Ülkemizde birçok insan astım hastalığından muzdarip ve solunum sağlığını korumak ve alevlenmeleri engellemek için sıklıkla günlük tedavi gereksinimi duymaktadır. Kortikosteroid ilaçlar astımda iltihaplanmanın birincil tedavisi olarak kalırken, birçok birey yan etkiler veya kontrendikasyonlar nedeniyle kortikosteroid dışı alternatifler aramaktadır. Farklı biyolojik yolları veya semptomları hedefleyen birçok kortikosteroid dışı ilaç astımı etkili bir şekilde kontrol edebilir. Bu ilaçlar hava yollarındaki iltihabı azaltır, bronkokonstrüksiyonu hafifletir ve solunum kalitesini artırır. Bu makale, astım tedavisinde en etkili beş kortikosteroid dışı ilacı tanımlamakta ve değerlendirmektedir.
Astım tedavisinde en iyi 5 kortikosteroid dışı ilaç
1. Montelukast: Bir lökotrien reseptör antagonisti
Yaygın ticari adlar: Singulair, Montelukast Krka
Montelukast, akciğerlerde lökotrien reseptörlerini bloke ederek çalışır. Lökotrienler, alerjik reaksiyonlar veya astım atakları sırasında bağışıklık sistemi tarafından serbest bırakılan iltihaplanma kimyasallarıdır. Bu reseptörlerin inhibe edilmesi, montelukastın bronkokonstriksiyonu, mukus üretimini ve hava yolu iltihabını azaltmasını sağlar.
Faydalar:
Montelukast, astım semptomlarını kontrol etmek ve astım alevlenmelerini önlemek için günlük kullanım için kortikosteroid dışı bir seçenek sunar. Bu ilaç, egzersizle tetiklenen bronkokonstriksiyonu ve alerjik astımı yönetmeye yardımcı olur. Ağız yoluyla alım, özellikle çocuklar için pratikliği artırır. Günde bir kez dozlama, uzun vadeli uyumu destekler.
Dezavantajlar:
Montelukast bazı bireylerde ruhsal değişiklikler, anksiyete ve uyku bozuklukları gibi nöropsykiyatrik yan etkilere neden olabilir. Bu ilaç, ani astım atakları sırasında hemen rahatlama sağlamaz. Montelukastın anti-inflamatuar etkileri, inhaler kortikosteroid ilaçların etkilerinden daha zayıftır.
Diğer ilaçlarla karşılaştırma:
İnhale kortikosteroid ilaçlarla karşılaştırıldığında, montelukast daha az güçlü bir anti-inflamatuar etki sunar. Bronkodilatörlerle karşılaştırıldığında, montelukast hızlı bir rahatlama sağlamaz, ancak uzun vadeli semptom kontrolüne katkıda bulunur. Montelukast, özellikle alerjik astımlı veya mevsimsel tetikleyicilere sahip hastalarda iyi çalışır.
Kullanım talimatları:
Montelukast ilacını, akşamları günde bir kez, yemekle veya yemeksiz alın. Tabletleri bütün olarak yutun. Montelukast’ı ani nefes alma problemleri için kullanmayın. Ruh hali değişikliklerini izleyin ve bunları doktorunuza bildirin.
2. Tiotropium: Uzun etkili muskarnik antagonist
Yaygın ticari adlar: Spiriva Respimat, Tiova
Tiotropium, hava yolu düz kaslarındaki muskarinik reseptörleri bloke eder. Bu reseptörler normalde asetilkoline yanıt verir ve bronkokonstriksiyona neden olur. Muskarinik aktivitenin inhibe edilmesi ile tiotropium, uzamış bronkodilasyonu sağlar ve hava yolu direncini azaltır.
Faydalar:
Tiotropium, 24 saat boyunca uzun süreli bronkodilatasyon sağlar. Bu ilaç, yalnızca beta-agonistlerle kontrol altına alınamayan orta ila şiddetli astımlı hastalar için etkili bir ek tedavi olarak kullanılabilir. Günde bir kez inhalasyon, uyumu destekler. Tiotropium, sistemik steroidle ilişkili yan etkilere neden olmaz.
