Nefes darlığı, solunumun normalden daha fazla çaba gerektirdiği veya yeterince hava almadığınız hissidir. Çarpıntı, kalbinin hızlandığı, çarpıntı yaptığı, titrediği veya atlamalar yaptığı hissidir. Bu iki belirti birlikte ortaya çıktığında genellikle kalp, akciğerler veya bu iki sistem arasındaki bir problemi işaret eder.
Nefes darlığı ve çarpıntıya neden olan hastalıklar ve durumlar
1. Kardiyak aritmiler
Kardiyak aritmi, anormal kalp ritmidir: kalp çok hızlı, çok yavaş veya düzensiz bir şekilde atar. Aritmiler, çarpıntının en yaygın nedenlerinden biridir ve sıkça nefes darlığını tetikler çünkü etkisiz bir kalp atışı dakikada daha az kan pompalarak vücudunuza ve akciğerlerinize oksijen sağlamayı azaltır.
En yaygın aritmi, dünya genelinde yaklaşık 60 milyon insanı etkileyen atriyal fibrilasyondur. Atriyal fibrilasyonda kalbin üst odacıkları (atriyumlar) koordineli bir ritm yerine karmaşık elektrik sinyalleri gönderir. Sonuç, çoğu insanın göğüste titreme veya çırpınma hissi olarak tanımladığı düzensiz ve genellikle hızlı bir kalp atışıdır – genellikle dakikada 100 ila 175 atış arasında değişir.
Nefes darlığı ve çarpıntıya neden olan diğer yaygın aritmiler şunlardır:
- Supraventriküler taşikardi – ventrikül üstünde başlayan, aniden ortaya çıkan hızlı bir kalp atışı, genellikle dakikada 150-220 atış. Bu durum, genel toplumda her 1.000 kişiden yaklaşık 2.25’inde görülmektedir.
- Ventriküler taşikardi – alt odacıklardan kaynaklanan hızlı bir ritim, kalp çıkışını önemli ölçüde azaltabileceği için daha tehlikelidir.
- Prematür ventriküler kontraksiyonlar – ventriküllerden gelen erken ek atışlar; çoğu insan “atlanan” bir atış olarak hisseder ve bunu güçlü bir vuruş izler.
Aritmiler, koroner arter hastalığı, kalp kapak problemleri, yüksek tansiyon, tiroid hastalıkları, elektrolit dengesizlikleri (özellikle düşük potasyum veya magnezyum), aşırı kafein veya alkol alımı, bazı ilaçlar ve kalp krizi sonrası kalp dokusunun yapısal değişiklikleri gibi birçok nedenden kaynaklanır.
2. Kalp yetmezliği
Kalp yetmezliği, kalp kasının kanı etkili bir şekilde pompalamak için çok zayıf veya çok sert hale geldiği anlamına gelir. Kalp yeterince kanı ileriye doğru hareket ettiremediğinde, sıvı akciğerlere geri döner – bu duruma pulmoner kongesyon denir ve nefes almayı zorlaştırır. Aynı zamanda zayıflamış kalp sık sık telafi edici aritmileri tetikler ve bu da çarpıntılara neden olur.
Kalp yetmezliği geliştirme riski, 40 yaş üstü yetişkinler için yaklaşık %20’dir.
Kalp yetmezliği, zamanla kalp kasını hasarlayan veya aşırı çalıştıran durumlar nedeniyle gelişir. Başlıca nedenler şunlardır:
- Koroner arter hastalığı – gelişmiş ülkelerde kalp yetmezliği vakalarının yaklaşık %50-75’inden sorumludur. Koroner arterlerdeki tıkanmalar, kalp kasını kan kaynağından mahrum bırakır ve bu da kalp krizine veya kronik iskemik duruma yol açarak kalp kasını zayıflatır.
- Yüksek tansiyon (hipertansiyon). Yüksek tansiyon, kalbin yıllar içinde daha fazla dirençle pompalamasını zorlar ve kalp kasının kalınlaşmasına ve zayıflamasına neden olur. Hipertansiyon, genellikle diğer faktörlerle birlikte kalp yetmezliği vakalarının yaklaşık %75’ine katkıda bulunur.
- Dilatasyonlu kardiyomiyopati – kalp kası uzar ve incelir, pompa gücünü azaltır. Viral enfeksiyonlar, alkol kötüye kullanımı, bazı kemoterapi ilaçları ve genetik mutasyonlar dilatasyonlu kardiyomiyopatiye neden olur.
- Kalp kapak hastalığı – hasar görmüş veya düzgün çalışmayan kapaklar kalbin daha fazla çalışmasını zorlar ve sonunda kalp yetmezliğine yol açar.
