İdrar kesesi kanseri, idrar kesesinin dokularından kaynaklanan bir kanser türüdür. İdrar kesesi kanserinin yaygın semptomları şunlardır: idrarda kan, idrar yaparken ağrı ve bel ağrısı.
İdrar kesesi kanseri tanısı
İdrar kesesi kanserinin teşhisi
İdrar kesesi kanserini teşhis etmek için kullanılan testler ve cerrahiler şunları içerebilir:
- İdrar kesenizin içini incelemek için bir görüntüleme aracı kullanmak (sistoskopi). Sistoskopi gerçekleştirmek için doktorunuz, ince bir tüp (sistoskop)ü idrar yolunuzdan geçirir. Sistoskopun lensi, doktorunuzun idrar yolunuzun ve idrar kesenizin içini görmesini sağlar, bu yapıları hastalık belirtileri açısından inceler. Sistoskopi, bir doktorun ofisinde veya hastanede yapılabilir.
- Test için bir doku örneği almak (biyopsi). Sistoskopi sırasında doktorunuz, idrar kesenize geçireceği özel bir alet kullanarak hücre örneği (biyopsi) toplayabilir. Bu ameliyat bazen idrar kesesi tümörü için transüretral rezeksiyon (TURBT) olarak adlandırılır. TURBT ayrıca idrar kesesi kanserini tedavi etmek için de kullanılabilir.
- İdrar örneğini inceleme (idrarda sitoloji). İdrarınızın bir örneği, kanser hücrelerini bulmak için mikroskop altında analiz edilir; bu işleme idrarda sitoloji denir.
- Görüntüleme testleri. Bilgisayarlı tomografi (CT) ürogram veya retrograd pylogram gibi görüntüleme testleri, doktorunuzun idrar yolunuzun yapılarını incelemesine olanak tanır. CT ürogramı sırasında, elinizdeki bir damara enjekte edilen bir kontrast boyası, sonunda böbreklerinize, üreterlerinize ve idrar kesenize akar. Test sırasında çekilen röntgen görüntüleri, idrar yolunuzun detaylı bir görünümünü sağlar ve doktorunuzun kanser olabilecek alanları tanımlamasına yardımcı olur. Retrograd pylogram ise, üst idrar yoluna detaylı bir bakış elde etmek için kullanılan bir röntgen muayenesidir. Bu test sırasında doktorunuz, idrar yolunuzu ve idrar kesesini enjekte etmek için ince bir tüp (kateter) geçirir. Boya daha sonra böbreklerinize akarken röntgen görüntüleri alınır.
Kanserin yayılma derecesini belirleme
İdrar kesesi kanserinin bulunduğunu doğruladıktan sonra, doktorunuz kanserinizin lenf düğümlerinize veya vücudunuzun diğer bölgelerine yayılıp yayılmadığını belirlemek için ek testler önerebilir.
Bu testler arasında şunlar olabilir:
- CT taraması
- Manyetik rezonans görüntüleme (MRI)
- Positron emisyon tomografisi (PET)
- Kemik taraması
- Göğüs röntgeni
Doktorunuz bu işlemlerden elde edilen bilgileri kullanarak kanserin evresini belirler. İdrar kesesi kanserinin evreleri, 0’dan IV’e kadar olan Roma rakamlarıyla gösterilir. En düşük evreler, kanserin idrar kesesinin iç katmanlarıyla sınırlı olduğunu ve kaslı idrar kesesi duvarına yayılmadığını belirtir. En yüksek evre — evre IV — uzaktaki lenf düğümlerine veya organlara yayılmış kanseri gösterir.
İdrar kesesi kanserinin derecelendirilmesi
İdrar kesesi kanserleri, kanser hücrelerinin mikroskop altında nasıl göründüğüne göre daha ayrıntılı bir şekilde sınıflandırılır. Bu bilgi, derecelendirme olarak adlandırılır ve doktorunuz idrar kesesi kanserini ya düşük dereceli ya da yüksek dereceli olarak tanımlayabilir:
- Düşük dereceli idrar kesesi kanseri. Bu kanser türünün hücreleri, normal hücrelere daha yakın görünüm ve organizasyona sahiptir (iyi farklılaşmış). Düşük dereceli bir tümör genellikle daha yavaş büyür ve yüksek dereceli bir tümörden daha az muhtemel olarak idrar kesesinin kaslı duvarını istila eder.
- Yüksek dereceli idrar kesesi kanseri. Bu tür kanserin hücreleri anormal görünür ve normal görünümlü dokulara benzemez (kötü farklılaşmış). Yüksek dereceli bir tümör, düşük dereceli bir tümörden daha agresif bir şekilde büyüme eğilimi gösterir ve idrar kesesinin kaslı duvarına ve diğer doku ve organlara yayılma olasılığı daha yüksek olabilir.
İdrar kesesi kanserinin tedavisi
İdrar kesesi kanserinin tedavi seçenekleri, kanserin türü, derecesi, evresi ve genel sağlığınız gibi birçok faktöre bağlıdır.