Dezavantajlar:
Tiotropium doğru inhaler tekniği gerektirir. Bu ilaç, hassas bireylerde ağız kuruluğu, kabızlık veya idrar tutulmasına neden olabilir. Tiotropium, acil inhalerlerin yerini almaz veya ani alevlenmeleri tedavi etmez.
Diğer ilaçlarla karşılaştırma:
Beta-agonistlerle karşılaştırıldığında, tiotropium daha yavaş etki eder ancak daha uzun süre etki sağlar. Kortikosteroid ilaçlarla karşılaştırıldığında, tiotropium hava yolu iltihabını azaltmaz ancak temel tedaviye eklenirse hava akışını ve semptomlarını iyileştirir. Tiotropium, kortikosteroid ilaçların olumsuz etkilerinin olduğu durumlarda bir alternatiftir.
Kullanım talimatları:
Her gün, reçeteli inhaleri kullanarak bir puff tiotropium inhalasyon yapın. Cihazla ilgili talimatlara dikkatlice uyun. İnhalasyondan sonra ağzınızı çalkalayın. İnhaleri kuru bir yerde saklayın ve düzenli olarak temizleyin.
3. Omalizumab: Anti-IgE monoklonal antikoru
Yaygın ticari adı: Xolair
Omalizumab, immünoglobulin E’ye (IgE) bağlanarak, IgE’nin mast hücreleri ve bazofillerle bağlantı kurmasını engeller. Bu inhibisyon, astım semptomlarına ve alevlenmelere katkıda bulunan alerjik yanıtları bloke eder.
Faydalar:
Omalizumab, yüksek IgE seviyelerine sahip orta-şiddetli alerjik astımı etkili bir şekilde tedavi eder. Bu ilaç, alevlenme oranlarını ve hastane ziyaretlerini azaltır. Omalizumab kortikosteroid içermez. Her 2-4 haftada bir yapılan subkutan enjeksiyonlarla uzun süreli kontrol sağlanır.
Dezavantajlar:
Omalizumab, sağlık personeli tarafından enjekte edilmesi gereklidir. Bu ilaç enjeksiyon yeri reaksiyonlarına veya anaflaksiye (nadir durumlarda) neden olabilir. Bu ilaç yüksek maliyetlidir. Omalizumab’a uygunluk belirlemek için önceden kan testi gereklidir.
Diğer ilaçlarla karşılaştırma:
Omalizumab, kortikosteroid ilaçlara göre daha spesifik çalışır ve daha az vücut genelinde yan etkiye neden olur. Diğer biyolojik ilaçlarla karşılaştırıldığında, omalizumab IgE aracılı astımı özellikle tedavi eder. Bu ilaç, alerjik tetikleyicileri olan ve standart tedaviye zayıf yanıt veren hastalarda daha fazla fayda sağlar.
Kullanım talimatları:
Omalizumab enjeksiyonlarını her 2-4 haftada bir klinik veya hastanede yaptırmalısınız. Planlanan takvime tam olarak uyulmalıdır. Her enjeksiyondan sonra kısa bir süre beklemelisiniz. Alerjik belirtiler fark ederseniz, tıbbi personele hemen bildirmelisiniz.
4. Teofilin: Metilxantin bronkodilatörü
Yaygın ticari adlar: Uniphyllin, Slo-Phyllin, Theo-24, Elixophyllin
Teofilin, hava yolu düz kaslarını rahatlatır ve fosfodiesteraz enzimlerini inhibe ederek hava yolu iltihabını baskılar. Bu etki, bronkodilatasyona ve bağışıklık hücre aktivitesinin azalmasına yol açan hücre içi siklik adenozin monofosfatı artırır.