3. Pulmoner emboli
Bir pulmoner emboli, genellikle bacaklardaki derin venlerden kaynaklanan bir kan pıhtısının akciğerlere gidip bir pulmoner arteri tıkaması durumudur. Tıkanma, kanın bir kısma ulaşmasını engelleyerek oksijen alımını azaltır ve kalbin sağ tarafının daha fazla çalışmasını zorlar. Düşük oksijen ve kalp üzerindeki yük kombinasyonu, hem ani hem de şiddetli nefes darlığı hem de hızlı veya düzensiz bir kalp atışını üretir.
Pulmoner emboli tıbbı bir acil durumdur. Kalp krizi ve inmeden sonra, kardiyovasküler ölümün en yaygın üçüncü nedenidir.
Kan pıhtısının oluşmasına neden olan risk faktörleri şunlardır:
- Uzun süreli hareketsizlik – uzun uçuşlar, ameliyat sonrası yatak istirahati veya hastanede kalmak, bacaklardaki kan akışını yavaşlatır.
- Son ameliyat – özellikle kalça veya diz protezi gibi ortopedik cerrahi işlemler, özellikle yüksek risk taşır.
- Kanser – kötü huylu tümörler, kan pıhtılaşmasını artıran maddeler salınır.
- Hamilelik ve doğum sonrası dönem – hamilelik pıhtılaşma faktörlerini artırır ve bacaklardan venöz dönüşü azaltır.
- Ağızdan alınan doğum kontrol hapları ve hormon tedavisi – östrojen, kan pıhtısı oluşumu riskini artırır.
- Miras alınan pıhtılaşma bozuklukları – Factor V Leiden mutasyonu veya antiphospholipid sendromu gibi durumlar, nüfusun yaklaşık %5-8’inde görülmektedir ve pıhtılaşma riskini önemli ölçüde artırmaktadır.
4. Anemi
Anemi, sağlıklı kırmızı kan hücreleri veya hemoglobin (kan akışında oksijen taşıyan protein) eksikliğidir. Kanınız birim hacimde daha az oksijen taşıdığında, kalbiniz aynı miktardaki oksijeni dokulara ulaştırmak için daha hızlı ve daha sert atarak telafi eder. Bu kalp atış hızındaki artış, çarpıntılara yol açarken, altta yatan oksijen eksikliği nefes darlığına neden olur, özellikle de efor sarf edildiğinde.
Anemi çok yaygındır. Dünya Sağlık Örgütü, dünya genelinde aneminin 1.62 milyar insanda meydana geldiğini tahmin etmektedir – bu da dünya nüfusunun yaklaşık %24.8’ine denk gelir. Demir eksikliği, dünyanın dört bir yanında tüm anemi vakalarının yaklaşık %50’sinin başlıca nedenidir. Diğer ana nedenler şunlardır:
- B12 vitamini eksikliği ve folat eksikliği – Bu besinler olmadan, kemik iliği kırmızı kan hücrelerini doğru bir şekilde üretemez. B12 vitamini eksikliği, 60 yaş altındaki yetişkinlerin yaklaşık %6’sında ve 60 yaş üstündeki yetişkinlerin neredeyse %20’sinde görülmektedir.
- Kronik böbrek hastalığı – böbrekler, kırmızı kan hücresi üretimini teşvik eden eritropoietin adlı bir hormon üretir. Başarısız olan böbrekler daha az eritropoietin üretir, bu da anemiye yol açar. Kronik böbrek hastalığı olan kişilerin yaklaşık %37’sinde anemi bulunmaktadır.
- Kronik hastalıklar – romatoid artrit, iltihaplı bağırsak hastalığı ve kanser gibi iltihabi durumlar, kırmızı kan hücresi üretimini baskılar.
- Hemolitik anemiler – orak hücre anemisi veya otoimmün hemolitik anemi gibi durumlar, kırmızı kan hücrelerini kemik iliğinin yerini doldurabileceğinden daha hızlı yok eder.
Nefes darlığı ve çarpıntı gibi belirtilerin nedenleri arasında anemi yaygın bir nedendir – özellikle üreme çağındaki kadınlarda (prevalans globalde yaklaşık %29’a kadar çıkmaktadır), yaşlı hastalarda ve kronik hastalığı olan bireylerde.
5. Hipertriyoidi
Hipertriyoidi, tiroid bezinin çok fazla tiroid hormonu üretmesi durumu olup, vücuttaki hemen hemen her metabolik süreci hızlandırır. Aşırı tiroid hormonu kalp atış hızını artırır, kalp çıkışını yükseltir ve vücudun genel oksijen talebini artırır. Sonuç olarak, sürekli dinlenme durumunda takikardi (genellikle dakikada 100’den fazla atış), çarpıntılar ve özellikle fiziksel aktivite sırasında nefes darlığı oluşur.
Hipertriyoidi, ülkemiz nüfusunun yaklaşık %1.3’ünde görülmektedir. Hipertriyoidi tanısı almış kişiler arasında, %70’e kadar çarpıntı bir belirti olarak bildirmektedir.
