekanik stres, önceki yaralanmalar (hatta uzak olanlar), belirli ayak şekilleri (özellikle uzun bir birinci metatars) ve büyük ayak parmağının tekrarlayan aşırı uzanması (belirli spor ve mesleklerde yaygın olarak görülen bir durumda) dejeneratif süreci hızlandırır.
İltihaplı artritten farklı olarak, halluks rigidus bağışıklıkla tetiklenen bir süreç değildir; bunun yerine, biriken mekanik aşınma ve vücudun yetersiz onarım yanıtından kaynaklanır. Yaş önemli bir risk faktörüdür çünkü zamanla kıkırdak onarım kapasitesi azalır.
Halluks rigidus yaygındır; ayakta en sık görülen artrit durumudur. Araştırmalar, halluks rigidus’un 50 yaş üstü bireylerin yaklaşık %2.5’inde görüldüğünü tahmin etmektedir; bazı tahminler, yaşlı bireylerin %10’una kadar birinci metatarsophalangeal eklem artriti için radyografik bulgulara sahip olduğunu göstermektedir. Halluks rigidus, erkeklerde ve kadınlarda yaklaşık eşit oranlarda meydana gelir. Halluks rigidus’ta şişlik genellikle aralıklıdır ve kristal eklem hastalıklarındaki kadar şiddetli değildir, genellikle artan aktivite sonrası ağrının alevlenmesiyle birlikte görülür.
7. Reaktif artrit
Reaktif artrit, vücudun başka bir yerde – en sık üreme veya sindirim sisteminde – meydana gelen bir enfeksiyona yanıt olarak gelişen iltihaplı bir artrit türüdür. Eklemin kendisi enfekte değildir; bunun yerine, bağışıklık sisteminin enfeksiyona verdiği yanıt eklemlerde steril iltihaplanmaya neden olur. Yaygın tetikleyici organizmalar arasında Chlamydia trachomatis (üreme yolu enfeksiyonu), Salmonella, Shigella, Campylobacter ve Yersinia (sindirim sistemi enfeksiyonları) yer almaktadır.
Bu hastalık esasen genç erkeklerde görülür. Genetik yatkınlık vardır; reaktif artriti olan bireylerin yaklaşık %60 ila %80’i HLA-B27 antijenini taşır.
8. Halluks valgus (halluks valgus) ve bursit
Halluks valgus, büyük ayak parmağı ekleminde ikinci parmağa doğru kayma ile birlikte bir deformitedir ve birinci metatarsal kemiğin ucu ayak iç tarafında dışarı doğru çıkıntı yapar. Bu kemik çıkıntısı, ayakkabılarla mekanik bir çatışma oluşturur ve zamanla üstündeki küçük sıvı dolu kese (bursa) koruma mekanizması olarak gelişir. Bu bursa iltihaplandığında – adventit bursit adı verilen durum – büyük ayak parmağı eklemi üzerindeki alan şişer, kızarır ve keskin ağrılar oluşturur.
Halluks valgus deformitesi, genetik yatkınlık, ayak mekanikleri ve parmakları sıkıştıran dar veya sivri ayakkabıların uzun süreli kullanımı gibi etkenlerin birleşimiyle gelişir. Halluks valgus, kadınlarda erkeklere kıyasla çok daha sık görülmektedir; bu, büyük ölçüde ayakkabı alışkanlıklarından kaynaklanmaktadır. Bursit, ayakkabı sürtünmesi, uzun süre yürüme veya ayakta kalma veya ara sıra, kemik çıkıntısı üzerindeki ciltteki yırtıklardan giren ikincil bir bakteriyel enfeksiyonun etkisiyle tetiklenebilir.
Halluks valgus oldukça yaygındır; 18 ila 65 yaş arasındaki bireylerin yaklaşık %23’ünde ve 65 yaş üstü bireylerin %35’ine kadar görülmektedir. Kadınlar vakaların yaklaşık %80’ini oluşturur. Her bireyde bursit gelişmez ancak bursal iltihap, mevcut halluks valgus’u olanlarda akut ağrı alevlenmelerinin en sık nedenlerinden biridir.
