Yetişkin akut lenfoblastik lösemi hastaları için farklı tedavi türleri bulunmaktadır.
Yetişkin akut lenfoblastik lösemi hastaları için çeşitli tedavi yöntemleri mevcuttur. Bazı tedavi yöntemleri standart (halen kullanılan tedavi) olup, bazıları klinik denemelerde test edilmektedir. Klinik tedavi deneyleri, mevcut tedavileri iyileştirmek veya kanser hastaları için yeni tedaviler hakkında bilgi almak amacıyla yapılan araştırma çalışmalarındandır. Klinik denemeler, yeni bir tedavinin standart tedaviden daha iyi olduğunu gösterdiğinde, bu yeni tedavi standart tedavi haline gelebilir. Hastalar bir klinik deneye katılma isteği duyabilirler. Bazı klinik denemeler, tedaviye başlamamış hastalar için açıktır.
Yetişkin akut lenfoblastik löseminin tedavisi genellikle iki aşamadan oluşur.
Yetişkin akut lenfoblastik löseminin tedavisi aşamalar halinde yapılır:
- Remisyonda indüksiyon tedavisi: Bu tedavinin ilk aşamasıdır. Amaç, kan ve kemik iliğindeki lösemi hücrelerini öldürmektir. Bu tedavi, löseminin remisyona girmesini sağlar.
- Post-remisyon tedavisi: Bu tedavinin ikinci aşamasıdır. Lösemi remisyona girdikten sonra başlar. Post-remisyon tedavisinin hedefi, aktif olmayabilecek ama yeniden çoğalma riski taşıyan kalan lösemi hücrelerini öldürmektir. Bu aşama, remisyon devam tedavisi olarak da adlandırılır.
Merkezi sinir sistemi (CNS) profilaksi tedavisi olarak adlandırılan tedavi genellikle her tedavi aşamasında uygulanır. Standart kemoterapi dozları, CNS’deki (beyin ve omurilik) lösemi hücrelerine ulaşamayabileceğinden, lösemi hücreleri CNS’de saklanabilir. Yüksek dozda sistemik kemoterapi, intratekal kemoterapi ve beyne yönelik radyasyon tedavisi, CNS’deki lösemi hücrelerine ulaşabilir. Bu tedaviler, lösemi hücrelerini öldürmek ve löseminin nüksetme riskini azaltmak amacıyla uygulanır.
Dört tür standart tedavi kullanılmaktadır:
Kemoterapi
Kemoterapi, kanser hücrelerinin büyümesini durdurmak için ilaçlar kullanan bir kanser tedavisidir; bu, hücreleri öldürerek veya bölünmelerini durdurarak gerçekleşir. Kemoterapi ağız yoluyla alındığında veya bir damar ya da kas içine enjekte edildiğinde, ilaçlar kan akışına girer ve vücuttaki kanser hücrelerine ulaşabilir (sistemik kemoterapi). Kemoterapi, doğrudan beyin omurilik sıvısına (intratekal kemoterapi), bir organa veya karın gibi bir vücut boşluğuna yerleştirildiğinde, ilaçlar esasen bu bölgelerdeki kanser hücrelerini etkiler (bölgesel kemoterapi). Kombinasyon kemoterapisi, birden fazla kanser ilacının kullanıldığı tedavidir.
Intratekal kemoterapi, beyin ve omuriliğe yayılan veya yayılma riski taşıyan yetişkin akut lenfoblastik löseminin tedavisinde kullanılabilir. Lösemi hücrelerinin beyin ve omuriliğe yayılma riskini azaltmak için kullanıldığında CNS profilaksisi olarak adlandırılır.
Radyoterapi
Radyoterapi, kanser hücrelerini öldürmek veya büyümelerini durdurmak için yüksek enerjili X-ışınları veya diğer radyasyon türlerini kullanan bir kanser tedavisidir. Dış radyoterapi, kanserin bulunduğu alana radyasyon göndermek için vücudun dışındaki bir makine kullanır.
