Depresyonun Tanısı ve Tedavisi için Rehber

Depresyon, düşük ruh hali ve aktiviteye karşı isteksizlik durumudur. Zihinsel ve davranışsal bir bozukluk olarak sınıflandırılan depresyon, kişinin düşüncelerini, davranışlarını, motivasyonunu ve duygularını etkiler. Bu yazıda, doktorların depresyonu nasıl teşhis edip tedavi ettiğini anlatacağız.

Depresyonuz uzun süreli tedavi gerektirebilir. Ancak umutsuzluğa kapılmayın. Depresyon yaşayan çoğu insan, tedavi veya psikoterapi ya da her ikisiyle daha iyi hisseder.

Depresyonun Teşhisi

Doktorunuz, depresyon teşhisi koyarken aşağıdaki kriterlere dayanabilir:

• Fiziksel muayene. Doktorunuz, sağlık durumunuz hakkında sorular sorabilir ve fiziksel bir muayene yapabilir. Bazı durumlarda, depresyon altta yatan bir fiziksel sağlık sorunu ile bağlantılı olabilir.
• Laboratuvar testleri. Örneğin, doktorunuz bir tam kan sayımı gibi bir kan testi yapabilir ya da tiroidinizi test ederek düzgün çalışıp çalışmadığını kontrol edebilir.
• Psikiyatrik değerlendirme. Ruh sağlığı uzmanınız, semptomlarınız, düşünceleriniz, duygularınız ve davranış kalıplarınız hakkında sorular sorar. Bu sorulara cevap vermeye yardımcı olmak için bir anket doldurmanız istenebilir.
• Depresyon kriterleri.

Depresyon Türleri

Ağır depresyon nedeniyle ortaya çıkan semptomlar kişiden kişiye değişiklik gösterebilir. Hangi tür depresyonu yaşadığınızı belirlemek için doktorunuz, aşağıdaki gibi bir veya birden fazla belirli özellik ekleyebilir:

• Kaygılı sıkıntı — olağandışı huzursuzluk veya olası olaylar ya da kontrol kaybı hakkında endişe ile birlikte depresyon
• Karışık özellikler — aynı anda depresyon ve mani; bu, kendine güvenin artması, aşırı konuşma ve artmış enerji içerir
• Melankolik özellikler — zevk veren şeylere duyarsızlık ve sabah erken uyanma ile ilişkilendirilen, sabahları kötülüğün artması, iştah değişiklikleri ve suçluluk, huzursuzluk ya da bitkinlik hisleriyle birlikte ciddi depresyon
• Atipik özellikler — geçici olarak mutlu olaylarla neşelendirilebilen, artmış iştah, aşırı uyku ihtiyacı, reddedilmeye karşı hassasiyet ve kollar ya da bacaklarda ağır hislerle birlikte depresyon
• Psikotik özellikler — yanılsama veya halüsinasyonlarla birlikte gelen depresyon; kişisel yetersizlik veya diğer olumsuz temaları içerebilir
• Katatoni — kontrol edilemeyen ve amacsız hareket ya da sabit ve katı bir duruşu içeren depresyon
• Peripartum başlangıç — hamilelik sırasında veya doğumdan sonraki haftalarda veya aylarda (doğum sonrası) meydana gelen depresyon
• Mevsimsel desen — mevsim değişiklikleri ve güneş ışığına maruziyetin azalmasıyla ilişkili depresyon

Depresyon Semptomlarına Neden Olan Diğer Bozukluklar

Aşağıdaki gibi bazı diğer bozukluklar, depresyonu bir semptom olarak tetikleyebilir. Doğru bir teşhis almak, uygun tedavi edilmesi için önemlidir.

