Rahim kanseri (endometrial kanser): Belirtiler, nedenler, tanı ve tedavi

Genel Bakış

Rahim kanseri, endometrial kanser (daha yaygın) ve rahim sarkomu (nadir) olmak üzere iki kanser türünü içerir. Rahim kanseri belirtileri, adet dönemleri arasında veya menopoz sonrası kanama oluşmasını içerir. Tedavi genellikle rahmin çıkarıldığı bir histerektomi cerrahisini içerir.

Rahim kanseri nedir?

Rahim kanseri, endometrial kanser ve rahim sarkomunu içeren, rahimdeki kanseri tanımlayan genel bir terimdir.

• Endometrial kanser, rahmin iç tabakası olan endometriumda gelişir. Kadınlarda en yaygın jinekolojik kanserlerden biridir (üreme sistemini etkileyen kanserler).
• Rahim sarkomu, rahmin kas duvarında, yani myometriumda gelişir. Rahim sarkomları oldukça nadirdir.

Endometrial kanser ve rahim kanseri aynı mıdır?

Rahim kanseri, ya endometrial kanser ya da rahim sarkomu anlamına gelir. Ancak insanlar genellikle “endometrial kanser” ve “rahim kanseri” terimlerini aynı şekilde düşünmektedir. Bunun nedeni, endometrial kanserin tüm rahim kanseri vakalarının yaklaşık %95’ini oluşturmasıdır. Rahim sarkomu tanısı nadirdir.

Rahmin rolü nedir?

Rahim, kadınların üreme sisteminin bir parçasıdır. Gebelik sırasında fetüsün geliştiği yerdir.

Rahmin üst kısmına vücut veya korpus denir. Rahmin son kısmında ise rahmi vajinaya bağlayan serviks (rahim ağzı) bulunur. Rahim kanseri, rahmin gövdesinde oluşan kanserleri ifade eder. Servisteki kanser — serviks kanseri — farklı bir kanser türüdür.

Endometriumun rolü nedir?

Endometrium, rahmin iç katmanıdır. Adet döngünüz boyunca değişir.

Östrojen ve progesteron adı verilen hormonlar, hamilelik durumunda endometriumun kalınlaşmasına neden olur. Eğer hamilelik gerçekleşmezse, vücudunuz daha az progesteron üretir ve bu da endometrial tabakanın dökülmesine yol açar. Bu durumda adet kanamaları gerçekleşir.

Rahim kanseri ne kadar yaygındır?

Ülkemizde endometrial kanser, kadınların üreme sisteminde en yaygın görülen kanser türüdür. Endometrial kanser genellikle menopoz sonrası gelişir. Kadınların yaklaşık %3’ü yaşamları boyunca bir noktada rahim kanseri tanısı alır.

Rahim kanseri belirtileri

Rahim kanseri belirtileri, birçok durumun belirtileriyle benzerlik gösterebilir. Bu, özellikle üreme organlarında başka durumlar için geçerlidir. Eğer alışılmadık ağrı veya düzensiz vajinal kanama fark ederseniz, doktorunuzla konuşun. Doğru bir tanı almak, uygun tedavi almanız açısından önemlidir.

Endometrial kanser veya rahim sarkomu belirtileri şunlardır:

• Menopoz öncesi adet dönemleri arasında vajinal kanama.
• Menopoz sonrası vajinal kanama veya lekelenme, hatta hafif bir miktar bile.
• Aşağı karın ağrısı veya pelvik bölgede kramplar, karın bölgenizin hemen altında.
• Eğer menopoz sonrasıysanız, ince beyaz veya şeffaf vajinal akıntı.
• Eğer 40 yaş üstündeyseniz, uzun süreli, ağır veya sık vajinal kanama.

Rahim kanserinin nedeni

Araştırmacılar, rahim kanserinin tam nedenini bilmiyorlar. Rahimdeki hücrelerde değişiklikler meydana gelir. Mutasyona uğramış hücreler kontrolsüz bir şekilde büyüyüp çoğalır ve bu, tümör adı verilen bir kütle oluşturabilir.

Bazı faktörler, rahim kanseri geliştirme olasılığınızı artırır. Yüksek risk altındaysanız, sağlığınızı korumak için neler yapabileceğiniz hakkında doktorunuzla konuşun.

Rahim kanseri geliştirme riskini artıran faktörler

Endometrial kanser için birkaç risk faktörü vardır. Bu faktörlerin birçoğu, östrojen ve progesteron arasındaki denge ile ilgilidir. Bu risk faktörleri arasında obezite, poliendokrin metabolik over sendromu (PMOS) gibi durumlar veya yalnızca östrojen almak (progesteron ile birlikte alınmadan östrojen almak) yer alır. Genetik bir hastalık olan Lynch sendromu ise hormonlarla ilgili olmayan başka bir risk faktörüdür.

