Salmeterol, astımı olan bireylerde nefes darlığını önlemek ve kronik obstrüktif akciğer hastalığını (KOAH) tedavi etmek için kullanılan uzun etkili inhale bronkodilatör bir ilaçtır.
Üreticiler, salmeterolu yalnızca Serevent ve Serevent Diskus gibi isimlerle satmakta ve inhale kortikosteroid ilaçlarla kombinasyon halinde Seretide veya Advair gibi isimlerle piyasaya sürmektedir. Bu kombinasyon ürünleri yaygındır çünkü uzun etkili beta2-adrenerjik agonist ilaçların inhale kortikosteroid ilaçlarla birlikte kullanılması, astımda önemli riskleri azaltmaktadır.
Salmeterolün etki mekanizması
Salmeterol, bronşlara ait düz kas hücrelerinin beta2-adrenerjik reseptörlerine bağlanır. Salmeterolü inhale ettiğinizde, ilaç beta2 reseptörünü aktive eder ve hava yolu düz kasında siklik adenozin monofosfat (cAMP) seviyesini artırır. Yüksek cAMP, düz kası rahatlatır ve hava yollarını yaklaşık 12 saat açık tutar; bu yüzden salmeterol uzun etkili beta2-adrenerjik agonist ilaç olarak adlandırılmaktadır.
Salmeterolün yaygın yan etkileri
Salmeterolün yaygın yan etkileri şunlardır:
- Baş ağrısı
- Boğaz tahrişi ve öksürük
- El titremesi
- Hızlı kalp atışı ve çarpıntı
- Kas krampı ve kas-iskelet ağrısı
- Düşük kan potasyumu (hipokalemi)
- Yüksek kan glukozu (hiperglisemi)
- Sinirlilik, uyku bozukluğu
- Paradoxal nefes darlığı (paradoxal bronkospazm)
Şimdi her bir yan etkiyi açıklayacak ve bunlardan nasıl kaçınabileceğinizi veya azaltabileceğinizi göstereceğiz.
1. Baş ağrısı
Beta2 reseptörlerinin aktivasyonu ve ilaca sistemik maruz kalma, sinir sistemi tepkisi olarak baş ağrısına neden olabilir.
Inhaler salmeterol ile yapılan randomize klinik çalışmalarda baş ağrısı en sık bildirilen olaylardan biri olmuştur. Örneğin, yetişkinler ve ergenlerde yapılan çalışmalarda salmeterol kullanan hastaların yaklaşık %14’ünde baş ağrısı bildirilirken, plasebo kullananlarda bu oran yaklaşık %9’dur. Kronik obstrüktif akciğer hastalığı tedavi denemelerinde de baş ağrısı oranları benzer seviyelerdeydi.
Bu yan etkiden nasıl kaçınabilir veya azaltabilirsiniz: yalnızca reçete edilen dozu alın ve inhaler cihazı düzgün bir şekilde kullanın. İlaç kullanmaya başladıktan sonra yeni veya şiddetli bir baş ağrısı yaşıyorsanız, doktorunuza bildirin. Reçetesiz ağrı kesici ilaçlar sıradan baş ağrılarını hafifletebilir, ancak diğer ilaçları alıyorsanız veya başka sağlık problemleriniz varsa öncelikle doktorunuza danışın. Bu önlemlere rağmen baş ağrıları devam ederse, doktorunuz tedavi değişikliği düşünebilir.
2. Boğaz tahrişi, öksürük ve üst hava yolu belirtileri
Inhale bir ilaç, ağız ve boğazınıza partiküller veya aerosol bırakır. Tahriş, boğaz ağrısına, öksürüğe veya boğaz iltihabına neden olabilir. Inhaler kortikosteroid içeren kombinasyon ürünlerinde, bazı ağız belirtileri de yerel steroid etkilerinden kaynaklanabilir.
Bu yan etkiden nasıl kaçınabilir veya azaltabilirsiniz: Her inhalasyon sonrası ağzınızı çalkalayın ve su ile gargara yapın. Eğer inhaler cihazınız ve doktorunuz öneriyorsa bir spacer cihazı kullanın. Eğer ürününüz ayrıca bir inhaler kortikosteroid içeriyorsa, durulama yerel steroid etkilerini azaltır ve ağız enfeksiyonu riskini düşürür. Eğer boğaz belirtileriniz devam eder veya kötüleşirse, doktorunuza başvurun.
3. El titremesi
Beta2 reseptörlerinin iskelet kaslarında aktive edilmesi kasın uyarılabilirliğini artırır ve titreme meydana getirebilir. Bu, beta2-adrenerjik agonist ilaçların bilinen bir farmakolojik etkisidir.
Sistemik etkileri izleyen klinik çalışmalarda, titreme yaklaşık %5’lik bir oranda hastalarda görülmüştür.
Bu yan etkiden nasıl kaçınabilir veya azaltabilirsiniz: En düşük etkili dozu kullanın ve ilacı tam olarak reçeteye uygun şekilde alın. Titreme günlük aktivitelerinizi etkiliyorsa, doktorunuza bildirin çünkü doktorunuz dozu düşürebilir veya alternatif tedavi seçeneklerini değerlendirebilir.
