Takayasu Arteriti Belirtileri ve Tedavisi

Genel Bakış

Takayasu arteriti, kan damarlarının iltihaplanmasına neden olan nadir bir vaskülit türüdür. Takayasu arteritinde iltihap, kalpten vücuda kan taşıyan büyük arter olan aorta ve ana dallarını etkiler.

Bu hastalık, daralmış veya tıkanmış arterlere, ya da balonlaşma ve yırtılmalara (anaüri) yol açabilir. Takayasu arteriti ayrıca kol veya göğüs ağrısına, yüksek tansiyona ve nihayetinde kalp yetmezliği veya inme gibi komplikasyonlara neden olabilir.

Eğer herhangi bir belirti yaşamıyorsanız, Takayasu arteriti için tedaviye ihtiyacınız olmayabilir. Ancak bu hastalığı olan çoğu kişinin, arterlerdeki iltihabı kontrol altına almak ve komplikasyonları önlemek için ilaç alması gerekir. Tedaviye rağmen, nüksler sık görülür ve semptomlarınız gelip geçebilir.

Takayasu arteritinin Belirtileri

Takayasu arteritinin belirtileri genellikle iki aşamada görülür.

Aşama 1

İlk aşamada, aşağıdaki belirtilerle kendinizi rahatsız hissedebilirsiniz:

• Yorgunluk
• İnsanı rahatsız eden kilo kaybı
• Kas ve eklem ağrıları
• Hafif ateş, bazen gece terlemeleri ile birlikte

Herkes bu erken belirtileri yaşamaz. İltihap, bir şeylerin yanlış olduğunu anlamadan önce yıllarca damarları etkileyebilir.

Aşama 2

İkinci aşamada, iltihap damarların daralmasına neden olarak organlarınıza ve dokularınıza daha az kan ve oksijen ile daha az besin ulaşır. İkinci aşamada belirtiler şunlar olabilir:

• Uzuvlarda zayıflık veya ağrı
• Baş dönmesi, sersemlik veya bayılma
• Ağrılı baş ağrıları veya görme değişiklikleri
• Unutkanlık veya düşünme güçlüğü
• Göğüs ağrısı veya nefes darlığı
• Yüksek tansiyon
• Diyare veya dışkıda kan
• Az sayıda kırmızı kan hücresi (anemi)

Ne zaman doktora görünmelisiniz?

Nefes darlığı, göğüs veya kol ağrısı ya da yüzün sarkması, uzuv zayıflığı veya konuşma bozuklukları gibi inme belirtileri yaşıyorsanız hemen tıbbi yardım alın.

Endişelendiğiniz diğer semptomlarınız varsa doktorunuzla randevu alın. Takayasu arteritinin erken teşhisi, etkili tedavi almanız açısından çok önemlidir.

Eğer zaten Takayasu arteriti tanısı aldıysanız, belirtilerinizin etkili tedavi olsa bile gelip gidebileceğini unutmayın. Öncelikle yaşadığınız belirtilere benzer semptomlara veya yeni belirtilere dikkat edin ve bunları derhal doktorunuza bildirin.

Takayasu arteritinin Nedenleri

Takayasu arteritinde, aorta ve başınıza ve böbreklerinize giden diğer büyük damarlar iltihaplanır. Zamanla bu iltihap, bu damarlarda kalınlaşma, daralma ve skar oluşturma gibi değişikliklere yol açar.

Takayasu arteritindeki ilk iltihaplanmanın kesin nedeni bilinmemektedir. Olası bir sebep, bağışıklık sisteminizin yanlışlıkla kendi damarlarına saldırdığı otoimmün bir hastalıktır. Bu hastalık, bir virüs veya başka bir enfeksiyonla tetiklenmiş olabilir.

Risk Faktörleri

Takayasu arteriti, 40 yaşından küçük kızlarda ve kadınlarda genellikle görülmektedir. Bazen bu hastalık ailelerde kalıtsal olarak ortaya çıkmaktadır.

Takayasu arteritinin Komplikasyonları

Takayasu arteriti durumunda, damarlarınızda devam eden veya tekrarlayan iltihap ve iyileşme döngüleri aşağıdaki komplikasyonlardan birine veya birkaçına yol açabilir:

• Kan damarlarının sertleşmesi ve daralması, bu da organlara ve dokulara giden kan akışını azaltabilir.
• Yüksek tansiyon, genellikle böbreklere giden kan akışının azalmasıyla ortaya çıkar.
• Kalbin iltihaplanması, kalp kasını veya kalp kapakçıklarını etkileyebilir.
• Kardiyovasküler yetmezlik yüksek tansiyon, kalpte iltihaplanma veya aort kapak kaçaklığı nedeniyle — hatalı bir aort kapağının kanın kalbinize geri kaçmasına izin vermesi durumu — ya da bunların bir kombinasyonu nedeniyle oluşabilir.
• İnme, beyninize giden damarlarındaki kan akışının azalması veya tıkanması sonucu meydana gelir.
• Geçici iskemik atak, bir inme gibi belirtilere neden olur ancak kalıcı hasara yol açmaz.
• Aortta anevrizma, kan damarı duvarlarının zayıflayıp dışa doğru balonlaşmasıyla oluşur ve bu da yırtılma riski taşır.
• Kalp krizi, kalbe giden kan akışının azalması nedeniyle meydana gelebilir.