İdrar kesesi kanseri tedavisi şunları içerebilir:
- Cerrahi, kanser hücrelerini çıkarmak için.
- İdrar kesesinde kemoterapi (intravezikal kemoterapi), sadece idrar kesesinin iç yüzeyine hapsedilmiş ancak tekrar etme veya daha yüksek evreye ilerleme riski yüksek olan kanserleri tedavi etmek için.
- Tüm vücut için kemoterapi (sistemik kemoterapi), idrar kesesinin çıkarılması için cerrahi geçirecek bir kişinin iyileşme şansını artırmak veya cerrahi seçeneği olmayan durumlarda birincil tedavi olarak.
- Radyoterapi, kanser hücrelerini yok etmek için, genellikle cerrahinin seçilmediği ya da istenmediği durumlarda birincil tedavi olarak.
- İmmünoterapi, vücudun bağışıklık sistemini kanser hücrelerine karşı savaşmaya teşvik etmek için, idrar kesesinde veya vücudun başka bölgelerinde.
- Hedefe yönelik tedavi, diğer tedavilerin etkili olmadığı ileri seviyedeki kanserleri tedavi etmek için.
Doktorunuz ve tedavi ekibi, tedavi yöntemlerinin bir kombinasyonunu önerebilir.
İdrar kesesi kanseri cerrahisi
İdrar kesesi kanseri cerrahisi yöntemleri şunları içerebilir:
- Transüretral rezeksiyon of bladder tumor (TURBT). TURBT, idrar kesesi kanserini teşhis etmek ve sadece idrar kesesinin iç katmanlarına hapsolmuş tümörleri çıkarmak için yapılan bir ameliyattır. Kanser henüz kas dokusuna yayılmamıştır. Cerrahi sırasında, bir cerrah, cystoscope aracılığıyla elektrikli bir tel halkası kullanarak idrar kesesine girer. Teldeki elektrik akımı, kanseri kesmek veya yakmak için kullanılır. Alternatif olarak yüksek enerjili lazer de kullanılabilir. Doktorlar işlemi idrar yolundan gerçekleştirdiklerinden, karın bölgenizde herhangi bir kesik (kesim) yapılmaz. TURBT işleminin bir parçası olarak, doktorunuz idrar kesenizde kalan kanser hücrelerini yok etmek ve kanserin geri dönmesini önlemek için bir kez kullanımlık kanser öldürücü ilaç (kemoterapi) enjekte edilmesini önerebilir. İlaç, idrar kesenizde belli bir süre kalır ve ardından boşaltılır.
- Sistektomi. Sistektomi, idrar kesesinin tamamını veya bir kısmını çıkarmak için yapılan ameliyattır. Kısmi bir sistektomi sırasında, cerrah sadece tek bir kanserli tümörü içeren idrar kesesinin kısmını çıkarır. Radikal sistektomi, tüm idrar kesesini ve çevresindeki lenf düğümlerini çıkarmak için yapılan bir operasyondur. Erkeklerde radikal sistektomi genellikle prostat ve seminal veziküllerin çıkarılmasını içerir. Kadınlarda ise radikal sistektomi rahim, overler ve vajinanın bir kısmının çıkarılmasını içerebilir. Radikal sistektomi, karın alt kısımlarındaki bir kesikten veya robotik cerrahi kullanarak birden fazla küçük kesikten yapılabilir. Robotik cerrahi sırasında cerrah, yakınlardaki bir konsolda oturur ve el kontrol cihazlarını kullanarak robotik cerrahi aletleri hassas bir şekilde hareket ettirir.
- Neobladder rekonstrüksiyonu. Radikal sistektomi sonrası, cerrahınız idrarınızın vücudunuzdan çıkması için yeni bir yol oluşturmalıdır (idrara çıkma sapması). İdrara çıkma sapması için bir seçenek, neobladder rekonstrüksiyonudur. Cerrahınız, bağırsaklarınızdan bir parçadan küre şekilli bir rezervuar oluşturur. Bu rezervuar, genellikle neobladder olarak adlandırılan, vücudunuzun içinde yer alır ve idrar yolunuza bağlıdır. Neobladder, çoğu insanın normal bir şekilde idrar yapmasını sağlar. Küçük bir kesir, neobladder’ı boşaltmada zorluk çekebilir ve zaman zaman tüm idrarı boşaltmak için bir kateter kullanmak zorunda kalabilir.
- İleal conduit. Bu tür bir idrara çıkma sapması için cerrahınız, bağırsaklarınızdan bir parça kullanarak bir tüp (ileal conduit) oluşturur. Bu tüp, böbreklerinizi boşaltan üreterlerden vücudunuzun dış tarafına kadar uzanır, burada idrarı karnınıza taktığınız bir poşete (urostomi torbası) boşaltır.
- Kontinant idrar rezervuarı. Bu tür bir idrara çıkma sapması prosedürü sırasında, cerrahınız bir bağırsak kısmını kullanarak vücudunuzun içinde idrar tutmak için küçük bir torba (rezervuar) oluşturur. Günde birkaç kez kateter kullanarak rezervoardan bir açıklıktan idrarı boşaltırsınız.
