Genel Bakış
Kolanjiyokarsinom, safra kanallarında oluşan bir kanser türüdür. Safra kanalları, sindirim sıvısı olan safrayı taşıyan ince tüplerdir. Safra kanalları, karaciğerinizi safra kesenize ve ince bağırsağınıza bağlar. Safra kanalı kanseri, genellikle 50 yaşından büyük bireylerde görülen nadir bir kanser türüdür ancak her yaşta ortaya çıkabilir.
Doktorlar, kolanjiyokarsinomu kanserin safra kanallarındaki yerine göre farklı türlere ayırır:
- İntrahepatik kolanjiyokarsinom, karaciğer içinde bulunan safra kanallarının bölümlerinde görülür ve bazen karaciğer kanseri türü olarak sınıflandırılır.
- Hilar kolanjiyokarsinom, karaciğerin hemen dışındaki safra kanallarında meydana gelir. Bu tür, perihilar kolanjiyokarsinom olarak da adlandırılır.
- Distant kolanjiyokarsinom, ince bağırsağa en yakın safra kanalı bölümünde meydana gelir.
Kolanjiyokarsinom, tedavisi oldukça zor olan bir tümör türüdür.
Kolanjiyokarsinom Belirtileri
Kolanjiyokarsinomun belirtileri şunlardır:
- Derinin ve gözlerin sararması (sarılık)
- Şiddetli kaşıntı
- Beyaz renkte dışkı
- Yorgunluk
- Karın ağrısı
- İstenmeyen kilo kaybı
Ne zaman doktora görünmelisiniz?
Devam eden yorgunluğunuz, karın ağrınız, sarılığınız veya sizi rahatsız eden diğer belirti ve semptomlar varsa doktorunuza görünmelisiniz. Doktorunuz sizi sindirim hastalıkları uzmanına (gastroenterolog) yönlendirebilir.
Kolanjiyokarsinomu Neye Neden Olur?
Kolanjiyokarsinom, safra kanallarındaki hücrelerin DNA’sında değişiklikler (mutasyonlar) geliştiğinde meydana gelir — bu, vücudunuzdaki her kimyasal işlem için talimatlar sağlayan materyaldir. DNA mutasyonları, talimatlarda değişikliklere yol açar. Sonuç olarak, hücreler kontrolsüz bir şekilde büyümeye başlayabilir ve sonunda bir tümör — kanserli hücreler kitlesi — oluşturabilir. Kanseri tetikleyen genetik mutasyonların nedenleri tam olarak bilinmemektedir.
Risk Faktörleri
Kolanjiyokarsinom riskinizi artırabilecek etmenler şunlardır:
- Primer sklerozan kolanjit. Bu hastalık, safra kanallarının sertleşmesine ve skarlaşmasına neden olur.
- Kronik karaciğer hastalığı. Kronik karaciğer hastalığı geçmişi olan bireylerdekaraciğerin skarlaşması, kolanjiyokarsinom riskini artırır.
- Doğumda var olan safra kanalı problemleri. Choledochal kisti ile doğan kişiler, genişlemiş ve düzensiz safra kanallarına sahip olduğundan kolanjiyokarsinom riski artar.
- Böbrek paraziti. Güneydoğu Asya bölgelerinde kolanjiyokarsinom, çiğ veya az pişirilmiş balık yemekten kaynaklanabilen karaciğer firkete enfeksiyonu ile ilişkilidir.
- Yaş. Kolanjiyokarsinom, en çok 50 yaş üstü yetişkinlerde görülür.
- Sigara içmek. Sigara içmek, kolanjiyokarsinom riski ile ilişkilidir.
Kolanjiyokarsinomu Önleme
Kolanjiyokarsinomu önlemenin bir yolu yoktur. Ancak, hastalık riskinizi aşağıdaki gibi yöntemlerle azaltabilirsiniz:
- Sigara içmeyi bırakın. Sigara içmek, kolanjiyokarsinom riskinin artmasıyla ilişkilidir. Sigara içiyorsanız bırakmanız gerekir. Daha önce bırakmayı denediyseniz ve başarılı olamadıysanız, bırakmanıza yardımcı olacak stratejiler hakkında doktorunuzla konuşun.
- Karaciğer hastalığı riskinizi azaltın. Kronik karaciğer hastalığı, kolanjiyokarsinom ile ilişkili bir risk faktörüdür. Karaciğer hastalığı sebeplerinin bazıları önlenemezken, diğer bazıları önlenebilir. Karaciğerinizi korumak için elinizden geleni yapın. Örneğin, karaciğer iltihaplanması riskinizi azaltmak için alkolü ölçülü tüketin. Sağlıklı bir kiloyu koruyun. Kimyasallarla çalışırken, kap üzerindeki güvenlik talimatlarına uyun.