9. Sesamoidit
Sesamoid kemikleri, büyük ayak parmağı ekleminin hemen altında, birinci metatarsal başının altında bulunan, iki küçük nohut büyüklüğünde, fleksör hallucis brevis tendonunun içine yerleşmiş kemiklerdir. Bu kemikler, tendon için bir makara görevi görerek yürüyüş, koşma ve zıplama sırasında parmak itişi sırasında oluşan büyük sıkıştırma kuvvetlerini taşır ve dağıtır. Sesamoidit, tekrarlayan mekanik aşınma sonucu oluşan sesamoid kemiklerinin ve çevrelerindeki yapılarının – tendonlar, kıkırdak ve bursaların – iltihaplanması anlamına gelir ve tek bir akut yaralanmadan kaynaklanmaz.
Ön ayak üzerinde tekrarlayan yüklemeler yapan aktiviteler — koşu (özellikle sert zeminlerde), dans, belirli raket sporları ve ayak parmaklarının üzerinde uzun süre ayakta kalmayı gerektiren meslekler — yaygın tetikleyicilerdir.
Sesamoidit, genel popülasyonda nispeten nadirdir ancak dansçılar, uzun mesafe koşucuları ve diğer yüksek ön ayak yüklenmesi olan sporcular arasında mesleki bir risk faktörü olarak kabul edilir.
10. Enteropatik artrit
Enteropatik artrit, iltihaplı bağırsak hastalığı ile ilişkili iltihaplı bir artrit türüdür — özellikle Crohn hastalığı ve ülseratif kolit. Enteropatik artrit, spondiloartrit ailesine aittir ve bağırsak iltihabının tetiklediği bağışıklık disfonksiyonunun eklemlere dökülmesi sonucu gelişir. Bağırsak iltihabının eklem hastalığıyla bağlantısını kuran mekanizma tam olarak anlaşılamamıştır, ancak sızıntılı bir bağırsak bariyerinden gelen bakteriyel antijenlerin, eklem dokularında çapraz reaktif immün yanıtları tetiklediği düşünülmektedir. Genetik faktörler, özellikle HLA-B27 antijeni de katkıda bulunur.
Periferik enteropatik artrit — büyük ayak parmağı eklemini en çok etkileyen tür — iki modele ayrılır. İlk model, az sayıda büyük eklemi etkilemekte, bağırsak hastalığı aktivitesine paralellik gösterirken, bağırsak iltihabı kontrol altına alındığında çözülmektedir. İkincisi, beş veya daha fazla eklemi simetrik olarak etkiler ve bağırsak hastalığı aktivitesinden bağımsız bir seyir izler; romatoid artrit gibi davranır.
Periferik artrit, iltihaplı bağırsak hastalığı olan kişilerin yaklaşık %12’sinde görülür ve Crohn hastalığı ve ülseratif kolitin en yaygın ekstra bağırsak belirtisidir.
11. Kalsiyum hidroksiapatit birikim hastalığı
Kalsiyum hidroksiapatit birikim hastalığı — ayrıca temel kalsiyum fosfat birikim hastalığı olarak da bilinir — gut ve pseudogut’tan farklı üçüncü bir kristal ile ilişkili eklem ve yumuşak doku iltihaplanma türüdür. Bu durumda, kalsiyum hidroksiapatit kristalleri eklem çevresindeki yumuşak dokularda (tendonlar, bursalar ve eklem kapsülleri) ve bazen doğrudan eklem içinde birikir. Birikim çevredeki dokulara veya eklem boşluğuna kristal bıraktığında, akyuvarlar ve makrofajlar tarafından yönetilen ani, şiddetli bir iltihap yanıtı tetikler.
Hidroksiapatit kristallerinin belirli yerlerde oluşma nedeni tam olarak anlaşılamamıştır. Yerel doku hipoksisi, hücre ölümü ve yaşlanan veya hasar gören dokulardaki anormal kalsiyum metabolizmasının tümü kristal oluşumunu artırıyor gibi görünmektedir. Bu durum daha çok orta yaşlı ve yaşlı bireylerde görülmekte olup, kadınlarda erkeklere göre daha sık ortaya çıkmaktadır. Neredeyse her eklem çevresi bölgesinde meydana gelebilir; omuz (rotator manşet tendiniti yaparken) en yaygın olarak bildirilen yer iken, ayak — büyük ayak parmağı eklemi çevresi de dahil olmak üzere — de bildirilmektedir.