Hamilelik

Takayasu arteriti olan kadınlar sağlıklı bir hamilelik geçirebilir. Ancak bu hastalık ve tedavisinde kullanılan ilaçlar, doğurganlığınızı ve hamileliğinizi etkileyebilir. Eğer Takayasu arteriti hastasıysanız ve hamile kalmayı planlıyorsanız, doktorunuzla birlikte bir plan geliştirin, böylelikle hamilelik komplikasyonlarını sınırlandırabilirsiniz. Hamileliğiniz sırasında düzenli olarak doktorunuzu ziyaret ederek kontrollerinizi yaptırın.

Tanı

Doktorunuz, semptomlarınız hakkında sizden bilgi alacak, fizik muayene yapacak ve tıbbi geçmişinizi inceleyecektir. Ayrıca, Takayasu arteriti ile benzer hastalıkları ekarte etmek ve tanıyı doğrulamak için aşağıdaki test ve prosedürlerden bazılarını yapmanızı isteyebilir. Bu testlerden bazıları, tedavi sürecindeki ilerlemenizi kontrol etmek için de kullanılabilir.

• Kan testleri. Bu testler, iltihap belirtilerini aramak için kullanılabilir. Doktorunuz, anemi olup olmadığını da kontrol edebilir.
• Kandamarlarının X-ray görüntülemesi (anjiyografi). Anjiyografi sırasında, büyük bir arter veya damara esnek bir kateter yerleştirilir. Ardından katetera özel bir kontrast boyası enjekte edilir ve boyanın damarları doldurduğu anlarda X-ray filmi çekilir. Elde edilen görüntüler, kanın normal akıp akmadığını veya damar daralmasından dolayı yavaşladığını veya kesintiye uğradığını görmenizi sağlar. Takayasu arteriti olan bir kişi genellikle birkaç stenoz bölgesine sahiptir.
• Bilgisayarlı tomografi anjiyografisi (CT anjiyografi). Bu, intravenöz kontrast boyası kullanarak X-ray görüntülerinin bilgisayarla analizini birleştiren başka bir invazif olmayan anjiyografi türüdür. Doktorunuz, aortanızın ve çevresindeki dalların yapısını kontrol etmek ve kan akışını izlemek için kullanılabilir.
• Ultrasonografi. Doppler ultrason, normal ultrasonun daha sofistike bir versiyonudur ve boynunuzdaki ve omzunuza giden bazı damarların duvarlarının yüksek çözünürlüklü görüntülerini üretme yeteneğine sahiptir. Bu teknoloji, diğer görüntüleme tekniklerine göre daha öncelikli değişiklikleri tespit edebilir.
• Pozitron emisyon tomografisi (PET). Bu görüntüleme testi genellikle bilgisayarlı tomografi veya manyetik rezonans ile birleştirilerek yapılır. PET, kan damarlarındaki iltihaplanma yoğunluğunu ölçebilir. Tarama öncesinde, bir radyoaktif ilaç bir damara veya artere enjekte edilir, bu da doktorunuza azalma olan kan akışını görmekte yardımcı olur.

Takayasu arteritinin Tedavisi

Takayasu arteritinin tedavisi, iltihabı kontrol altında tutmak ve kan damarlarınıza daha fazla zarar vermekten kaçınmak üzerine odaklanır. Takayasu arteriti bazen tedavi etmek zor olabilir çünkü belirtileriniz iyileşse bile, bu hastalık hala aktif olabilir. Ayrıca bazı kişilerin teşhisinde, geri dönüşü olmayan hasar meydana gelmiş olabilir.

Öte yandan, çok fazla belirtiniz veya ciddi komplikasyonlarınız yoksa, tedaviye ihtiyacınız olmayabilir.

İlaçlar

Doktorunuzla, sizin için uygun ilaç veya ilaç kombinasyonları hakkında konuşun ve bunların olası yan etkilerini öğrenin. Doktorunuz aşağıdaki ilaçları reçete edebilir:

