Rivaroksaban, tehlikeli kan pıhtılarını azaltan bir ağızdan alınan antikoagülan ilaçtır. Bu ilaç, valvüler olmayan atriyal fibrilasyonu olan bireylerde inme önlenmesi, derin ven trombozu ve pulmoner emboli tedavisi için ve ilk olaydan sonra tekrarlayan venöz tromboembolizmin önlenmesi için reçete edilir. Koroner arter hastalığı veya periferik arter hastalığı olan bazı bireylerde, büyük iskemik olay riskini azaltmak için düşük doz rivaroksaban aspirin ile birleştirilir.
Rivaroksaban, Xarelto ticari adıyla da satılmaktadır.
Klinik denemeler, rivaroksabanın atriyal fibrilasyon hastalarında inme ve sistemik embolizmi, warfarin ile benzer etkinlikle önlediğini göstermektedir; ayrıca, çoğu insan için sabit dozlama ve rutin laboratuvar takibine gerek olmadan avantajlar sunmaktadır. Büyük denemeler, rivaroksabanın venöz tromboembolizmin başlangıç ve uzatılmış tedavisindeki etkinliğini ve aterosklerotik hastalığı olan seçilmiş hastalarda düşük dozda aspirin ile kullanıldığında kardiyovasküler olay riskini azalttığını da kanıtlamıştır.
Rivaroksaban ilacının etki mekanizması
Rivaroksaban, koagülasyon kaskadındaki ana enzimlerden biri olan faktör Xa’nın aktif bölgesine doğrudan ve seçici olarak bağlanır. Faktör Xa’yı bloke ederek, rivaroksaban prothrombinin thrombine dönüşümünü azaltır ve thrombin ile yönlendirilen fibrin oluşumunu düşürür. Azalan thrombin oluşumu, pıhtıların oluşumunu ve büyümesini engeller; bu nedenle antikoagülasyon faydalarından yararlanıyorsunuz. Faktör Xa inhibisyonu, kan pıhtısı oluşturma yeteneğini azalttığından, rivaroksabanın doğrudan bir sonucu olarak kanama riskini artırır.
Rivaroksaban ilacının yaygın yan etkileri
Rivaroksabanın yaygın yan etkileri şunlardır:
- Kanama (büyük kanama, önemli kanama, küçük kanama) — en önemli risk
- Gastrointestinal kanama (üst ve alt gastrointestinal sistem kanaması dahil)
- Burun kanamaları (epistaksis)
- Anemi (kan kaybı nedeniyle)
- Bulanık ve bayılma
- Karaciğer enzimlerinde yükselme ve nadiren klinik olarak önemli karaciğer hasarı
- Deri döküntüsü ve kaşıntı gibi aşırı duyarlılık reaksiyonları.
Şimdi yan etkileri açıklayacağız ve bunları nasıl önleyeceğinize veya en azından nasıl azaltacağınıza dair rehberlik edeceğiz.
1. Kanama
Rivaroksaban, faktör Xa’yı inhibe ederek thrombin oluşumunu azaltır. Daha az thrombin, kan damarları hasar gördüğünde daha az ve daha zayıf pıhtıların oluşması anlamına gelir. Bu nedenle, kesikler ve yaralardan daha kolay kanarsınız ve organlar içinde kanama gelişebilir. Bu, bu ilacın doğrudan etkisidir.
Rivaroksaban ile yeni tedavi edilen bireylerde büyük kanama oranı yılda yaklaşık %2,1’dir.
Bu riski nasıl azaltabilirsiniz:
- Rivaroksaban almaya başlamadan önce, klinik uzmanlar kanama risklerini belirlemelidir: kontrolsüz yüksek tansiyon, aktif peptik ülser hastalığı, son büyük kanama, aşırı alkol kullanımı ve kanama riskini artıran eşzamanlı ilaçlar (örneğin nonsteroid antiinflamatuar ilaçlar, aspirin veya diğer antiplatelet ajanlar) ve bunları mümkünse düzeltmelidir.
- Belirtilen durumunuza ve böbrek fonksiyonunuza uygun olan en düşük etkili rivaroksaban dozunu kullanın. Azalmış böbrek fonksiyonu olan kişiler için dozlama rehberlerine uyun.
- Klinik bir uzman önerisi olmaksızın rivaroksabanı antiplatelet ilaçlarla rutin olarak birleştirmekten kaçının. Bu kombinasyon büyük kanama riskini artırır. Örneğin, düşük doz rivaroksabanın aspirine eklenmesi iskemik olayları azaltırken büyük kanama riskini artırır. Doktorunuz kombinasyon tedavisini düşünüyorsa, iskemik fayda ve kanama riskini dengelemeli ve sizi dikkatlice izlemelidir.