2016’da yayınlanan bir çalışma, aspirin kullanımının kolanjiyokarsinom geliştirme riskini azaltmaya yardımcı olabileceğini göstermiştir. Çalışma, yaklaşık 4.800 kişiyle ilgili verileri içermektedir. Uzun süreli aspirin kullanımının kanser önlemede güvenli olduğundan emin olmak için daha fazla çalışmaya ihtiyaç vardır.
Kolanjiyokarsinomun Tanısı
Eğer doktorunuz kolanjiyokarsinomdan şüpheleniyorsa, aşağıdaki testlerden bir veya birkaçını yapmanızı isteyebilir:
- Karaciğer fonksiyon testleri. Karaciğer fonksiyonunuzu ölçen kan testleri, doktorunuza belirtilerinizin nedenine dair ipuçları verebilir.
- Tümör belirteci testi. Kanınızdaki kanser antijeni (CA) 19-9 seviyesinin kontrol edilmesi, doktorunuza tanınız hakkında ek ipuçları sağlayabilir. CA 19-9, safra kanalı kanseri hücreleri tarafından aşırı üretilen bir proteindir. Ancak, kanınızdaki yüksek CA 19-9 seviyesi, safra kanalı kanserine sahip olduğunuz anlamına gelmez. Bu sonuç, safra kanalı iltihabı ve tıkanıklığı gibi diğer safra kanalı hastalıklarında da görülebilir.
- Küçük bir kamerayla safra kanalınızı inceleyen bir test. Endoskopik retrograd kolanjiyopankreatografi (ERCP) sırasında, içinde küçük bir kameranın bulunduğu ince bir tüp boğazınızdan geçirilerek sindirim sisteminiz vasıtasıyla ince bağırsağınıza ulaşır. Kamera, safra kanallarınızın ince bağırsağınıza bağlandığı alanı incelemek için kullanılır. Doktorunuz ayrıca görüntüleme testlerinde daha iyi görünmesi için safra kanallarına boyar madde enjekte etmek için bu prosedürü kullanabilir.
- Görüntüleme testleri. Görüntüleme testleri, doktorunuza kolanjiyokarsinomu gösterebilecek iç organlarınızda herhangi bir anormalliği görmesine yardımcı olabilir. Safra kanalı kanserini teşhis etmek için kullanılan teknikler arasında bilgisayarlı tomografi (BT) taramaları ve manyetik rezonans görüntüleme (MRI) ile birlikte manyetik rezonans kolanjiyopankreatografi (MRCP) yer alır. MRCP, ERCP’ye invazif olmayan bir alternatif olarak giderek daha fazla kullanılmaktadır. Görüntüleri geliştirmek için bir boyaya ihtiyaç duymadan 3D görüntüler sunar.
- Test için doku örneği alma prosedürü. Biyopsi, mikroskop altında incelenmek üzere küçük bir doku örneğinin çıkarılması işlemdir. Şüpheli alan safra kanalının ince bağırsağa katıldığı yere çok yakınsa, doktorunuz biyopsi örneğini ERCP sırasında alabilir. Şüpheli alan karaciğer içinde veya yakındaysa, doktorunuz deri üzerinden uzun bir iğneyle etkilenen bölgeye (ince iğne aspirasyonu) doku örneği alabilir. Doktorunuz, iğneyi kesin alana yönlendirmek için bir görüntüleme testi, örneğin endoskopik ultrason veya BT taraması kullanabilir.
Doktorunuzun biyopsi örneğini toplama yöntemi, ileride hangi tedavi seçeneklerinin mevcut olacağını belirlemeye yardımcı olabilir. Örneğin, safra kanalı kanseriniz ince iğne aspirasyonu ile biyopsi yapılırsa, karaciğer nakli için uygun olamazsınız. Kolanjiyokarsinomun tanısı konusunda doktorunuzun deneyiminden çekinmeyin ve herhangi bir şüpheniz varsa ikinci bir görüş alın.
Eğer doktorunuz kolanjiyokarsinom tanısını doğruluyorsa, kanserin yaygınlığını (aşamasını) belirlemeye çalışacaktır. Genellikle bu, ek görüntüleme testlerini gerektirir. Kanserin aşaması, prognozunuzu ve tedavi seçeneklerinizi belirlemeye yardımcı olur.
Kolanjiyokarsinom Tedavisi
Kolanjiyokarsinom tedavi yöntemleri şunları içerebilir:
- Ameliyat. Mümkün olduğunda, doktorlar kanserin mümkün olduğunca fazla kısmını çıkarmaya çalışır. Çok küçük safra kanalı kanserlerinde, bu safra kanalının bir kısmının çıkarılıp kesilen uçlarının birleştirilmesini içerir. Daha ileri evre safra kanalı kanserlerinde, yakınlardaki karaciğer, pankreas dokusu veya lenf düğümleri de çıkarılabilir.