Risk faktörleri arasında:

Yaş, yaşam tarzı ve aile öyküsü

• Yaş: Yaşlandıkça rahim kanseri geliştirme olasılığınız artar. Çoğu rahim kanseri vakası 50 yaş sonrası görülür.
• Hayvansal yağ içeren beslenme: Yüksek yağlı bir diyet, rahim kanseri de dahil olmak üzere bir dizi kanser riskinizi artırabilir. Yağlı yiyecekler ayrıca kalori açısından da yüksektir, bu da obeziteye yol açabilir.
• Aile öyküsü: Bazı insanlar, kanser riskini artıran genetik hastalıkları kalıtsal olarak alırlar. Lynch sendromu veya kalıtsal olmayan polipoz kolorektal kanseri (HNPCC) olan bireyler, endometrial kanser ve diğer kanser türleri açısından yüksek risk taşırlar.

Diğer hastalıklar

• Şeker hastalığı: Bu hastalık genellikle obezite ile ilişkilidir – bir kanser risk faktörü. Ancak bazı çalışmalar, şeker hastalığı ile rahim kanseri arasında daha doğrudan bir bağlantı olduğunu da öne sürmektedir.
• Obezite (aşırı kilo): Bazı hormonlar yağ dokusu tarafından östrojene dönüştürülür ve bu durum rahim kanseri riskini artırır. Yağ dokusu ne kadar fazlaysa, östrojen seviyeleri üzerindeki etkisi de o kadar büyüktür.
• Over hastalıkları: Belirli over tümörleri olan kişilerde yüksek östrojen seviyeleri ve düşük progesteron seviyeleri görülür. Bu hormon değişiklikleri rahim kanseri riskini artırabilir.

Adet ve üreme öyküsü

• Erken adet görme: Adet döneminiz 12 yaşından önce başladıysa, rahim kanseri riski artar. Bunun nedeni, rahminizin östrojene daha uzun süre maruz kalmasıdır.
• Geç menopoz: Benzer şekilde, menopoz 50 yaşından sonra gerçekleşiyorsa, risk de artar. Rahminiz daha uzun süre östrojene maruz kalır.
• Uzun adet dönemleri: Adet geçirmenin süresi, adet dönemlerinin ne zaman başladığı veya bittiğinden daha önemli olabilir.
• Hamile kalmamış olmak: Hiç hamile kalmayan kişilerde risk daha yüksektir.

Diğer hastalıklar için önceki tedaviler

• Daha önce pelvise uygulanan radyoterapi: Diğer kanserleri tedavi etmek amacıyla pelvise uygulanan radyoterapi, hücre DNA’sına zarar verebilir. Bu zarar, ikinci bir kanser türü geliştirme riskini artırır.
• Östrojen replasman tedavisi (ERT): Bazı insanlar menopoz semptomlarını hafifletmek için östrojen tedavisi alır. Progesteron almadan yalnızca östrojen replasman tedavisi almak, rahim kanseri riskinizi artırır.
• Tamoksifen kullanımı: İnsanlar bu ilacı meme kanseri tedavisi için alabilir. Rahimde östrojene benzer bir etki gösterir ve rahim kanseri riskini artırır.

Endometrial kanserin komplikasyonları

Endometrial kanserin en tehlikeli komplikasyonu ölümdür. Ancak, doktorunuz endometrial kanseri erken evrede teşhis ederse, genellikle prognoz oldukça iyidir.

Endometrial kanserin diğer komplikasyonları şunlardır:

• Anemi.
• Kanserin vücudunuzun diğer bölgelerine yayılması (metastaz yapması).
• Vücudunuzun tedaviye yanıt vermemesi.

Rahim kanserinin tanısı

Rahim kanseri olabileceği düşünülen belirtileri fark ederseniz, doktorunuza danışın. Doktorunuz:

• Belirtileriniz, risk faktörleriniz ve aile öyküsü hakkında sorular soracaktır.
• Fiziksel bir muayene yapacaktır.
• Pelvik muayene gerçekleştirecektir.

Rahim kanserini tanılamak için hangi testlere ihtiyacım olacak?

Doktorunuz, rahim kanseri tanısını teyit etmek için bir veya daha fazla test yapacaktır:

Kan testleri:

• CA-125 testi, CA-125 adlı bir proteini ölçer. Belirli bir miktar CA-125, vücudunuzda kanser olabileceğini gösterir.

Görüntüleme testleri:

• BT taramaları, vücudunuzun iç kısmının detaylı fotoğraflarını çeker.
• MR taramaları, görüntü oluşturmak için radyo dalgaları ve güçlü bir mıknatıs kullanır.
• Transvajinal ultrason, rahminizin fotoğraflarını almak için vajinanıza özel bir prob (pürüzsüz, yuvarlak bir cihaz) yerleştirir.

Diğer testler:

• Endometrial biyopsi, ince, esnek bir tüpü rahim ağzınızdan (rahminizin açılışı) rahminize yerleştirir. Doktorunuz endometriumdan küçük bir miktar alacaktır.
• Histeroskopi, vajinanız ve rahim ağzı aracılığıyla rahminize ulaşmak için bir histeroskop (uzun ince bir tüp) yerleştirir. Işık ve kamera içeren bu dar alet, rahminizin detaylı görüntülerini sağlar.
• Genişletme ve küretaj (D&C), rahim dokusunu toplamak için daha karmaşık bir işlemdir ve ameliyathane ortamında yapılır.