• Bipolar I ve II bozuklukları. Bu ruh hali bozuklukları, yüksek (mani) ve düşük (depresyon) ruh hali dalgalanmalarını kapsar. Bazen bipolar bozukluk ile depresyonu ayırt etmek zor olabilir.
• Siklotimik bozukluk. Siklotimik bozukluk, bipolar bozukluktan daha hafif ruh hali dalgalanmalarını içerir.
• Bazı çocuklarda Tahrip Edici Duygu Düzenleme Bozukluğu. Bu duygu bozukluğu, çocuklarda kronik ve şiddetli sinirlilik ve öfke ile birlikte sıkça aşırı öfke patlamaları içerir. Bu bozukluk genellikle ergenlik döneminde veya yetişkinlikte depresyon bozukluğu ya da anksiyete bozukluğuna dönüşür.
• Kalıcı depresyon bozukluğu. Dysthymia olarak da bilinir; bu, daha az şiddetli fakat daha kronik bir depresyon türüdür. Kalıcı depresyon bozukluğu, günlük yaşamda normal işlevselliğinizi engelleyebilir ve yaşamınızı tam anlamıyla yaşamanızı engelleyebilir.
• Premenstrüel disforik bozukluk. Bu bozukluk, adet döneminizin başlangıcından bir hafta önce başlayan ve adet dönemi sona erdikten birkaç gün içinde düzelmeye başlayan hormon değişiklikleri ile ilişkili depresyon semptomlarını içerir ve genellikle adet döngüsünün tamamlanmasıyla az ya da kaybolur.
• Diğer depresyon bozuklukları. Eğlence amaçlı ilaç kullanımı, bazı reçeteli ilaçlar veya başka bir sağlık durumu depresyona neden olabilir.

Depresyonun Tedavisi

İlaçlar ve psikoterapi, depresyon yaşayan çoğu insan için etkilidir. Doktorunuz veya psikiyatristiniz, semptomları hafifletmek için ilaçlar yazabilir. Ancak depresyon yaşayan birçok kişi ayrıca bir psikiyatrist, psikolog veya diğer ruh sağlığı uzmanlarıyla görüşerek de fayda sağlar.

Eğer ağır bir depresyon yaşıyorsanız, hastaneye yatış gerekebilir veya semptomlarınız iyileşene kadar bir ayaktan tedavi programına katılmanız gerekebilir.

Depresyon tedavi seçeneklerine yakından bakalım.

İlaçlar

Piyasada birçok farklı antidepresan türü bulunmaktadır, aşağıdaki ilaçlar da bunların arasındadır. Olası önemli yan etkileri doktorunuz veya eczacınızla görüşmeyi unutmayın.

• Seçici serotonin geri alım inhibitörleri (SSRI’lar). Doktorlar genellikle bir SSRİ ile başlar. Bu ilaçlar, diğer antidepresan türlerine göre daha güvenli kabul edilir ve genellikle daha az rahatsız edici yan etkilere neden olurlar. SSRI’lara citalopram (Celexa), eskitalopram (Lexapro), fluoksetin (Prozac), paroksetin (Paxil, Pexeva), sertralin (Zoloft) ve vilazodon (Viibryd) dahildir.
• Serotonin-norepinefrin geri alım inhibitörleri (SNRI’lar). SNRI örnekleri arasında duloksetin (Cymbalta), venlafaksin (Effexor XR), desvenlafaksin (Pristiq, Khedezla) ve levomilnacipran (Fetzima) bulunmaktadır.
• Atipik antidepresanlar. Bu ilaçlar, diğer antidepresan kategorilerine net bir şekilde oturmaz. Bu ilaçlar arasında bupropion (Wellbutrin XL, Wellbutrin SR, Aplenzin, Forfivo XL), mirtazapin (Remeron), nefazodon, trazodon ve vortiyoksetin (Trintellix) bulunmaktadır.
• Trisiklik antidepresanlar. Bu ilaçlar — imipramin (Tofranil), nortriptilin (Pamelor), amitriptilin, doksepin, trimipramin (Surmontil), desipramin (Norpramin) ve protriptilin (Vivactil) — çok etkili olabilir, ancak yeni antidepresanlara göre daha şiddetli yan etkilere neden olma eğilimindedir. Bu nedenle, trisiklikler genellikle önce bir SSRI denemeden yazılmaz.
• Monoamin oksidaz inhibitörleri (MAOİ’ler). MAOİ’ler — tranylcypromin (Parnate), fenelzin (Nardil) ve izokarboksazid (Marplan) — genellikle diğer ilaçların işe yaramadığı durumlarda yazılır çünkü ciddi yan etkilere neden olabilirler. MAOİ kullanmak, belirli peynirler, turşular ve şaraplar gibi yemeklerle ya da bazı ilaçlarla ve bitkisel takviyelerle tehlikeli (ya da ölümcül) etkileşimler nedeniyle katı bir diyet gerektirir. Cilt üzerine yapışan yeni bir MAOİ olan selegilin (Emsam), diğer MAOİ’lere göre daha az yan etki yapabilir. Bu ilaçlar, SSRİ’ler ile bir arada kullanılamaz.
• Diğer ilaçlar. Diğer ilaçlar, antidepresanların etkilerini artırmak için bir antidepresana eklenebilir. Doktorunuz, iki antidepresanı birleştirmeyi veya ruh hali dengeleyicileri veya antipsikotik ilaçlar gibi ek ilaçlar önermeyi düşünebilir. Kısa vadeli kullanıma yönelik anksiyete ve uyarıcı ilaçlar da eklenebilir.