• İltihabı kontrol etmek için kortikosteroidler. Tedavinin ilk seçeneği genellikle prednizon gibi bir kortikosteroid ile başlar. Fakat kendinizi daha iyi hissetmeye başlarsanız bile, ilacı uzun süre kullanmanız gerekebilir. Birkaç ay sonra, doktorunuz dozu, iltihabı kontrol etmek için gerekli olan en düşük doza kadar yavaşça azaltmayı önerir. Sonunda, ilaç almayı tamamen bırakmanızı söyleyebilir. Kortikosteroidlerin olası yan etkileri arasında kilo alımı, enfeksiyon riski artışı, kemik erimesi (osteoporoz) ve düzensiz adet dönemleri bulunur. Kemik kaybını önlemek için doktorunuz kalsiyum ve D vitamini takviyesi önerisinde bulunabilir.
• Bağışıklık sistemini baskılayan diğer ilaçlar. Eğer durumunuz kortikosteroidlere iyi yanıt vermiyor veya ilaç dozunuzun azaltılması sırasında zorluk yaşıyorsanız, doktorunuz bağışıklık baskılayıcı ilaçlar reçete edebilir. Örnekler arasında metotreksat (Trexall), azatiyoprin (Azasan, Imuran) ve leflunomid (Arava) bulunur. Bazı insanların, organ nakli alan kişiler için geliştirilen ilaçlara, örneğin mikofenolat mofetil (CellCept), iyi yanıt verdiği gözlemlenmiştir. Bu ilaçların en yaygın yan etkisi enfeksiyon riskinin artmasıdır.
• Bağışıklık sistemini düzenleyen ilaçlar. Eğer standart tedavilere yanıt vermiyorsanız, doktorunuz bağışıklık sistemindeki anormallikleri düzeltmek için ilaçlar (biyolojik tedavi) önerebilir. Örnekler arasında etanersept (Enbrel), infliksimab (Remicade, Inflectra) ve tocilizumab (Actemra) bulunmaktadır. Daha fazla araştırmaya ihtiyaç vardır. Bu ilaçların en yaygın yan etkisi enfeksiyon riskinin artmasıdır.

Cerrahi

Eğer damarlarınız ciddi şekilde daralmış veya tıkanmışsa, bu damarları açmak veya bypass yapmak için cerrahi müdahale gerekebilir. Bu genellikle yüksek tansiyon ve göğüs ağrısı gibi belirtilerin iyileşmesine yardımcı olur.

Ancak bazı durumlarda, daralma veya tıkanmalar tekrar edebilir ve ikinci bir prosedür gerekebilir. Ayrıca, büyük anevrizmalar gelişirse, bunların yırtılmasını önlemek için cerrahi müdahale gerekli olabilir. Doktorunuz, cerrahiyi, durumunuz remisyona girmeden ertelemeyi önerebilir.

İltihaplanmanın azaltıldığı durumlarda en iyi şekilde gerçekleştirilen cerrahi seçenekler arasında şunlar bulunmaktadır:

• Bypass cerrahisi. Bu cerrahi işlemin bir kısmı vücudunuzun başka bölgesinden bir arter veya ven çıkarılarak tıkanmış damara eklenir ve kan akışını sağlamak için bir bypass sağlar. Bypass cerrahisi genellikle damarların daralması geri dönüşümsüz olduğunda veya kan akışında önemli bir tıkanıklık olduğunda gerçekleştirilir.
• Kan damarı genişletme (perkütan anjiyoplasti). Damarlar ciddi şekilde tıkanmışsa, bu prosedür önerilebilir. Perkütan anjiyoplasti sırasında, bir balon damardan geçirilir ve etkilenen artere yönlendirilir. Yerleştirildikten sonra, balon genişletilerek tıkanmış alanı açar, ardından indirilir ve çıkarılır.
• Aort kapağı cerrahisi. Eğer kapak önemli ölçüde sızıntı yapıyorsa, aort kapak tamiri veya değiştirilmesi gerekebilir.

Destek

Takayasu arteriti ile yaşamanın en büyük zorluklarından biri, ilaçlarınızın yan etkileriyle başa çıkmaktır. Aşağıdaki öneriler yardımcı olabilir:

• Durumunuzu anlayın. Takayasu arteriti ve tedavisi hakkında mümkün olduğunca bilgi edinin. Aldığınız ilaçların olası yan etkilerini bilin ve sağlığınızdaki değişiklikleri doktorunuza söyleyin. Doktorunuza düzenli olarak düşük doz aspirin almanın faydaları hakkında sorun.
• Sağlıklı bir diyet uygulayın. İyi beslenmek, hastalığınızdan ve ilaçlarınızdan kaynaklanabilecek yüksek tansiyon, zayıflayan kemikler ve diyabet gibi potansiyel sorunları önlemeye yardımcı olabilir. Taze meyve ve sebzeler, tam tahıllar, yağsız et ve balık tüketimine vurgu yaparak, tuz, şeker ve alkolü sınırlayın. Kortikosteroid ilacı alıyorsanız, doktorunuza D vitamini veya kalsiyum takviyesi alıp almadığınızı sorun.
• Düzenli egzersiz yapın. Yürüyüş gibi düzenli aerobik egzersiz, kemik kaybını, yüksek tansiyonu ve diyabeti önlemeye yardımcı olabilir. Ayrıca kalp ve akciğerleriniz için fayda sağlar. Ayrıca, birçok insan egzersizin ruh halini ve genel ruh halini iyileştirdiğini bulmaktadır.
• Tütün ürünlerinden kaçının. Kan damarlarına ve dokularınıza daha da zarar vermemek için tüm tütün formlarını kullanmayı bırakmak önemlidir.