Dış radyoterapi, beyin ve omuriliğe yayılmış veya yayılma riski taşıyan yetişkin akut lenfoblastik löseminin tedavisinde kullanılabilir. Bu şekilde kullanıldığında, merkezi sinir sistemi (CNS) barınma tedavisi veya CNS profilaksisi olarak adlandırılır. Tam vücut ışınlama, kök hücre nakli öncesi vücudun tümüne radyasyon göndermek için kullanılabilir. Dış radyoterapi ayrıca, semptomları hafifletmek ve yaşam kalitesini artırmak amacıyla palyatif tedavi olarak da kullanılabilir.
Kök hücre nakli ile kemoterapi
Kemoterapi, kanser hücrelerini öldürmek için uygulanır. Kanser tedavisi sırasında, kan yapıcı sağlıklı hücreler de yok edilir. Kök hücre nakli, kan yapıcı hücreleri değiştirmek için uygulanan bir tedavidir. Kök hücreler (olgunlaşmamış kan hücreleri), hastadan veya bir vericiden alınarak dondurulur ve saklanır. Hasta, kemoterapi veya tam vücut radyoterapisi tamamladıktan sonra, saklanan kök hücreler çözdürülerek infusion yoluyla hastaya geri verilmiştir. Bu yeniden enjekte edilen kök hücreler, vücudun kan hücrelerine dönüşüp (ve onarılmasını) sağlar.
Hedefe yönelik tedavi
Hedefe yönelik tedavi, kanser hücrelerini saldırmak için ilaçlar veya diğer maddeleri kullanan bir tedavi türüdür. Hedefe yönelik tedavi, normal hücrelere kanser tedavisi uygulayarak daha az zarar verebilir.
- Monoklonal antikor tedavisi: Bu tedavi, laboratuvar ortamında üretilen, tek tip bağışıklık sistemi hücresinden elde edilen antikorları kullanır. Bu antikorlar, kanser hücrelerinde bulunan maddeleri veya kanser hücrelerinin büyümesine yardımcı olabilecek normal maddeleri tanımlayabilir. Antikorlar, maddelere bağlanarak kanser hücrelerini öldürür, büyümelerini durdurur veya yayılmalarını engeller. Monoklonal antikorlar infusion yolu ile verilir. Tek başına kullanılabilir veya doğrudan kanser hücrelerine ilaç, toksin veya radyoaktif madde taşımak için kullanılabilir. Blinatumomab ve inotuzumab ozogamicin, yetişkin akut lenfoblastik löseminin tedavisinde kök hücre nakli ile birlikte kullanılan monoklonal antikorlardır.
- Tirozinkinaz inhibitör tedavisi: Bu tedavi, kök hücrelerin vücudun ihtiyaçlarından daha fazla beyaz kan hücresi (blast) haline gelmesine neden olan tirozinkinaz enzimini bloke eder. Imatinib mesylat, dasatinib ve nilotinib, yetişkin akut lenfoblastik löseminin tedavisinde kullanılan tirozinkinaz inhibitörleridir.
Yeni tedavi türleri klinik denemelerde test edilmektedir.
Bu özet bölümü, klinik denemelerde incelenen tedavileri tanımlamaktadır.
İmmünoterapİ
İmmünoterapİ, hastanın bağışıklık sistemini kanserle savaşmak için kullanan bir tedavidir. Vücut tarafından üretilen veya laboratuvar ortamında üretilen maddeler, vücudun kanser karşısındaki doğal savunmalarını artırmak, yönlendirmek veya yeniden sağlamak için kullanılır. Bu tür bir kanser tedavisine aynı zamanda biyoterapi veya biyolojik tedavi de denir.
– CAR T-hücre tedavisi: Bu tedavi, hastanın T hücrelerini (bir tür bağışıklık hücresi) belirli kanser hücrelerinin yüzeyindeki proteinlere saldıracak şekilde değiştirmektedir. T hücreleri hastadan alınır ve laboratuvar ortamında yüzeylerine özel reseptörler eklenir. Değiştirilen hücreler, kimera antijen reseptörü (CAR) T hücreleri olarak adlandırılır. CAR T hücreleri, laboratuvar ortamında çoğaltılır ve infusion yoluyla hastaya verilir. CAR T hücreleri, hastanın kanında çoğalarak kanser hücrelerine saldırır. CAR T hücre tedavisi, nüks eden (geri dönen) yetişkin akut lenfoblastik löseminin tedavisinde incelenmektedir.