Kemoterapi
Kemoterapi, kanser hücrelerini öldürmek için ilaçlar kullanır. İdrar kesesi kanseri için kemoterapi tedavisi genellikle iki veya daha fazla kemoterapi ilacının kombinasyonunu içerir.
Kemoterapi ilaçları aşağıdaki şekillerde verilebilir:
- Bir damar yoluyla (intravenöz). İntravenöz kemoterapi, genellikle idrar kesesi alma ameliyatından önce kanserin iyileşme şansını artırmak için kullanılır. Kemoterapi, ayrıca ameliyattan sonra kalabilecek kanser hücrelerini öldürmek için de kullanılabilir. Bazı durumlarda, kemoterapi radyoterapi ile birleştirilebilir.
- Doğrudan idrar kesesine (intravezikal terapi). İntravezikal kemoterapi sırasında, tüp idrar yolunuzdan doğrudan idrar kesenize geçirilir. Kemoterapi, belirli bir süre boyunca idrar kesesinde tutulur ve ardından boşaltılır. Bu, yüzeyel idrar kesesi kanseri için birincil tedavi olarak kullanılabilir; burada kanser hücreleri, sadece idrar kesesinin iç yüzeyini etkiler ve daha derin kas dokusunu etkilemez.
Radyoterapi
Radyoterapi, kanser hücrelerini yok etmek için X-ışınları ve protonlar gibi güçlü enerji ışınları kullanır. İdrar kesesi kanseri için radyoterapi genellikle, vücudunuz etrafında hareket eden bir makineden gerçekleştirilir ve enerji ışınları kesin noktalara yönlendirilir.
Radyoterapi, bazen cerrahi seçeneği olmadığında ya da istenmediğinde idrar kesesi kanserini tedavi etmek için kemoterapi ile birleştirilir.
İmmünoterapi
İmmünoterapi, bağışıklık sisteminize kanserle savaşmasında yardımcı olan bir ilaç tedavisidir.
İmmünoterapi aşağıdaki şekillerde verilebilir:
- Doğrudan idrar kesesine (intravezikal terapi). Küçük idrar kesesi kanserleri için TURBT sonrası intravezikal immünoterapinin önerilmesi mümkündür; bu kanserler, idrar kesesinin daha derin kas katmanlarına yayılmamıştır. Bu tedavi, veremle mücadele için geliştirilen bacillus Calmette-Guerin (BCG) aşısını kullanır. BCG, idrar kesesine mikrop savaran hücreleri yönlendiren bir bağışıklık tepkimesi oluşturur.
- Bir damar yoluyla (intravenöz). İmmünoterapi, ileri evrede olan veya ilk tedaviden sonra nükseden idrar kesesi kanseri için intravenöz olarak verilebilir. Birkaç immünoterapik ilaç mevcuttur. Bu ilaçlar, bağışıklık sisteminizin kanser hücrelerini tanımlamasına ve savaşmasına yardımcı olur.
Hedefe yönelik tedavi
Hedefe yönelik tedavi ilaçları, kanser hücrelerinde mevcut olan belirli zayıflıklara odaklanır. Bu zayıflıkları hedefleyerek, hedefe yönelik ilaç tedavileri, kanser hücrelerinin ölmesine neden olabilir. Kanser hücreleriniz, hedefe yönelik tedavinin etkili olup olmadığını görmek için test edilebilir.
Diğer tedavilerin etkili olmadığı ileri evre idrar kesesi kanserlerini tedavi etmek için hedefe yönelik tedavi seçeneği olabilir.
İdrar kesesi koruma
Belirli durumlarda, idrar kesesi çıkarılmasını istemeyen kas invaziv idrar kesesi kanseri olan kişiler, alternatif olarak bir tedavi kombinasyonu denemeyi düşünebilir. Trimodalite tedavi olarak bilinen bu yaklaşım, TURBT, kemoterapi ve radyoterapiyi bir araya getirir.
Öncelikle cerrahınız, idrar kesenizdeki kanserin olabildiğince fazlasını çıkarmak için TURBT işlemini gerçekleştirirken idrar kesesi işlevini korur. TURBT’ten sonra, bir kemoterapi ve radyoterapi rejimine maruz kalırsınız.
Trimodalite tedavisinden sonra, eğer kanserin tamamı yok olmamışsa ya da kas invaziv kanser tekrarlarsa, doktorunuz radikal sistektomi önerebilir.
İdrar kesesi kanseri tedavisinden sonra
İdrar kesesi kanseri, başarılı bir tedaviden sonra tekrar edebilir. Bu nedenle, idrar kesesi kanseri olan kişilerin, başarılı tedaviden yıllar sonra takip testleri gereklidir. Hangi testlerin yapılacağı ve ne sıklıkta yapılacağı, idrar kesesi kanserinin türüne ve nasıl tedavi edildiğine bağlı olarak değişkenlik gösterir.