- Karaciğer nakli. Safra kesesi kolanjiyokarsinomu olan bazı bireyler için karaciğerin çıkarılması ve bir donörden bir karaciğer ile değiştirilmesi (karaciğer nakli) belirli durumlarda bir seçenek olabilir. Birçok kişi için, karaciğer nakli, safra kesesi kolanjiyokarsinomu için bir tedavi sunar ancak nakilden sonra kanserin geri gelme riski vardır.
- Kemoterapi. Kemoterapi, kanser hücrelerini öldürmek için ilaçlar kullanır. Kemoterapi, karaciğer naklinden önce kullanılabilir. Ayrıca, ileri evre kolanjiyokarsinomlu bireyler için hastalığı yavaşlatmaya ve belirtileri hafifletmeye yardımcı olmak adına bir seçenek olabilir.
- Radyoterapi. Radyoterapi, kanser hücrelerini hasar vermek veya yok etmek için yüksek enerjili kaynaklar, örneğin fotonlar (X-ışınları) ve protonlar kullanır. Radyoterapi, vücudunuza yönlendirilmiş radyasyon ışınları ile yapılabilir (harici ışın radyasyonu). Ya da bu tedavi, vücudunuzun içinde kanserin olduğu yere radyoaktif madde yerleştirilerek yapılabilir (brahiterapi).
- Fotodinamik terapi. Fotodinamik terapide, ışığa duyarlı bir kimyasal bir damar içine enjekte edilir ve hızla büyüyen kanser hücrelerinde birikir. Kanser hücrelerine yöneltilen lazer ışığı, kanser hücrelerinde kimyasal bir reaksiyona neden olarak onları öldürür. Genellikle birden fazla tedaviye ihtiyaç duyarsınız. Fotodinamik terapi, belirtilerinizi hafifletmeye yardımcı olabilir ve kanser büyümesini yavaşlatabilir. Tedaviden sonra güneş maruziyetinden kaçınmanız gerekecektir.
- Safra drenajı. Safra drenajı, safra akışını yeniden sağlamak için yapılan bir prosedüldür. Bu tedavi, kanserin etrafında safra yolunu yeniden yönlendirmek için bypass ameliyatı veya kanser tarafından sıkıştırılan bir safra kanalını açık tutmak için stent yerleştirilmesi ile gerçekleştirilebilir. Safra drenajı, kolanjiyokarsinom belirtilerinin ve semptomlarının hafifletilmesine yardımcı olur.
Kolanjiyokarsinom tedavisi oldukça zor bir tümör türü olduğundan, doktorunuzun bu durumu tedavi konusundaki deneyimini sormaktan çekinmeyin. Herhangi bir şüpheniz varsa ikinci bir görüş alın.
Klinik Denemeler
Klinik denemeler, sistemik tedavi ve cerrahinin yeni yaklaşımlarını test eden çalışmalardır. Araştırılan tedavi, mevcut tedavilere göre daha güvenli ve etkili olduğu kanıtlanırsa yeni bakım standardı haline gelebilir.
Kolanjiyokarsinom için klinik denemeler, yeni hedefe yönelik tedavi veya kemoterapi ilaçlarını deneme şansı sunabilir.
Klinik denemeler bir şifa garantisi vermez ve ciddi veya beklenmedik yan etkileri olabilir. Öte yandan, kanser klinik denemeleri mümkün olduğunca güvenli bir şekilde gerçekleştirilmesini sağlamak için yakından izlenmektedir. Size başka türlü sunulmayacak tedavilere erişim sağlarlar.
Hangi klinik denemelerin sizin için uygun olabileceği hakkında doktorunuzla konuşun.
Destekleyici (palyatif) bakım
Palyatif bakım, ciddi bir hastalığın ağrı ve diğer semptomlarından rahatlama sağlamaya odaklanan özel bir tıbbi bakımdır. Palyatif bakım uzmanları, sizinle, ailenizle ve diğer doktorlarınızla çalışarak devam eden bakımınızı tamamlayacak ek destek sağlar. Palyatif bakım, cerrahi gibi agresif tedaviler sırasında da kullanılabilir.
Palyatif bakımın diğer uygun tedavilerle — hatta tanınızdan hemen sonra — birlikte kullanılması, kanserli bireylerin kendilerini daha iyi hissetmelerini ve daha uzun yaşamalarını sağlayabilir.
Palyatif bakım, doktorlar, hemşireler ve diğer özel eğitimli profesyonellerden oluşan ekipler tarafından sağlanır. Bu ekipler, kanserli bireylerin ve ailelerinin yaşam kalitesini artırmayı amaçlamaktadır. Palyatif bakım, hospice bakımı veya yaşam sonu bakımı ile aynı şey değildir.