Doğru İlaç Bulma

Bir aile üyesinin bir antidepresana olumlu yanıt verdiği durumlarda, bu ilacın size de yardımcı olabilecek bir ilaç olabileceğini göz önünde bulundurun. Ya da işe yarayan bir ilaç bulana kadar birkaç ilacı veya ilaç kombinasyonunu denemeniz gerekebilir. Bu süreç sabır gerektirir, çünkü bazı ilaçların etkisini tam olarak göstermesi ve yan etkilerinin azalması vücudunuzun uyum sağlamasıyla birkaç hafta ya da daha uzun sürebilir.

Genetik özellikler, antidepresanların üzerindeki etkilerinde rol oynamaktadır. Bazı durumlarda, mevcut olduğunda, genetik testlerin (kan testi ile yapılan) sonuçları, vücudunuzun belirli bir antidepresana nasıl tepki verebileceğine dair ipuçları sunabilir. Ancak, genetik dışında başka değişkenler de ilaçlara olan cevabınızı etkileyebilir.

İlacın Aniden Kesilmesinin Riskleri

Antidepresanınızı aniden kesmeyin, önce doktorunuzla konuşun. Antidepresanlar bağımlılık yapıcı olarak kabul edilmez, ancak bazen fiziksel bağımlılık (bağımlılıktan farklı) gelişebilir.

Tedaviyi aniden kesmek veya birkaç doz ilacı atlamak, yoksunluk benzeri semptomların ortaya çıkmasına neden olabilir ve aniden bırakmak, depresyonun ani kötüleşmesine yol açabilir. Doktorunuzla çalışarak ilacınızın dozunu kademeli ve güvenli bir şekilde azaltın.

Antidepresanlar ve Hamilelik

Hamileyseniz veya emziriyorsanız, bazı antidepresanlar, doğmamış çocuğunuz veya emzirilen çocuğunuz için artmış sağlık riski taşıyabilir. Hamile kalırsanız ya da hamile kalmayı planlıyorsanız doktorunuzla konuşun.

Antidepresanlar ve Artan İntihar Riski

Çoğu antidepresan genel olarak güvenlidir, ancak ABD Gıda ve İlaç İdaresi (FDA), tüm antidepresanların siyah kutu uyarısı taşımasını gerektirir. Bu, reçeteli ilaçlar için en sıkı uyarıdır. Bazı durumlarda, 25 yaş altındaki çocuklar, gençler ve genç yetişkinler, antidepresan aldıktan sonra, özellikle tedaviye başlanan ilk birkaç haftada veya ilaç dozu değiştiğinde, intihar düşünceleri veya davranışlarında artış yaşayabilir.

Bir antidepresan kullanan herkesin, özellikle yeni bir ilaç alırken veya ilaç dozunda bir değişiklik olduğunda, depresyonun kötüleşip kötüleşmediği veya olağandışı davranışların ortaya çıkıp çıkmadığını dikkatle izlenmelidir. Eğer siz veya tanıdığınız biri, antidepresan kullanırken intihar düşünceleriniz varsa, hemen bir doktora başvurun ya da acil yardım alın.

Unutmayın ki antidepresanlar, ruh halinizi iyileştirerek uzun vadede intihar riskini azaltma olasılığını artırır.