Hipertriyoidinin başlıca nedenleri şunlardır:
- Graves hastalığı – bağışıklık sisteminin sürekli olarak tiroid bezini uyarıcı antikorlar üretmesi ile tanımlanan otoimmün bir durumdur. Graves hastalığı, tüm hipertriyoidi vakalarının yaklaşık %70-80’ini oluşturmaktadır ve kadınlarda, erkeklerden 7-10 kat daha yaygındır.
- Toksik multinodüler guatr – bağımsız olarak hormon üreten çok sayıda tiroid nodülü, hipofiz bezinden gelen normal düzenleyici sinyalleri atlar. Bu neden yaşla birlikte daha yaygın hale gelir.
- Tiroidit – tiroidin iltihaplanması (viral enfeksiyon, doğum sonrası değişiklikler veya bazı ilaçlar nedeniyle) depolanan tiroid hormonunun kan akışına geçici olarak salınmasına neden olur.
- Aşırı iyot – çok yüksek miktarda iyot almak (besin takviyelerinden, görüntüleme için kullanılan bazı kontrast boyalardan veya amiodaron ilaçlarından) tiroidin aşırı aktivitesine yol açabilir, özellikle önceden mevcut tiroid nodülleri olan kişilerde.
6. Panik bozukluğu ve anksiyete
Panik bozukluğu, fiziksel semptomlarla birlikte yoğun korku nöbetlerini tekrarlayan bir durumu ifade eder. Panik atağı sırasında, bedeniniz savaş ya da kaç cevabını tetikler ve kan akışına adrenalin salgılar. Adrenalin kalp atış hızını artırır, hiperventilasyona (vücudun gerçek oksijen ihtiyacını karşılamayan hızlı soluma) neden olur ve göğüste sıkışma hissi yaratır – hem çarpıntılara hem de nefes darlığına neden olur.
Panik bozukluğu, ülkemiz nüfusunun yaklaşık %2.5’inde görülmektedir.
Panik bozukluğunun nedenleri şunlardır:
- Genetik yatkınlık – birinci derece akrabası panik bozukluğu olan kişilerin riski, yaklaşık üç ila beş kat artar.
- Neurobiyolojik faktörler – amygdala (beyindeki korku işleme merkezi) dengesizliği ve serotonin, norepinefrin ve gamma-aminobütirik asit gibi nörotransmitterlerin dengesizlikleri panik yatkınlığını artırır.
- Hayat stresörleri ve travmalar – büyük yaşam olayları, yas ve çocukluk travmaları, panik bozukluğu geliştirme riskini önemli ölçüde artırır.
- Tıbbi tetikleyiciler – kafein, uyarıcı ilaçlar, hipoglisemi ve tiroid bozuklukları panik atakları tetikleyebilir veya kötüleştirebilir.
7. Kapak hastalığı
Kalp kapakları, kan akışının kalbin dört odacığındaki yönünü kontrol eder. Bir kapak daraldığında (stenoz) veya sızdırdığında (regürjitasyon), kalp kan akışını sürdürmek için daha fazla çalışmak zorundadır. Bu ekstra iş yükü kalp odacıklarını gerer ve genişletir, aritmileri teşvik eder ve pulmoner dolaşımdaki basıncı artırarak hem çarpıntılara hem de nefes darlığına yol açar.
Bu iki belirtiyi yaratan en yaygın kapak hastalıkları şunlardır:
- Mitral kapak prolapsusu – mitral kapak yaprakları her kalp atışı sırasında sol atriyuma doğru kabarır. Mitral kapak prolapsusu, genel nüfusun yaklaşık %2-3’ünde görülen en yaygın kapak hastalığıdır. Çoğu durumda benign olsa da, küçük bir kısmı önemli regürjitasyon ve aritmilere neden olur.
- Mitral regürjitasyon – kan, mitral kapaktan geri sızarak ileri akışı azaltır. Önemli mitral regürjitasyon, genel nüfusun yaklaşık %1.7’sinde görülmektedir.
- Aort stenozu – aort kapak daralmış olup kalpten kan akışını engeller. Bu durum, yaşla birlikte daha yaygın hale gelir ve 65 yaş üzerindeki yetişkinlerin %2-5’inde görülmektedir.
Kapak hastalığı, romatizmal ateşten (özellikle gelişmekte olan ülkelerde, grup A streptokok enfeksiyonlarının tedavi edilmediği yerlerde), yaşa bağlı kalsiyum birikimlerinden, doğuştan mevcut olan anormalliklerden, enfektif endokardit (kapakların bakteriyel enfeksiyonu) veya Marfan sendromu gibi bağ dokusu hastalıklarından kaynaklanmaktadır.
Kapa hastalığı, nefes darlığı ve çarpıntı için oldukça yaygın bir neden olup, özellikle yaşlı bireyler ve yüksek romatizmal ateş oranlarına sahip popülasyonlar arasında sıklıkla görülmektedir. Küresel düzeyde, romatizmal kalp hastalığı yaklaşık 55 milyon kişide görülmektedir.