Eğer bir D&C veya biyopsi yapıldıysa, doktorunuz örneği bir laboratuvara gönderir. Orada bir patolog dokuları inceleyerek kanser olup olmadığını doğrular.

Pap testi rahim kanserini tanır mı?

Hayır, Pap testi (Pap smear) rahim kanserini taramaz veya tanı koymaz. Bu test, serviks kanseri olup olmadığını kontrol eder.

Endometrial kanser tanısı neyi gösterir?

Eğer doktorunuz endometrial kanser tanısı koyarsa, türünü de belirlemeleri gerekecektir. Kanser türünü bilmek, bakım ekibinizin en iyi tedavi yöntemini bulmasına yardımcı olur:

• Tip-1 endometrial kanserler daha az agresiftir. Genellikle diğer dokulara hızla yayılmazlar.
• Tip-2 endometrial kanserler daha agresiftir. Rahmimizin dışına yayılma olasılıkları daha yüksektir ve daha güçlü tedavi gerektirir.

Doktorunuz kanser evresini de belirleyecektir. Rahim kanserleri, I ile IV arasında bir ölçekle evrelendirilir.

• Evre-I kanser, rahmin dışına yayılmamıştır.
• Evre-II kanser, rahim ağzına yayılmıştır.
• Evrea-III kanser, vajina, overler ve/veya lenf düğümlerine yayılmıştır.
• Evrea-IV kanser, mesaneye veya rahimden uzak diğer organlara yayılmıştır.

Bazı durumlarda doktorunuz, kanserin hangi evrede olduğunu belirlemek için ameliyat yapılana kadar beklemek zorunda kalabilir.

Rahim kanserinin tedavisi

Endometrial kanseri olan çoğu kadın cerrahi tedaviye ihtiyaç duyar. Özel tedavi planınız, kanserin türüne ve genel sağlığınıza bağlıdır. Uygulayabileceğiniz diğer tedavi yöntemleri arasında:

• Kanser hücrelerini yok etmek için güçlü ilaçlar kullanan kemoterapi.
• Kanser hücrelerini yok etmek için hedeflenmiş radyasyon ışınları gönderen radyoterapi.
• Kanseri tedavi etmek için hormon veren veya bunları bloke eden hormon tedavisi.
• Bağışıklık sisteminizin kanserle savaşmasına yardımcı olan immünoterapiler.
• Özel kanser hücrelerini hedef alıp onların çoğalmasını durduran hedefe yönelik tedavi.

Araştırmacılar, endometrial kanseri tedavi etmek için daha fazla yöntem araştırmaya devam etmektedir.

Rahim kanserini tedavi etmek için hangi tür bir cerrahiyi ihtiyacım olacak?

Cerrahi, genellikle endometrial kanser için birincil tedavi yöntemidir. Muhtemelen bir histerektomi olacaksınız; bu cerrahinin uygulanmasında, cerrah rahminizi ve rahim ağzınızı keserek çıkartır. Dört tür histerektomi işlemi vardır:

• Toplam abdominal histerektomi: Cerrah, rahminize erişmek için karın bölgenizde bir kesik yapar ve rahminizi çıkarır.
• Vajinal histerektomi: Cerrah, rahminizi vajinanızdan çıkarır.
• Radikal histerektomi: Kanser rahim ağzınıza yayılmışsa, radikal histerektomi gerekebilir. Cerrah, rahminizi ve rahminizin yanındaki dokuları çıkarır. Cerrah ayrıca, rahim ağzınıza komşu olan vajinanızın üst kısmını da çıkarır.
• Minimum invaziv histerektomi: Cerrah, rahminizi çıkartmak için birkaç küçük kesik yapar. Bu prosedür laparoskopik veya robotik olarak yapılabilir.

Bir histerektomi sırasında, cerrah genellikle iki başka prosedürü daha gerçekleştirir:

• Bilateral salpingoooforektomi (BSO) ile overleriniz ve fallop tüpleriniz çıkarılır. Çoğu kişi, kanserin tamamen çıkarıldığından emin olmak için bu ekstra adımı atar.
• Lenf nodu diseksiyonu (lenfadenektomi) ile lenf düğümleri çıkarılır ve kanserin yayılıp yayılmadığı kontrol edilir.

Multivisceral rezeksyon, cerrahınızın sizinle görüşebileceği bir diğer cerrahi seçenektir. Bu, kanserin komşu organlara yayıldığı durumlarda yapılan karmaşık bir cerrahidir. Cerrah sadece tümörü çıkarmak yerine, görünür tüm hastalığı ortadan kaldırmaya çalışarak tümörle birlikte etkilenen komşu organları veya yapıları da çıkarır.

Overlerimin alınması gerekli mi?

Rahim kanseri olan birçok kadının overleri alınması gerekmektedir. Ancak overlerin çıkarılması, zaten menopoz geçirmediyseniz menopoz sürecine girmenizi sağlar. Eğer 45 yaşından küçükseniz ve henüz menopoz dönemi geçirmediyseniz, overlerinizi koruyup korumamanız gerektiği hakkında bakım ekibinizle görüşün.