Psikoterapi

Psikoterapi, depresyonu ruh sağlığı uzmanı ile durumu ve ilgili konular hakkında konuşarak tedavi etmenin genel terimidir. Psikoterapi, konuşma terapisi veya psikolojik terapi olarak da bilinir.

Farklı psikoterapi türleri, depresyon üzerinde etkili olabilir; bunlar arasında bilişsel davranışçı terapi veya kişilerarası terapi bulunmaktadır. Ruh sağlığı uzmanınız, diğer terapi türlerini de önerilebilir. Psikoterapi, size şunlarda yardımcı olabilir:

• Bir krize veya başka bir mevcut zorluğa uyum sağlamak
• Olumsuz inanç ve davranışları tanımlamak ve bunları sağlıklı, olumlu inanç ve davranışlarla değiştirmek
• İlişkileri ve deneyimleri keşfetmek ve diğer insanlarla olumlu etkileşimler geliştirmek
• Daha iyi başa çıkma ve problem çözme yolları bulmak
• Depresyonunuza katkıda bulunan sorunları tanımlamak ve bu sorunları kötüleştiren davranışları değiştirmek
• Hayatınızdaki tatmin ve kontrol hissini geri kazanmak ve umutsuzluk ve öfke gibi depresyon semptomlarını hafifletmek
• Hayatınız için gerçekçi hedefler belirlemeyi öğrenmek
• Sağlıklı davranışlar kullanarak sıkıntıyı tolere etme ve kabul etme yeteneğini geliştirmek

Alternatif Yöntemler

Yüz yüze ofis seanslarına alternatif yöntemler mevcuttur ve bazı insanlar için etkili bir seçenek olabilir. Örneğin, terapi bir bilgisayar programı aracılığıyla, çevrimiçi seanslar veya videolar ya da çalışma kitapları kullanılarak sağlanabilir. Programlar, bir terapist tarafından yönlendirilebilir ya da kısmen veya tamamen bağımsız olabilir.

Bu seçeneklerden birini seçmeden önce, bu yöntemlerin sizin için faydalı olup olmadığını belirlemek için terapistinizle tartışın. Ayrıca güvenilir bir kaynak veya program hakkında terapistinizle konuşun. Bazı programlar, sigortanız tarafından karşılanmayabilir ve tüm geliştiriciler ve çevrimiçi terapistler gerekli niteliklere veya eğitime sahip olmayabilir.

Mobil sağlık uygulamaları sunan akıllı telefonlar ve tabletler, depresyon hakkında destek ve genel bilgi sağlasa da doktorunuzu veya terapistinizi görmenin yerini tutmaz.

Hastane ve Yatılı Tedavi

Bazı insanlarda, depresyon o kadar şiddetlidir ki hastaneye yatış gereklidir. Kendinize düzgün bir şekilde bakamıyorsanız veya kendinize ya da başkalarına zarar verme tehlikesi altındaysanız hastanede kalmalısınız. Bir hastanede psikiyatrik tedavi, ruh haliniz düzelene kadar sakin ve güvende kalmanıza yardımcı olabilir.

Kısmi hastaneye yatış veya gün tedavi programları da bazı insanlara yardımcı olabilir. Bu programlar, semptomları kontrol altına almak için gereken ayaktan destek ve danışmanlığı sağlar.

Diğer Tedavi Seçenekleri

Bazı insanlar için, beyin stimülasyonu terapileri olarak da adlandırılan diğer yöntemler önerilebilir:

• Elektrokonvülsif tedavi (ECT). ECT’de, elektrik akımları, depresyonu hafifletmek için beyin fonksiyonu ve nörotransmitterlerin etkisini etkilemek üzere beyin üzerinden geçirilir. ECT, ilaçlarla iyileşmeyen, sağlık nedenleriyle antidepresan alamayan veya intihar riski yüksek olan kişiler için genellikle kullanılır.
• Transkraniyal manyetik stimülasyon (TMS). TMS, antidepresanlara yanıt vermeyen insanlar için bir seçenek olabilir. TMS sırasında, kafa derinize yerleştirilen bir tedavi bobini, ruh hali düzenlemesi ve depresyonla ilgili olan beyin nöronlarını harekete geçirmek için kısa manyetik darbeler gönderir.