Faydalar:
Teofilin, uzun etkili bronkodilatasyon etkisi ve hafif anti-inflamatuar etki sağlar. Ağız yoluyla alım, inhaler kullanamayan hastalar için uygunluk sağlar. Teofilin, diyafram fonksiyonunu geliştirebilir ve gece belirtilerini azaltabilir.
Dezavantajlar:
Teofilin kan seviyeleri dikkatlice izlenmelidir, aksi takdirde toksisiteye yol açabilir. Yan etkiler bulantı, uykusuzluk, titreme veya aritmi gibi olabilir. İlaç etkileşimleri ve değişken metabolizma dozlamayı karmaşıklaştırır.
Diğer ilaçlarla karşılaştırma:
Beta-agonist ilaçlarla ve antikolinergik ilaçlarla karşılaştırıldığında, teofilin daha zayıf bronkodilatasyon sağlar ve sistemik etkiler açısından daha yüksek risk taşır. Kortikosteroid ilaçlarla karşılaştırıldığında, teofilin daha az anti-inflamatuar yarar sağlar ancak steroid ile ilişkili komplikasyonlardan kaçınır.
Kullanım talimatları:
Teofilin ilacını her gün aynı saatte yemekle birlikte alın. Doktorunuzun talimatlarına göre teofilin seviyesini kan testleriyle izleyin. Palpitasyon veya nöbet gibi alışılmadık belirtileri bildirin.
5. Dupilumab: İnterlökin-4 reseptör alfa antagonisti
Yaygın ticari adlar: Dupixent
Dupilumab, interlökin-4 reseptör alfa alt birimini bloke ederek interlökin-4 ve interlökin-13 sinyalini keser. Bu sitokinler, astımdaki tip 2 iltihabını tetikler. Bu yolu bloke etmek, eozinofilik iltihabı ve mukus üretimini azaltır.
Faydalar:
Dupilumab, yüksek eozinofil veya oral steroid bağımlılığı olan orta-şiddetli astımı tedavi eder. Bu ilaç, astım alevlenme sıklığını azaltır ve akciğer fonksiyonunu artırır. Dupilumab, kortikosteroid olmadan iltihabı hedef alır. Eğitim aldıktan sonra evde kendi kendinize enjekte etme imkanı sunar.
Dezavantajlar:
Dupilumab, enjeksiyon yeri reaksiyonlarına ve ara sıra konjonktivit gelişmesine neden olabilir. Bu ilaç hâlâ pahalıdır ve sürekli kullanım gerektirir. Faydaları tedaviye başladıktan birkaç hafta sonra ortaya çıkar.
Diğer ilaçlarla karşılaştırma:
Dupilumab, kortikosteroid ilaçlara kıyasla geniş bir immün baskılama olmadan hedefli iltihap kontrolü sunar. Omalizumab ile karşılaştırıldığında, dupilumab her iki alerjik astımı ve eozinofilik astımı tedavi eder. Dupilumab, geleneksel tedaviye yanıt vermeyen hastalarda iyi sonuç verir.
kullanma talimatları:
Dupilumab’ı iki haftada bir, doktorun belirttiği şekilde subkutan enjeksiyon ile yapın. Önceden doldurulmuş enjektörü buzdolabında saklayın. Enjeksiyondan önce ilacın oda sıcaklığına ulaşmasını bekleyin. Enjeksiyon yerlerini değiştirmeye özen gösterin. Görme değişiklikleri veya göz irritasyonu olursa doktora başvurun.
Yukarıda, farklı astım fenotiplerini tedavi etmek için en etkili kortikosteroid dışı ilaçlar listelenmiştir. Seçim, astımın şiddeti, alerjik durumu, önceki ilaç tepkisi ve bireysel risk faktörlerine bağlı olarak yapılmalıdır. Bu ilaçlar, sağlık profesyonelinin rehberliğinde kullanılmalı, sürekli izlem ve ilaç uygulama talimatlarına uyulmalıdır.