- Kanın içinde rivaroksaban seviyesini güçlü bir şekilde artıran diğer ilaçları (sitokrom P450 3A4 ve P-glikoproteini inhibe eden güçlü ilaçlar) alıyorsanız, doktorunuz rivaroksabanı kaçınabilir veya kanama riskini düşürmek için tedavide ayarlamalar yapabilir.
2. Gastrointestinal kanama
Gastrointestinal kanama, sistemik antikoagülasyon ve gastrointestinal mukoza hassasiyetinden kaynaklanır. Bazı denemelerde ve gözlemsel çalışmalarda, rivaroksabanın bazı diğer ağızdan alınan antikoagülan ilaçlarla karşılaştırıldığında daha yüksek gastrointestinal kanama oranlarıyla ilişkilendirilmiş olabilir; bu muhtemelen etkinliği, dozaj programı ve farmasötik özelliklerindendir. Mukoza lezyonları (ülserler, erozif gastrit veya angiodisplazi gibi) rivaroksaban ilacı alırken daha kolay kanar.
Gastrointestinal sistem kanaması, rivaroksaban alan bireylerin yaklaşık %3,2’sinde yılda görülmektedir.
Bu riski nasıl azaltabilirsiniz:
- Peptik ülser veya önceki üst gastrointestinal kanama öykünüz varsa, doktorunuza bilgi verin; alternatif bir antikoagülan ilaç seçebilir veya koruyucu tedavi ekleyebilirler.
- Üst gastrointestinal kanama riski yüksek olduğunda (peptik ülser öyküsü, eş zamanlı antiplatelet tedavi veya ileri yaş gibi) proton pompa inhibitörü ile koruyucu mide tedavisini düşünün. Uzun süreli asit baskılama riskleri ve faydaları hakkında doktorunuzla görüşün.
- Nonsteroid antiinflamatuar ilaçlar ve gereksiz antiplatelet ilaçları almaktan kaçının çünkü bu ilaçlar gastrointestinal kanama riskini artırır. Her iki tedaviye de ihtiyaç duyuyorsanız, klinik uzmanlar yakın izleme ve önleyici tedbirler planlamalıdır.
3. İntrakraniyal kanama (beyin kanaması)
Herhangi bir antikoagülan ilaç, zarar görmüş bir beyin damarının kanama olasılığını artırır. İntrakraniyal kanama en çok travma veya küçük beyin damarlarının yırtılmasından kaynaklanır; antikoagülan ilaç alıyorsanız, küçük kanamalar büyüyebilir.
İntrakraniyal kanama, rivaroksaban kullanan bireylerin yaklaşık %0,5’inde yılda gözlemlenmektedir. İntrakraniyal kanama, tehlikeli ve potansiyel olarak fatal bir olaydır.
Bu riski nasıl azaltabilirsiniz:
- Düşme riskini kontrol edin ve baş yaralanması riski yüksek aktivitelerden kaçının. Ev güvenliğini değerlendirin.
- Kan basıncınızı iyi kontrol altında tutun; şiddetli kontrolsüz hipertansiyon, intrakraniyal kanama riskini artırır.
- Antiplatelet tedavisini yalnızca açıkça gerekliyse kullanın; antiplatelet ve antikoagülan tedavinin kombinasyonu intrakranial ve diğer kanama risklerini artırır.
4. Anemi ve laboratuvar değişiklikleri
Herhangi bir yerden devam eden veya gizli kanama, hemoglobin seviyenizi düşürebilir. Rivaroksaban doğrudan kırmızı kan hücrelerini yok etmez, ancak antikoagülasyon nedeniyle meydana gelen kanama anemiye neden olur.
Anemi riskini azaltmak için:
- Kan kaybı belirtilerini (koyu veya siyah dışkı, dışkıda taze kan, normalden daha ağır adet kanaması, kolay morarma) hemen doktorunuza bildirin.
- Kanama riski yüksek olan veya semptomları olan kişilerde periyodik kan testleri uygun olabilir. Belirtilen kanama kaynağını tedavi edin.
5. Karaciğer enzimlerinde yükselme ve karaciğer hasarı (nadir)
Rivaroksaban, karaciğer metabolizmasına tabi tutulur. Bazı insanlarda karaciğer enzimlerinde hafif artışlar olabilir. Karaciğer hasarı nadirdir ancak klinik uzmanlar, mevcut karaciğer hastalığı olan kişilerde dikkatli olunmasını tavsiye eder çünkü bozulmuş karaciğer fonksiyonu kanama riskini artırabilir.
Karaciğer hastalığınız varsa, özellikle koagulopati ile birlikte siroz (Child-Pugh sınıfı B veya C) varsa, rivaroksaban kesinlikle kontrendikedir. Doktorunuz alternatif bir antikoagülan ilaç veya tedavi seçmelidir ve uygun olduğunda karaciğer testlerini izlemelidir.