4. Hızlı kalp atışı ve çarpıntı; aritmi riski
Salmeterol beta2 reseptörlerini tercih etse de, kalpteki beta1 reseptörlerinde bazı aktiviteler ve periferik vazodilatasyona yanıt olarak kalp atışını artırabilir ve çarpıntılara neden olabilir. Yüksek sistemik maruz kalma veya doz aşımında, aşırı uyarım daha ciddi kalp ritmi bozukluklarına yol açabilir.
Bu yan etkiden nasıl kaçınabilir veya azaltabilirsiniz: Eğer kalp hastalığınız, yüksek tansiyonunuz veya geçmişte aritmi yaşadıysanız, salmeterol kullanmaya başlamadan önce doktorunuza bildirin. Doktorunuz nabzunuzu veya elektrokardiyogramınızı takip edebilir ve gerekirse farklı bir tedavi seçebilir. Doktorunuz onaylamadan kalp atışını artıran diğer ilaçları kullanmaktan kaçının. Eğer inhalasyondan sonra göğüs ağrısı, bayılma veya çok hızlı düzensiz bir kalp atışı hissediyorsanız, acil tıbbi yardım alınız.
5. Düşük kan potasyumu (hipokalemi)
Beta2 reseptörlerinin aktivasyonu, potasyumun iskelet kasına ve diğer hücrelere alımını artırır. Bu hücresel değişim, kan potasyumu seviyesini düşürür.
Bu yan etki, salmeterol kullanan kişilerin yaklaşık %1’inde görülmektedir.
Bu yan etkiden nasıl kaçınabilir veya azaltabilirsiniz: Eğer kan potasyumunu düşüren ilaçlar kullanıyorsanız veya düşük kan potasyumuna yol açabilecek durumlar yaşıyorsanız, doktorunuz kan potasyumu seviyenizi periyodik olarak kontrol edebilir. Beta-agonist inhalasyon ilaçlarını aşırı kullanmaktan kaçının. Eğer kas zayıflığı, kramplar veya düzensiz kalp atışı gelişirseniz, tıbbi yardım alın ve kan potasyumu seviyenizi kontrol ettirin.
6. Yüksek kan glukozu (hiperglisemi)
Beta2 aktivasyonu, glikojen yıkımını ve glukoneogenezi artırır ve hassas bireylerde kan glukozunu yükseltebilir.
Diyabeti olan insanlar, glukoz kontrolünde bir etki fark edebilirler.
Bu yan etkiden nasıl kaçınabilir veya azaltabilirsiniz: Diyabetiniz varsa, doktorunuz inhaler beta2 agonist ilaç tedavinizi başlattığında veya değiştirdiğinde kan glukozunuzu daha yakından takip edin. Diyabet ilaçlarınızda ayarlamalar gerekli olabilir. Açıklanamayan yüksek sonuçları veya yüksek kan glukozu belirtilerini doktorunuza bildirin.
7. Kas krampları ve kas-iskelet ağrısı
Potasyum değişimleri ve kas üzerine doğrudan beta2 etkileri kramplara neden olabilir. Denemelerde kas-iskelet ağrısının sıkça bildirilen bir şikayet olduğu gösterilmiştir.
Kronik obstrüktif akciğer hastalığı tedavi denemelerinde, bazı hastalarda kas-iskelet ağrısı yaklaşık %10 oranında bildirilmiştir.
Bu yan etkiden nasıl kaçınabilir veya azaltabilirsiniz: Yeterince su içtiğinizden ve normal potasyum alımını sürdürdüğünüzden emin olun, doktorunuz başka bir şey önermediyse. Eğer kas kramplarınız şiddetli veya sürekli ise, doktorunuz potasyum seviyesini veya diğer nedenleri araştırabilir ve alternatif bir tedavi düşünmelidir.
8. Paradoxal bronkospazm ve nefes darlığının kötüleşmesi
Nadir durumlarda, inhale bronkodilatör ilaçlar, dozdan sonra aniden bronkospazmın kötüleşmesine neden olabilir; bu muhtemelen tahriş veya bireysel hava yolu tepkimesi nedeniyle olur. Bu etki ciddidir ve yaşamı tehdit edebilir.
Bu yan etkiden nasıl kaçınabilir veya azaltabilirsiniz: Eğer nefes almanız hemen sonra kötüleşirse, ilacı kullanmayı bırakın ve acil sağlık hizmeti almak için hızlı etki eden kurtarma inhaler cihazınızı kullanın. Eğer paradoxal bronkospazm şüpheniz varsa, düzenli inhale salmeterol kullanmaya devam etmeyin.
İlaç etkileşimleri ve özel önlemler
Cytokrom P450 3A4 (CYP3A4) enzimini inhibe eden güçlü ilaçlar, salmeterolün kan seviyelerini artırabilir ve sistemik yan etkileri çoğaltabilir. Güçlü inhibe edici ilaçlar kullanıyorsanız doktorunuz bu etkileşimi dikkate alacaktır.
Doz aşımı riski nedeniyle salmeterol ile birlikte ek uzun etkili beta-agonist ilaçları kullanmayın. Ürün bilgileri, başka bir uzun etkili beta2-agonist içeren ürünlerin kombinasyonunu önermektedir.
Eğer kardiyovasküler hastalığınız varsa veya ciddi aritmi geçirdiyseniz, doktorunuz riskleri ve faydaları tartarak farklı bir tedavi seçebilir veya sizi yakından izleyebilir.
Diyabetiniz varsa veya kan potasyumu seviyelerini değiştiren ilaçlar alıyorsanız, doktorunuz glukoz ve potasyumu daha sık izleyebilir.