Hastalar bir klinik deneye katılmayı düşünebilirler.
Bazı hastalar için, bir klinik deneye katılmak en iyi tedavi seçeneği olabilir. Klinik deneyler, kanser araştırma sürecinin bir parçasıdır. Yeni kanser tedavilerinin güvenli ve etkili olup olmadığını veya standart tedaviden daha iyi olup olmadığını bulmak için gerçekleştirilir.
Günümüzdeki birçok standart kanser tedavisi, önceki klinik denemelere dayanmaktadır. Klinik denemeye katılan hastalar standart tedaviyi alabilir veya yeni bir tedaviyi ilk uygulayanlardan biri olabilirler.
Yetişkin akut lenfoblastik löseminin tedavisi yan etkilere neden olabilir.
Tedavi sonrası başlayan ve aylar ya da yıllar süren kanser tedavisinden kaynaklanan yan etkilere geç etkiler denir. Akut lenfoblastik lösemi tedavisinin geç etkileri, ikinci kanser riskini (yeni kanser türleri) içerebilir. Uzun vadeli hayatta kalanlar için düzenli takip muayeneleri oldukça önemlidir.
Takip testleri gerekebilir.
Kanseri teşhis etmek veya evresini belirlemek için yapılan bazı testler tekrarlanabilir. Tedavinin ne kadar iyi çalıştığını görmek için bazı testlerin tekrarı gerekebilir. Tedavinin devam edip etmeyeceğine, değişip değişmeyeceğine ya da sona erip eremeyeceğine karar vermek, bu testlerin sonuçlarına dayanabilir.
Diğer bazı testler tedavi sona erdikten sonra da zaman zaman yapılmaya devam edebilir. Bu testlerin sonuçları, durumunuzun değişip değişmediğini veya kanserin nüks edip etmediğini gösterebilir. Bu testler bazen takip testleri veya kontrol muayeneleri olarak adlandırılabilir.
Tedavi edilmeyen yetişkin akut lenfoblastik lösemi
Remisyonda indüksiyon aşamasında yetişkin akut lenfoblastik löseminin standart tedavisi aşağıdaki tedavileri içerir:
- Kombinasyon kemoterapisi.
- Belirli hastalarda imatinib mesylat ile tirozinkinaz inhibitör tedavisi. Bu hastaların bazıları ayrıca kombinasyon kemoterapisi de alabilir.
- Antibiyotik ve kırmızı kan hücresi ile trombosit transfüzyonları dahil destekleyici bakımlar.
- Beyne radyasyon tedavisi ile birlikte veya olmadan intratekal ve/veya sistemik kemoterapi içeren CNS profilaksi tedavisi.
Remisyondaki yetişkin akut lenfoblastik löseminin tedavisi
Post-remisyon aşamasında yetişkin akut lenfoblastik löseminin standart tedavisi aşağıdaki tedavileri içerir:
- Kemoterapi.
- Imatinib, nilotinib veya dasatinib ile tirozinkinaz inhibitör tedavisi.
- Kök hücre nakli ile birlikte kemoterapi.
- Beyne radyasyon tedavisi ile birlikte veya olmadan intratekal ve/veya sistemik kemoterapi içeren CNS profilaksi tedavisi.
Nüks eden yetişkin akut lenfoblastik löseminin tedavisi
Nüks eden yetişkin akut lenfoblastik löseminin standart tedavisi aşağıdaki tedavileri içerebilir:
- Kombinasyon kemoterapisi sonrası kök hücre nakli.
- Monoklonal antikor tedavisi (blinatumomab veya inotuzumab ozogamicin) sonrası kök hücre nakli.
- Semptomları hafifletmek ve yaşam kalitesini artırmak amacıyla palyatif bakım olarak düşük dozda radyoterapi.
- Bazı hastalar için dasatinib ile tirozinkinaz inhibitör tedavisi.
Klinik denemelerde nüks eden yetişkin akut lenfoblastik lösemi için incelenen bazı tedaviler şunları içermektedir:
Hastanın kök hücrelerini kullanarak yapılan kök hücre nakli için bir klinik deneme.
Hedefe yönelik tedavi için bir klinik deneme.
CAR T-hücre tedavisi için bir klinik deneme.
Yeni kanser ilaçları için bir klinik deneme.
